A administração de um medicamento é um procedimento clínico comum mas importante. É a forma como um medicamento é administrado que determinará, até certo ponto, se o paciente obtém ou não algum benefício clínico, e se sofre algum efeito adverso dos seus medicamentos.

Por exemplo, a furosemida intravenosa (IV) administrada demasiado depressa pode causar surdez; a penicilina V oral administrada com alimentos não será bem absorvida; a sobre-aplicação de esteróides tópicos causará afinamento da pele e pode levar a efeitos secundários sistémicos.

Dois factores principais determinam se um fármaco atingirá ou não o seu local de acção pretendido no corpo:

• A biodisponibilidade do fármaco;
• Como o fármaco é administrado (via de administração).

Bioavailability

Bioavailability é a proporção de um fármaco administrado que atinge a circulação sistémica e está, portanto, disponível para distribuição no local de acção pretendido.

Diz-se que os fármacos que são administrados por injecção directa IV têm 100% de biodisponibilidade. Alguns medicamentos que são particularmente bem absorvidos pela mucosa gastrointestinal podem ter biodisponibilidade comparável à de uma dose IV – por exemplo, o antibiótico ciprofloxacina. A maioria dos medicamentos não tem esta disponibilidade por via oral, pelo que a dose administrada oralmente é normalmente mais elevada do que a administrada por via parenteral. Por exemplo, o beta-bloqueador propranolol quando administrado oralmente é administrado em doses de 40mg ou superiores. A via de administração e a sua formulação (comprimido, cápsula, líquido) podem influenciar claramente a biodisponibilidade de um medicamento.

Roteiros de administração

Existem várias vias de administração disponíveis, cada uma das quais tem vantagens e desvantagens associadas. Todas as vias de administração de medicamentos precisam de ser entendidas em termos das suas implicações para a eficácia da terapia medicamentosa e para a experiência do paciente no tratamento medicamentoso.

Roteiros de administração:

• Oral
• Sublingual
• Rectal
• Topical
• Parenteral – Intravenoso, intramuscular, subcutâneo

Administração oral

Esta é a via de administração de fármacos mais frequentemente utilizada e é a mais conveniente e económica. Formas sólidas como comprimidos e cápsulas têm um elevado grau de estabilidade dos fármacos e proporcionam uma dosagem precisa. A via oral é no entanto problemática devido à natureza imprevisível da absorção gastro-intestinal dos fármacos. Por exemplo, a presença de alimentos no tracto gastrointestinal pode alterar o pH intestinal, a motilidade gástrica e o tempo de esvaziamento, bem como a taxa e a extensão da absorção de fármacos.

A medida em que os pacientes podem tolerar formas de dose sólida também varia, particularmente em pacientes muito jovens e mais velhos. Nesses casos, a utilização de líquidos ou formulações solúveis pode ser útil. Muitos medicamentos, contudo, não são estáveis na solução para a formulação líquida e, em tais casos, deve ser considerada cuidadosamente a opção de mudar para o tratamento com medicamentos alternativos.

Dificuldades surgem frequentemente com pacientes que são receitados preparados de libertação modificada, uma vez que estes não devem ser esmagados ou partidos no ponto de administração. As formulações de libertação modificada podem atrasar, prolongar ou visar a entrega do fármaco. O objectivo é manter as concentrações de fármacos plasmáticos por períodos prolongados acima da concentração mínima efectiva.

Para os pacientes, a sua principal vantagem é que as doses geralmente só precisam de ser tomadas uma ou duas vezes por dia. Os danos no mecanismo de controlo de libertação, por exemplo, mastigando ou esmagando, podem resultar na libertação da dose completa do medicamento de uma só vez em vez de durante um número de horas. Isto pode então ser absorvido levando à toxicidade ou pode não ser absorvido de todo levando a um tratamento sub óptimo.

As enfermeiras devem procurar o conselho de um farmacêutico ou do médico prescritor se tiverem dúvidas sobre uma formulação de formas de dose sólidas e se são ou não adequadas para esmagamento.

Sublingual

A mucosa sublingual oferece um fornecimento rico de vasos sanguíneos através dos quais os fármacos podem ser absorvidos. Esta não é uma via de administração comum, mas oferece uma rápida absorção para a circulação sistémica. O exemplo mais comum de administração sublingual é o trinitrato de glicerilo no tratamento da angina aguda.

A indústria farmacêutica formulou e comercializou versões à base de ‘wafer’ de comprimidos que se dissolvem rapidamente sob a língua. Estes destinam-se a mercados específicos onde a toma de comprimidos pode ser problemática, tais como o tratamento da enxaqueca (rizatriptano) onde os sintomas de náuseas podem dissuadir os pacientes de tomar tratamentos orais. A formulação é também utilizada para tratar condições onde o cumprimento dos regimes medicamentos prescritos pode ser problemático, por exemplo, a olanzapina utilizada para tratar a esquizofrenia pode ser administrada pela via sublingual.

Administração rectal

A via rectal tem desvantagens consideráveis em termos de aceitação pelo paciente (pelo menos no Reino Unido) e de absorção imprevisível do medicamento, mas oferece uma série de benefícios. Oferece um meio valioso de administração localizada de medicamentos no intestino grosso, por exemplo, o uso de esteróides rectais sob a forma de enemas ou supositórios no tratamento de doenças inflamatórias intestinais. Os antieméticos podem ser administrados rectalmente para náuseas e vómitos e o paracetamol pode ser administrado para tratar pacientes com pirexia incapazes de engolir.

Administração tópica

A aplicação tópica de medicamentos tem vantagens óbvias na gestão de doenças localizadas. O medicamento pode ser disponibilizado quase directamente no local de acção pretendido, e como a circulação sistémica não é atingida em grande concentração, o risco de efeitos secundários sistémicos é reduzido. Por exemplo:

li>O uso de gotas oftálmicas contendo bloqueadores beta no tratamento do glaucoma;li>A aplicação de esteróides tópicos no tratamento da dermatite;li>O uso de broncodilatadores inalados no tratamento da asma;li>A inserção de pessários contendo coágulos no tratamento da candidíase vaginal.

A administração tópica tornou-se também uma forma popular de introduzir fármacos na circulação sistémica através da pele. O desenvolvimento de manchas transdérmicas que contêm fármacos começou com a introdução de um produto à base de hioscina para o tratamento de náuseas no início da década de 1980.

O mercado de tais produtos cresceu desde então para incluir uma vasta gama de áreas de gestão de doenças, incluindo a profilaxia da angina (trinitrato de glicerilo), o tratamento da dor crónica (fentanil) e a reposição hormonal (estrogénios). Embora a utilização da administração de medicamentos transdérmicos não esteja isenta de problemas – por exemplo, algumas preparações podem causar reacções cutâneas locais – muitos pacientes consideram-na uma alternativa bem-vinda à administração de comprimidos.

Administração parentérica

A administração parentérica de medicamentos pode ser tomada literalmente para significar qualquer meio não oral de administração de medicamentos, mas é geralmente interpretada como relacionada com a injecção directa no corpo, passando pela pele e membranas mucosas. As vias comuns de administração parenteral são intramuscular (IM), subcutânea e IV.

Vantagens da administração parenteral:

• Drogas pouco absorvidas, inactivas ou ineficazes se administradas oralmente podem ser dadas por esta via
• A via intravenosa permite o início imediato da acção
• As vias intramuscular e subcutânea podem ser utilizadas para conseguir um início de acção lento ou retardado
• Problemas de conformidade com a patologia são largamente evitados.

Desvantagens da administração parenteral:

• Requere-se pessoal treinado para administrar
• Pode ser dispendioso
• Pode ser doloroso
• É necessária uma técnica asséptica
• Pode requerer equipamento de apoio, por exemplo, dispositivos de infusão programáveis

NB: A correcta administração de doses parentéricas requer a utilização de uma técnica de injecção apropriada. Se executada incorrectamente, por exemplo utilizando a agulha de tamanho errado, pode causar danos nos nervos, músculos e vasculatura e pode afectar negativamente a absorção de drogas.

Injecção intramuscular e subcutânea:

Em geral a injecção de drogas no músculo ou no tecido adiposo sob a pele permite estabelecer um depósito ou “depósito” de drogas que será libertado gradualmente na circulação sistémica ao longo de um período de tempo. Ao alterar a formulação do fármaco, o período durante o qual este é libertado pode ser influenciado. Por exemplo, a formulação de agentes antipsicóticos como o flupentixol em óleo permite a sua administração uma vez por mês ou a cada três meses.

injecção intravenosa

Em muitos aspectos a administração de medicamentos através da via IV é uma admissão de que a utilização de outras vias não permitirá que um resultado terapêutico pretendido ou um objectivo do tratamento seja alcançado. A via IV não só é inconveniente para o paciente e para o médico, como também comporta o maior risco de qualquer via de administração de fármacos. Ao administrar directamente na circulação sistémica quer por injecção directa quer por infusão, o fármaco é instantaneamente distribuído aos seus locais de acção.

p>Tal administração é frequentemente complexa e confusa. Pode requerer cálculos de dose, diluições, informações a recolher sobre taxas de administração e compatibilidades com outras soluções EV, e a utilização de dispositivos de infusão programáveis.

Além disso, a preparação de medicamentos EV requer a utilização de uma técnica asséptica, muitas vezes num ambiente de enfermaria que não é adequado para tal trabalho. É imperativo que, para minimizar o risco de ocorrência de erros na administração de medicamentos IV, os profissionais possam demonstrar a sua competência para praticar com segurança nesta área, e ter acesso a fontes adequadas de informação e aconselhamento especializado.

Considerações na preparação de uma injecção ou infusão intravenosa:

• O medicamento é adequado para preparação a nível de enfermaria ou deve ser preparado em farmácia?
• O medicamento requer diluição inicial?
• Se sim, que diluente é necessário e em que volume?

li>O medicamento requer diluição adicional?

• Se sim, a que volume e com que diluente?
• é o fármaco adequado para injecção directa ou deve ser infundido ao longo do tempo?
• qual o período de tempo em que pode ser administrado?

é necessário um dispositivo de infusão?li>é o fármaco compatível com outros fármacos ou fluidos a administrar ao mesmo tempo?é o fármaco que provoca alguma reacção local quando administrado?

• É necessária alguma monitorização durante ou após a administração?

Administração de fármacos através de tubos de alimentação enteral

Os fármacos só devem ser administrados através de tubos de alimentação enteral de diâmetro fino como último recurso e outras vias de administração devem ser consideradas em primeiro lugar. A maioria dos medicamentos não estão licenciados para administração através de tubos de alimentação enteral.

Interacção pode ocorrer entre os medicamentos e a alimentação enteral. As interacções clinicamente significativas incluem, fenitoína, digoxina, ciprofloxacina e rifampicina. Um farmacêutico deve portanto estar envolvido em qualquer decisão de administrar fármacos através desta via.

A British Association for Parenteral and Enteral Nutrition produziu um guia passo-a-passo para a administração de fármacos através de tubos de alimentação enteral, bem como folhetos informativos para médicos de clínica geral e pacientes.

Auto-administração para doentes

Há muitos anos que o método padrão de administração de medicamentos em ambientes de cuidados de saúde, tais como hospitais e lares de idosos, se baseia na interpretação de uma receita médica por enfermeiros e na administração do medicamento relevante na dose requerida através da via requerida. O papel do paciente no processo tem sido passivo.

A auto-administração como meio alternativo de administração de medicamentos baseia-se no facto do paciente ser encorajado a desempenhar um papel central e activo no seu tratamento medicamentoso, tal como seria de esperar que fizesse se estivesse em casa.

A segurança e o sucesso de um esquema de auto-administração baseia-se numa avaliação contínua de enfermagem que mede a capacidade de cada paciente de interpretar e participar no seu regime de tratamento prescrito.

Esta avaliação deve inicialmente avaliar se os pacientes administram ou não qualquer tratamento prescrito em casa, se são ou não capazes de ler as etiquetas dos medicamentos, se podem compreender as instruções de dose e abrir recipientes ou embalagens de medicamentos (Caixa 1). A avaliação deve também reflectir eventos que ocorrem durante a hospitalização.

Por exemplo, um paciente julgado capaz de auto-administração antes da cirurgia é pouco provável que o possa fazer no período pós-operatório imediato. Tais mudanças na capacidade do paciente devem reflectir-se no plano de cuidados do paciente, e quaisquer indicações de que a capacidade de auto-administração está comprometida devem desencadear um regresso ao tratamento administrado por enfermeiros.

O sistema exige que existam disposições seguras e protegidas para os medicamentos dos pacientes e que existam políticas e procedimentos locais para orientar a prática (NMC, 2006).

Um número de factores tem estimulado os profissionais do hospital a olhar para os benefícios da auto-administração para os pacientes e prestadores de cuidados. Existe agora um reconhecimento generalizado de que os métodos tradicionais de administração de medicamentos nos hospitais pouco fazem para encorajar a adesão dos pacientes e muitas vezes deixam os pacientes com alta com um saco desconcertante de medicamentos que podem nunca ter visto antes e podem não ter a certeza de como tomar.

O incentivo aos pacientes que são capazes de administrar os seus próprios medicamentos, como fariam em casa, levanta a possibilidade de identificar as suas necessidades educativas e melhorar a concordância. Para aqueles avaliados como incapazes de se auto-administrarem, é necessário considerar antes da alta os problemas que isto pode apresentar.

Critérios para avaliação de pacientes para auto-administração:

• O paciente recebe medicamentos e está disposto a participar?
• O paciente parece confuso ou esquecido?
• O paciente tem um historial de abuso de drogas/álcool/auto-administração?

li>O paciente auto-administra-se em casa?li>Pode o paciente ler etiquetas de medicamentos?li>Pode o paciente abrir recipientes de medicamentos?li>Pode o paciente abrir o seu armário de medicamentos?

• O paciente sabe para que servem os seus medicamentos (e a dosagem, instruções, efeitos secundários)?

p> A operação bem sucedida de um esquema de auto-administração extensivo ao longo de um hospital agudo oferece uma visão das complexidades e contradições da gestão moderna de medicamentos que podem ter sido ocultadas pela abordagem do carrinho de medicamentos.

É necessário reconhecer que a forma tradicional de trabalho não satisfaz as necessidades da maioria dos pacientes, e que os profissionais de enfermaria se comprometam a adoptar esta abordagem na sua prática. Requer também uma abordagem multi-profissional verdadeiramente integrada que se concentre em garantir que os pacientes obtenham o máximo benefício dos seus medicamentos.