A onda U é uma deflexão frequentemente ignorada no ECG. É normalmente < 1mm, vertical e tem a mesma polaridade(está na mesma direcção) que a onda T anterior(1). É normalmente vista nos cabos anteriores V2-V3. Pode estar presente em indivíduos normais e é por vezes ignorada…… beware. Aqui está um rápido olhar sobre a onda U. Tenho um novo respeito por ela.

Foi descrita pela primeira vez por Einthoven em 1903, mas ainda hoje debatemos os mecanismos potenciais que a provocam. Entre estes estão(2):

1. Despolarização adiada do Sistema His-Purkinje
2. Despolarização prolongada de células do miocárdio médio(células M)
3. Após potenciais devidos ao estiramento ventricular

As duas coisas a procurar numa onda U:

1. É a polaridade(é para cima ou para baixo?)
2. Tamanho da onda U (qual é a sua altura?)

Polaridade da onda U

A onda U é normalmente direita e na mesma direcção que a onda T anterior. Uma onda U negativa não é frequentemente vista, mas quando presente, é muito específica para doenças cardíacas. Quando presente em repouso, pode ser uma indicação precoce de angina instável ou enfarte do miocárdio(3) e pode indicar doença da artéria descendente anterior esquerda.

Quando as ondas U aparecem durante o esforço, podem indicar doença da artéria circunflexa esquerda ou da artéria coronária direita com abundantes colaterais(4).

Outras causas de ondas U invertidas incluem:

• Hipertensão
• Síndrome do QT longo congénito
  li> Neste caso a onda U não ocorre após a onda T, mas é sobreposta à onda T, interrompendo-a.

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• Aumento Ventricular Esquerdo
• Doença cardíaca valvar(aórtica ou mitral)

Pre e Post Stent

Neste caso(5), um homem de 50 anos, fumador crónico, não hipertenso e não diabético, apresentado com angina instável. O ECG mostrou ondas U muito proeminentes, mas pouco mais.

O angiograma coronário mostrou uma estenose de 90% da artéria descendente anterior esquerda média, a qual foi perfumada. As ondas U resolvidas após o procedimento.

O tamanho da onda U

O tamanho da onda U varia inversamente com o ritmo cardíaco, ou seja, quanto mais lento o ritmo, mais proeminente é a onda U. Esperamos, portanto, que seja mais proeminente em bradicardia. É normalmente < 1mm de altura e <25% da altura da onda T.
Uma onda U proeminente pode estar associada a morte cardíaca súbita(6).

Outras causas de uma onda U proeminente incluem:

• Hypokalaemia
• Medicamentos
  • Antiarrítmicos da Classe I: quinidina, procainamida
  • Antiarrítmicos da classe III: sotalol, amiodarona
• Pressão intracraniana aumentada

1. Ariyarajah V et al. As ondas U podem ser “entalhadas”? Ann Electrocardiologia Não-Invasiva. 2008;13(4);426-8
2. Correate E et al. A onda U negativa: um enigma patogénico mas uma pista útil, muitas vezes negligenciada, de diagnóstico e prognóstico à beira do leito em doenças cardíacas isquémicas. Clin Cardiol 2004;27:674-7.
3. Fisch C. O electrocardiograma clínico: sensibilidade e especificidade. ACC Core J Rev. 1997;6:71-5
4. Miwa K et al. Exercise induced U wave altereration as a marker of well-developed and well functioning collateral vessels in patients with effort angina. J Am Coll Cardiol 2000;35:757-63
5. Miwa MP et al. Onda U: Um importante marcador de Diagnóstico Electrocardiográfico Não-Invasivo. Ind Pacing and Electrophysiology J 2005;5(1):63-65.
6. Was J W et al. O aumento da magnitude do vector U está associado ao aumento do risco de morte cardíaca súbita – O Risco de Aterosclerose nas Comunidades. Circulação 2016;143:A13090

Por Peter Kas