Quando Adderall XR pára de trabalhar para TDAH – o que fazer em relação a isso

Eu sou uma criança e psiquiatra adolescente certificada pelo conselho. Muitos dos meus pacientes vêm ter comigo com TDAH, perguntando o que fazer quando Adderall XR deixa de trabalhar. Vou ajudá-lo a compreender porquê, e o que pode fazer.

P>Primeiro, no entanto, eis o que faço se vir um novo paciente com TDAH. Se o paciente ou a sua família quiser medicação em vez de tratamento nutricional ou outro, normalmente começo com Ritalin™ (metilfenidato). Por conveniência, vou chamar a este medicamento Ritalina, embora seja vendido como a forma genérica (metilfenidato). Este é um medicamento mais antigo, tem menos problemas com ele e funciona para cerca de três quartos dos meus pacientes.

Se a criança toma uma dose de Ritalin™ de manhã, meia hora antes do início das aulas, o medicamento começa a funcionar na altura em que chega à escola, e dura até cerca do almoço. Isto significa que o Ritalin™ normalmente já se foi por volta do meio-dia ou 12:30. A criança precisa então de tomar outra dose por volta da hora do almoço, e esta segunda dose é eficaz até ao fim da tarde.

Agora a maioria das crianças não quer ver a enfermeira da escola ao meio-dia, por isso as empresas farmacêuticas desenvolveram todo o tipo de formas diferentes de fazer com que estes medicamentos para a TDAH durem mais tempo, ao longo de todo o dia escolar. Estes são medicamentos tais como Concerta™, Adderall XR™ e Vyvanse™. Nesta peça do blogue, estou a falar principalmente de Adderall XR™ mas as mesmas explicações aplicam-se a Concerta™ e Vyvanse™.

Quando vejo as crianças que tomaram estes tipos alargados de medicamentos, particularmente Adderall XR™, é isto que ouço tipicamente: A sua criança foi diagnosticada com transtorno de défice de atenção e hiperactividade (ADHD). O medicamento Adderall XR™ foi iniciado, normalmente por um prestador de cuidados primários e não por um pedopsiquiatra, sem tentar mais nada, como por exemplo Ritalin™. No início, a Adderall XR™ parecia funcionar bem. A criança conseguiu concentrar-se na escola e fez melhor. Mas depois a Adderall XR™ parece não funcionar tão bem ou talvez haja problemas de comportamento como irritabilidade ou distúrbios de humor.

O pai vai então visitar o prestador de cuidados de saúde que prescreveu a medicação. O médico aumenta a dose da medicação. Mais uma vez a Adderall XR™ parece funcionar, mas desta vez, após um período de tempo ainda mais curto, a medicação deixa de funcionar. Os problemas de desatenção e dificuldade de concentração parecem voltar a ocorrer. A medicação não funciona realmente. O médico aumenta então a dose. No entanto, agora, a criança depara-se com grandes problemas com diminuição do apetite e com distúrbios do sono. A criança parece não querer comer nem dormir. Os pais ficam exaustos. A criança pode nem sequer estar a fazer tão bem como fez na primeira e mais baixa dose de Adderall XR™. Assim, em vez de perguntar se Adderall XR™ é o medicamento certo, o médico acrescenta então outros medicamentos para o sono, tais como Trazodone™ ou Seroquel™. Se houver problemas de comportamento, talvez até Abilify™ seja considerado.

p>Agora a criança toma um cocktail de medicamentos importantes, e os pais não sabem o que fazer’. Depois procuram um psiquiatra infantil, e é assim que os vejo.

Como mencionei acima, isto é bastante típico na minha prática. Sou pedopsiquiatra, assim como nutricionista e médico homeopata. É isto que eu digo a estes pais.

O que é Adderall XR?

Adderall é um medicamento dietético dos anos 70. Adderall é uma mistura de dois tipos de drogas, anfetaminas e dextroanfetaminas. Estas drogas tornaram-se populares porque faziam as pessoas sentirem-se como se não tivessem apetite e não quisessem comer. Os medicamentos costumavam ser prescritos como drogas dietéticas, mas por serem tão viciantes, já não são prescritos.

Embora a combinação de drogas em Adderall não possa ser prescrita para dieta, os fabricantes de drogas perceberam que podiam ganhar dinheiro utilizando a mesma combinação de drogas para TDAH. Envolveram-se também numa campanha bem documentada e muito agressiva para “identificar” não só todas as crianças com TDAH, mas também os adultos. O número de crianças e adultos diagnosticados com TDAH disparou.

Começando há vários anos, a droga Adderall foi criada para TDAH a partir dos mesmos químicos que os medicamentos da dieta original. A primeira formulação de Adderall estava no que se chama um fármaco de “libertação imediata”. Ou seja, a droga entra imediatamente no seu sistema. Funciona durante algum tempo, mas depois desaparece e, para manter a reacção, a criança precisa de tomar outra dose.

p>Voltar para a questão da comercialização. Os medicamentos são protegidos da concorrência por patentes, que permitem a um fabricante evitar a concorrência durante os primeiros anos em que o medicamento existe. Uma táctica comum dos fabricantes de fármacos é a de apresentar uma formulação ligeiramente diferente do fármaco à medida que a patente se esgota, para que possam comercializar a nova versão aos pacientes. A empresa farmacêutica que fabrica Adderall ganhou toneladas de dinheiro com Adderall, e assim que a patente expirasse, os fabricantes de genéricos poderiam entrar no mercado. A empresa farmacêutica precisava de algo diferente. Vou comentar que Adderall não é diferente da maioria dos outros medicamentos a este respeito. Quando uma empresa farmacêutica vê que um medicamento está a sair da patente, promove uma versão diferente do medicamento numa nova forma, ou seja, sob patente, e tenta convencer os médicos a trocar os seus pacientes.

No caso de Adderall, o fabricante trouxe à tona a versão de liberação longa de Adderall chamada Adderall XR™. Comercializaram este medicamento a médicos com a promessa de que o medicamento é mais fácil de tomar, porque o paciente só precisa de o tomar uma vez por dia.

Normalmente recuso-me a ver representantes de empresas farmacêuticas, porque receio que possam influenciar as minhas escolhas de prescrição. Neste caso, foram muito agressivos e eu consenti em vê-los. Lembro-me de ver a Adderall XR™representative sobre o tempo em que a patente da Adderall estava prestes a expirar. Ela perguntou-me se eu tinha trocado todos os meus pacientes por Adderall XR™ como se eu fosse suposto ajudar a empresa a continuar a ganhar dinheiro. Olhei para ela com incredulidade. Nunca mais a vi.

Há mais um problema com a Adderall XR™ . Adderall, como eu disse, era originalmente um medicamento dietético dos anos 70. Adderall contém tanto dextroanfetamina como anfetamina. A força aérea utiliza dextro-anfetamina para os seus pilotos. As dextroanfetaminas funcionam bem para a concentração. As anfetaminas não funcionam bem para a concentração. As anfetaminas causam grandes efeitos secundários, tais como supressão do apetite, dificuldade em dormir e, no pior dos casos, alucinações. Não creio que crianças com problemas devam tomar anfetaminas. Esforço-me por evitar usar Adderall por esta razão

Mas voltando à pergunta.

Por que é que Adderall XR™ deixa de funcionar?

Existem apenas alguns químicos estimulantes que ajudam as crianças a prestar melhor atenção. Na minha experiência, a razão pela qual a libertação imediata de Ritalina funciona é porque a dose total entra no sangue ao mesmo tempo. Depois o nível sanguíneo sobe até um nível máximo, o que é eficaz. Eventualmente, o nível sanguíneo de Ritalina cai e deve ser tomada outra dose. Com medicamentos de acção prolongada, como Concerta ou Adderall XR™ , o nível de sangue sobe lentamente. Nunca há um pico precoce, como acontece com a forma de libertação imediata. Então, como não há um pico, o médico tem de aumentar a dose para que os níveis sejam mais elevados. Então a dose global torna-se mais elevada do que seria se fossem utilizadas as versões de libertação imediata. Depois o nível de efeitos secundários sobe.

Leia as doses normais para ver o que quero dizer. Uma dose normal de Ritalina é 10 mg. duas vezes por dia, num total de 20 mg. Uma dose normal de Adderall de libertação imediata é de 5 mg duas vezes por dia, total 10 mg.

A libertação prolongada de Ritalina, chamada Concerta ™, sobe normalmente até 54 mg. por dia, o que é mais do dobro da quantidade de Ritalina. A Adderall XR ™ de libertação prolongada é de 30 ou 40 mg por dia, mais de três vezes a dose da Adderall de libertação imediata. As crianças tomam estas doses muito elevadas porque vêem menos eficácia do fármaco a partir das versões de libertação prolongada. Os efeitos secundários que vejo são muito maiores para a Concerta a 54 mg ou Adderall XR™ a 30 ou 40 mg.

OK, pelo que isto pode significar que a criança apenas acumula Adderal XR™ no seu sistema. A questão é porque é que deixa de funcionar? Não deveria o medicamento apenas durar mais tempo?

Voltar às versões de libertação imediata. Se administrados de manhã e ao meio-dia, os medicamentos estão fora do sistema da criança até às 17 horas. Então o cérebro tem uma hipótese de relaxar e de se reiniciar. Com Adderall XR™ , a medicação dura e dura. Se a dose for suficientemente alta, ainda está presente à noite e a criança não consegue dormir. O cérebro nunca tem a oportunidade de relaxar e reiniciar-se a si próprio. Em vez disso, o cérebro parece estar a lutar contra a Adderall XR™ continuamente. Os constituintes da medicação, dextroanfetamina e anfetamina, são substâncias químicas estranhas no cérebro. O cérebro parece opor-se-lhes de alguma forma, embora eu não possa dizer com certeza como. Eventualmente o corpo ganha e o Adderall XR™ deixa de funcionar ou a dose tem de ser aumentada. Outros medicamentos podem ser adicionados. Os pais dizem que o seu filho está “habituado” ao medicamento, e estão correctos. Infelizmente, ninguém fala sobre isto. A droga continua a aumentar.

Na minha experiência de mais de 20 anos como psiquiatra, raramente ouvi os pais falar sobre a Ritalina deixar de funcionar quando usada na forma de libertação imediata. Contudo, os pais que falam sobre Adderal XR™ e Concerta deixar de funcionar é extremamente comum.

O que se pode fazer se Adderall XR deixou de funcionar para o ADHD do meu filho?

A minha sugestão principal aos pais que querem ficar com a medicação é tirar o seu filho das drogas de acção prolongada se as drogas deixaram de funcionar, e voltar às versões de libertação imediata, como Ritalina de manhã e ao meio-dia. Muitas vezes, esta mudança funciona.

Para os pais que gostariam de tentar uma abordagem diferente, existem alternativas às drogas, utilizando uma combinação de uma dieta e tratamento anti-diarreico, e homeopatia. Discuto isto exaustivamente no meu website. Clique aqui.

Eu também dedico uma página à razão pela qual isto funciona com TDAH se clicar aqui.

Na minha experiência, tive crianças que me procuraram para me ajudarem com TDAH, e em vez de tomarem drogas, fizeram simples alterações na sua dieta. Conseguiram funcionar sem qualquer medicação. A primeira coisa a fazer é eliminar todos os alimentos com malte, o que eu explico noutro sítio. Para ver o que é o malte, clique aqui.

Muitas vezes os pais vêem uma mudança dentro de uma semana, e algumas crianças podem ser capazes de evitar completamente os medicamentos para o TDAH.

Espero que isto o ajude a compreender porque é que Adderall XR™ pode ter deixado de trabalhar para o seu filho. Se desejar mais informações ou tratamento, não hesite em contactar-me.