A partir de Outubro de 2017, havia 398.519 pessoas inscritas na Medicaid alargada no Arizona, de acordo com a proposta de renúncia do estado solicitando regras de elegibilidade adicionais (detalhes abaixo; a proposta de renúncia foi aprovada em Janeiro de 2019). O total de inscritos na Medicaid do Arizona e CHIP em meados de 2019 era de mais de 1,7 milhões de pessoas.

O programa Medicaid do Arizona, denominado Sistema de contenção de custos de cuidados de saúde do Arizona, ou AHCCCS, utiliza seguradoras privadas que prestam serviços de gestão de cuidados de saúde aos inscritos na Medicaid. AHCCCS anunciou em Março de 2018 que sete seguradoras tinham recebido contratos de gestão de cuidados de saúde da AHCCCS por períodos de cinco anos, com início em Outubro de 2018. No Outono de 2019, o Arizona procura obter comentários públicos sobre uma proposta de fusão Centene-WellCare. O Centene cobre 209.600 membros da AHCCCS, e o WellCare cobre 173.400

Os legisladores do Arizona pressionaram para mudanças na elegibilidade e benefícios da Medicaid desde 2015

Na sessão legislativa de 2015, os legisladores do Arizona aprovaram o projecto de lei 1092 do Senado, que fez um esforço para voltar a ligar para a expansão da Medicaid pelo Estado. SB1092 exige que o Estado apresente anualmente ao CMS um pedido de derrogação de 1115, solicitando a aprovação de novas directrizes de elegibilidade da Medicaid.

Os legisladores queriam que as novas regras de elegibilidade incluíssem um limite de cinco anos de cobertura da Medicaid para adultos capazes, juntamente com uma disposição exigindo que os inscritos estivessem a trabalhar ou envolvidos em formação profissional ou escolar. Em Agosto de 2015, o Governador Doug Ducey revelou as suas propostas para a primeira proposta de isenção da Medicaid do Arizona, incluindo um requisito de trabalho e o limite de cinco anos de cobertura Medicaid para adultos aptos. A ideia era que a Medicaid continuaria a ser uma rede de segurança sólida para crianças e adultos deficientes, mas que se tornaria um programa mais temporário para adultos capazes. A proposta de dispensa de Ducey também incluía um requisito de que os inscritos pagassem prémios acrescidos e partilha de custos e estabelecessem contas poupança de saúde, e participassem em vários programas de bem-estar, como vacinas contra a gripe e rastreio de glicose.

A ideia de modernizar o AHCCCS tem sido apoiada, mas muitos defensores dos residentes de baixos rendimentos do Arizona receavam que a proposta de Ducey fosse um revés, afastando-se dos ganhos duramente conquistados pelo Estado na redução da taxa não segurada.

A administração do Arizona aprovou a nova renúncia Medicaid do Arizona, mas com várias disposições removidas

O Estado continuou a trabalhar com o CMS para chegar a um acordo sobre uma nova renúncia, e em Julho de 2016, o Arizona publicou uma versão revista da sua proposta de renúncia de modernização Medicaid. Em Setembro de 2016, a CMS aprovou a proposta de renúncia do Arizona, mas eliminou os aspectos mais conservadores da mesma. A nova renúncia dura cinco anos, até Setembro de 2021, e inclui as seguintes disposições:

• Um novo programa AHCCCS CARE para os inscritos com rendimentos acima do nível de pobreza (entre 100% e 138% do nível de pobreza, uma vez que esses indivíduos são elegíveis para a Medicaid ao abrigo da expansão da ACA). O programa exige contribuições modestas para uma conta poupança de saúde, mas os prémios podem ser adiados por seis meses se os membros completarem vários requisitos de bem-estar e cuidados preventivos.

li>Um programa de procura de emprego que é oferecido mas não obrigatório (como descrito abaixo, a administração Trump permitiu ao Estado mudar isto para um requisito de envolvimento comunitário obrigatório, mas o Estado optou por adiar indefinidamente a implementação devido ao estatuto legal incerto dos requisitos de trabalho noutro Estado).

A administração Obama CMS declinou várias disposições da proposta original de renúncia, incluindo o limite de cinco anos de benefícios AHCCCS para adultos capazes, e o requisito de trabalho/busca de emprego – foi alterado para um programa em que os beneficiários são automaticamente inscritos, mas os benefícios AHCCCS não são eliminados para aqueles que não participam activamente.

CMS também recusou autorizar o Arizona a cobrar prémios aos beneficiários com rendimentos abaixo do nível de pobreza, bloquear as pessoas de se inscreverem novamente no Medicaid durante seis meses se não pagarem as suas contribuições para a conta poupança-reforma, ou cobrar taxas por consultas médicas faltantes.

Todos os detalhes sobre a proposta de renúncia do Arizona 1115 e a resposta do CMS estão disponíveis aqui.

A administração Trump aprova a proposta de requisitos de trabalho do Arizona com uma data efectiva de 2020, mas o Arizona adiou indefinidamente a implementação em meio a incerteza legal

A administração Trump esclareceu no início de 2018 que estavam abertos a requisitos de trabalho, e aprovou-os para vários estados. No final de 2017, o Arizona apresentou a sua proposta de derrogação de trabalhos AHCCCS como uma emenda à derrogação já aprovada pela administração Obama em 2016 (uma emenda adicional, apresentada em Abril de 2018, propôs a eliminação da cobertura retroactiva).

A proposta foi parcialmente aprovada em Janeiro de 2019, permitindo ao Arizona implementar as seguintes alterações:

• Requisito de trabalho (em vigor não antes de Janeiro de 2020): Os inscritos na expansão da Medicaid entre os 19 e 49 anos de idade terão de trabalhar (ou participar em outras “actividades de envolvimento comunitário qualificadas”) pelo menos 80 horas por mês, e relatar a sua conformidade ao Estado. Os inscritos não cumpridores – incluindo aqueles que estão a trabalhar mas não comunicam as suas horas de trabalho ao Estado – teriam um período de carência de três meses, após o qual perderiam a sua cobertura Medicaid durante dois meses. As isenções aplicar-se-ão a vários grupos, incluindo mulheres grávidas, pessoas sem abrigo, estudantes a tempo inteiro, vítimas de violência doméstica, e pais que cuidam de crianças menores.m Setembro de 2019, funcionários do Arizona anunciaram que o requisito de trabalho não entraria em vigor até ao Outono de 2020, e seria inicialmente implementado apenas em áreas urbanas do estado (condados de Maricopa, Pima, e Yuma), com implementação em algumas áreas rurais (condados Apache, Gila, Graham, Greenlee, La Paz, e Navajo) potencialmente adiada até 2022.

Em Outubro de 2019, funcionários do Arizona enviaram uma carta ao CMS, notificando o governo federal que o estado decidiu adiar a implementação do requisito de trabalho “até nova ordem”. A decisão do estado de suspender o requisito de trabalho baseou-se “no panorama nacional em evolução relativo aos programas de envolvimento comunitário Medicaid” e na incerteza jurídica que estes programas estão a enfrentar noutros estados. Em vez de avançar com a implementação de um programa que parece ser cada vez mais susceptível de ser derrubado judicialmente, o Arizona decidiu arquivar a ideia por enquanto.

Dispensa de elegibilidade retroactiva, o que significa que a cobertura entraria em vigor no mês em que a pessoa se candidata, em vez de entrar em vigor até três meses antes do mês em que a pessoa se candidata. A renúncia de elegibilidade retroactiva não se aplica a mulheres grávidas e pós-parto, ou a crianças menores de 19,

Mas a administração Trump não aprovou todas as propostas do Arizona. Notavelmente:

• HHS não aprovou o limite de cinco anos proposto pelo estado para a cobertura Medicaid para inscrições de expansão que não cumpram com o requisito de trabalho.
• HHS também não aprovou o pedido do estado para que o governo federal pague a maior parte do custo de implementação do requisito de trabalho. O governo federal paga a maior parte do custo da prestação de cuidados médicos aos inscritos na expansão da Medicaid (93% em 2019, caindo para 90% em 2020 e anos futuros), e o Arizona queria que o governo federal utilizasse essa mesma taxa de financiamento para ajudar o estado a cobrir o custo da criação do sistema para administrar o requisito de trabalho. HHS declinou.

Quem é elegível para Medicaid no Arizona?

Arizona adoptou uma abordagem algo única em relação às limitações de rendimento para as populações Medicaid cobertas. Enquanto muitos estados cobrem crianças com níveis de rendimento muito mais elevados do que os adultos, o Arizona estabeleceu limites de rendimento que são relativamente consistentes entre grupos cobertos.

O programa Medicaid no Arizona chama-se Sistema de contenção de custos de cuidados de saúde do Arizona (AHCCCS, que é pronunciado como “acesso”). O AHCCCS está disponível para:

• Crianças nascidas até 1 ano com rendimentos familiares até 147 por cento do nível de pobreza federal (FPL)
• Crianças de 1 a 5 anos com rendimentos familiares até 141 por cento de FPL
• Crianças de 6 a 18 anos com rendimentos familiares até 133 por cento de FPL
• As de Julho de 2016, Crianças não elegíveis para Medicaid mas com rendimentos familiares até 200 por cento de FPL são elegíveis para KidsCare (CHIP)

Li> Mulheres grávidas com rendimentos familiares até 156 por cento de FPL

• Pais com rendimentos familiares até 138 por cento de FPL

Li>Sem Filhos, adultos não idosos com rendimentos familiares até 138 por cento da FPL (população em expansão Medicaid)

• Idosos e deficientes que têm requisitos especiais e cumprem certos limites de rendimento

p>Arizona congelou a inscrição no KidsCare- sua versão do Programa de Seguro de Saúde Infantil- em 2010, e descontinuou o KidsCare no final de Janeiro de 2014 devido à falta de financiamento. Durante mais de dois anos, o Arizona foi o único estado que não tinha CHIP. Mas em Julho de 2016, o CMS aprovou a proposta do Arizona de reabrir o CHIP. As inscrições começaram a 26 de Julho, e a cobertura entrou em vigor já a 1 de Setembro de 2016. O estado esperava que 30.000 a 40.000 crianças fossem recentemente elegíveis para CHIP.

Para verificar se se qualifica para o AHCCCS, pode usar o Quick Screener no website Health-e-Arizona Plus. O site aloja a aplicação on-line para programas médicos, alimentares/nutricionais, e de assistência monetária, e liga-se ao mercado federal de seguros de saúde, HealthCare.gov.

Como me inscrevo no Medicaid no Arizona?

A forma mais rápida de se inscrever no AHCCCS é on-line em www.healthearizonaplus.gov.

Or pode inscrever-se através do healthcare.gov se for uma pessoa sem deficiência com menos de 65 anos.

P>Pode também imprimir um formulário de Candidatura a Benefícios, preenchê-lo e enviá-lo pelo correio (para P.O. Box 19009, Phoenix AZ 85005) ou pessoalmente. Utilize a ferramenta de localização para encontrar um escritório próximo.

Se precisar de ajuda para preencher uma candidatura, ligue para 1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587) ou pesquise online para um assistente da comunidade.

A expansão da Medicaid continua no Arizona após o tribunal de recurso ter rejeitado o processo por financiamento

Em 14 de Fevereiro de 2017, o Tribunal de Recurso do Arizona ouviu um processo, apresentado por legisladores republicanos, questionando se a avaliação do Estado sobre hospitais ($265 milhões por ano, utilizados para financiar a parte do Estado nos custos de expansão da Medicaid) era legal. Mas em Março de 2017, o tribunal de recurso rejeitou o processo, decidindo que a avaliação é legal e que a expansão da Medicaid pode continuar.

A questão, que estava em curso há anos, girava em torno de saber se a taxa é um imposto ou simplesmente uma avaliação para financiar um programa específico. Os novos impostos exigem uma maioria de dois terços na legislatura estatal, que a colecta não recebeu (passou apenas com uma maioria simples). Mas o programa Medicaid do Arizona argumentou que a taxa não é um imposto, mas sim uma avaliação, e não precisava da aprovação de dois terços dos legisladores do estado.

A acção judicial que contestava a taxa hospitalar foi intentada pelo Instituto Goldwater (uma organização conservadora) e 36 legisladores republicanos que tinham votado contra a taxa para financiar a expansão da Medicaid. O processo foi inicialmente arquivado, e o despedimento foi objecto de recurso para o Supremo Tribunal do Arizona. O tribunal decidiu em Dezembro de 2014 que a contestação poderia prosseguir.

Na vitória dos defensores da expansão da Medicaid, um juiz decidiu em Maio de 2015 que os pacientes com cobertura da Medicaid do Arizona seriam autorizados a participar no processo em defesa da expansão da Medicaid. Os legisladores que apresentaram o processo tinham argumentado que os pacientes não deveriam ter voz no caso. E em Agosto de 2015, um Juiz do Tribunal Superior do Condado de Maricopa, ao lado dos defensores da expansão da Medicaid, decidiu que a taxa hospitalar para financiar a expansão da Medicaid é uma avaliação, e não um imposto.

Brewer não concorreu à reeleição em 2014 devido a um limite de prazo, e o novo Governador Doug Ducey, um Republicano, destacou a sua oposição à Lei de Cuidados Acessíveis (ACA) na literatura de campanha. Nomeou Christina Corieri como sua conselheira política para questões de saúde e serviços humanos. Imediatamente antes da sua nomeação, Corieri esteve no Instituto Goldwater, que é a organização que apresentou o desafio contra a expansão da Medicaid.

O gabinete de Ducey foi encarregado de defender a legalidade da avaliação hospitalar, mas havia preocupações de que a defesa pudesse ser menos vigorosa. A defesa incluía também um advogado representando os residentes do Arizona que perderiam a cobertura se o Estado puxasse a ficha à expansão da Medicaid. Por fim, a defesa foi bem sucedida, e a expansão da Medicaid no Arizona irá continuar. O governo federal está a pagar 93 por cento do custo em 2019. Depois disso, a partir de 2020, o governo federal pagará 90% do custo da expansão da Medicaid.

Se a expansão da Medicaid no Arizona tivesse sido desvendada – quer como resultado do desafio à avaliação hospitalar, quer por causa da revogação da ACA sob a Administração Trump – há cerca de 400.000 pessoas no estado que teriam perdido a cobertura. Em vez disso, a sua cobertura continua ininterrupta, e mais pessoas que se tornam elegíveis para a Medicaid alargada podem continuar a inscrever-se.

Arizona Medicaid history

Arizona foi o último estado a implementar um programa Medicaid tradicional, estabelecendo o AHCCCS em Outubro de 1982. O programa Medicaid do Arizona tem funcionado durante mais de 25 anos ao abrigo de uma derrogação da Secção 1115 que permite ao estado utilizar cuidados geridos por capitalização. Mais de 85% dos beneficiários da Medicaid do Arizona recebem serviços através de acordos de gestão de cuidados. A Medicaid ajuda os estados a fornecer acesso a prestadores de cuidados de saúde, melhorar a qualidade dos cuidados, e controlar o risco financeiro.

A expansão da Medicaid ao abrigo da Lei dos Cuidados de Saúde Acessível foi assinada em Julho de 2013 no Arizona. O Arizona foi um dos primeiros estados liderados por um governador republicano a assinar a expansão.

Em Dezembro de 2014, a CMS aprovou uma nova derrogação de 1115 para o programa Medicaid do Arizona, embora se tenha recusado a aprovar alguns aspectos da proposta, incluindo uma taxa proposta de $200 para a utilização não emergencial de uma sala de emergência para os inscritos Medicaid com rendimentos acima do nível de pobreza.

Em Setembro de 2016, a CMS aprovou outra proposta de derrogação, mas não concordou com alguns dos pedidos do Estado, incluindo um requisito de trabalho e um limite de vida útil para a elegibilidade da Medicaid. A renúncia criou um novo programa AHCCCS CARE para os inscritos com rendimentos acima do nível de pobreza, sendo os inscritos obrigados a fazer contribuições modestas para uma conta poupança-reforma de saúde. Há também um programa de procura voluntária de emprego.

Arizona submeteu uma nova proposta de dispensa à administração Trump, que exigia um requisito de trabalho e um limite de cinco anos para a elegibilidade da Medicaid para a população em expansão da Medicaid, caso não cumprissem o requisito de trabalho. A administração Trump aprovou o requisito de trabalho (embora, como acima referido, o Arizona tenha adiado indefinidamente a implementação), e está a permitir que o Arizona elimine a cobertura retroactiva da Medicaid para a maioria dos inscritos. Mas rejeitaram o limite de cinco anos de cobertura da expansão da Medicaid, e recusaram-se a pagar a maior parte do custo para o Estado administrar o requisito de trabalho.

Louise Norris é um corretor de seguros de saúde individual que tem escrito sobre seguros de saúde e reforma sanitária desde 2006. Ela escreveu dezenas de opiniões e peças educativas sobre a Lei dos Cuidados Acessíveis para os seguros de saúde.org. As suas actualizações sobre o intercâmbio estatal de seguros de saúde são regularmente citadas pelos meios de comunicação social que cobrem a reforma da saúde e por outros especialistas em seguros de saúde.