Abstract
Uma artéria carótida tortuosa comum apresenta um elevado risco de lesão durante a traqueotomia. Por conseguinte, o diagnóstico pré-operatório é importante para evitar complicações graves. Encontrámos quatro casos de artéria carótida tortuosa comum durante um curso de dissecação anatómica para estudantes. O primeiro caso foi de uma mulher de 91 anos de idade que tinha artérias carótidas comuns tortuosas bilaterais sem arteriosclerose. O caso foi de uma mulher de 78 anos de idade que tinha artérias carótidas comuns tortuosas bilaterais sem arteriosclerose. O caso foi de uma mulher de 86 anos de idade que morreu de cancro da bexiga e que também tinha uma artéria carótida comum tortuosa tortuosa direita sem arteriosclerose. Case era uma mulher de 89 anos de idade que tinha artérias carótidas comuns tortuosas bilaterais e uma artéria braquiocefálica tortuosa com arteriosclerose grave. O caso foi também examinado utilizando tomografia computorizada para avaliar a arteriosclerose. A tomografia computorizada revelou uma calcificação grave da parede vascular, que foi confirmada no arco aórtico e nas origens dos seus ramos. Nos quatro casos, a tortuosidade estava localizada abaixo do nível da glândula tiróide. Com base em resultados de estudos anteriores que indicavam que a fusão entre a bainha carotídea e a fáscia visceral era frequentemente evidente ao nível da glândula tiróide, especulámos que a região principal em que ocorre a tortuosidade está ao mesmo nível ou é inferior ao nível da glândula tiróide.
1. Introdução
Artéria carótida comum portuguesa (ACC) está associada a um risco de lesão durante procedimentos cirúrgicos na região cervical anterior, tal como a traqueotomia . Por conseguinte, o exame pré-operatório é importante. A angiografia tomográfica computorizada (ACC) pode fornecer um diagnóstico preciso . Para pacientes com um CCA tortuoso que requerem traqueotomia, a avaliação da relação tridimensional entre o CCA e a glândula tiróide é de grande interesse. Houve poucos relatórios, contudo, que incluíram uma descrição precisa dessas estruturas.
Descrevemos quatro casos de CCA tortuosa que foram encontrados entre 32 cadáveres durante um curso de dissecação anatómica bruta para estudantes em 2015 para explorar a causa da CCA tortuosa e a sua relação com a glândula tiróide. Para esclarecer o aparecimento do CCA tortuoso de forma mais definitiva, um dos quatro casos (com CCA tortuoso grave bilateral e arteriosclerose) foi também submetido a exame radiológico. Este estudo foi realizado de acordo com os requisitos da Declaração de Helsínquia.
2. Relatórios de casos
Case foi uma mulher de 91 anos de idade que morreu de cancro do pulmão e que também tinha CCA tortuosa bilateral (Figura 1(a)). A posição da tortuosidade direita era ao nível médio da tiróide e posterior à glândula. A posição da tortuosidade esquerda era ligeiramente inferior e lateral à borda inferior da glândula tiróide. A CCA esquerda era mais tortuosa do que a da direita. Não havia indícios de arteriosclerose.
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br>(c) 
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br>(f) Caso foi uma mulher de 78 anos de idade que morreu devido a falência de múltiplos órgãos. Foi também encontrada com CCAs tortuosos bilaterais (Figura 1(b)). A posição da tortuosidade direita era ao nível médio da tiróide e lateral à glândula. A posição da tortuosidade esquerda era mais baixa que a borda inferior da glândula tiróide. A CCA direita era mais tortuosa do que a da esquerda. Não havia evidência de arteriosclerose.
Case era uma mulher de 86 anos que morreu de cancro da bexiga e que tinha um CCA tortuoso direito (Figura 1(c)). A posição da tortuosidade encontrava-se ao nível da borda inferior e posterior à glândula tiróide. Não havia evidência de arteriosclerose.
Case era uma mulher de 89 anos de idade que morreu de velhice. Na avaliação pós-morte, verificou-se que ela tinha CCAs tortuosas bilaterais e uma tortuosa artéria braquiocefálica (BCA; Figura 1(d)). As tortuosidades direita e esquerda estavam ambas localizadas abaixo do nível da borda inferior da glândula tiróide. A BCA sobressaía e era posicionada antes da glândula tiróide. A palpação do arco aórtico e dos seus ramos levou a uma suspeita de arteriosclerose grave, pelo que a TC foi realizada após a ressecção. As imagens da TC indicavam alterações arterioscleróticas no arco aórtico, BCA, e ambas as CCAs (Figuras 1(e) e 1(f)).
3. Discussão
CCA portuguesa é geralmente assintomática, embora ocasionalmente um paciente se aperceba de uma massa pulsante na região do pescoço, indicando uma CCA tortuosa. O CCA tortuoso é também por vezes encontrado incidentalmente durante a imagiologia. Uma lesão vascular arterial devida a um aneurisma tortuoso da PCC pode afectar o fluxo sanguíneo para o cérebro e pode resultar em doença cerebrovascular. Foram relatados casos raros de uma PCC tortuosa causando disfagia e uma PCC tortuosa apresentando-se como uma lesão de massa submandibular pediátrica.
A PCC portuguesa é por vezes encontrada no meio clínico, mais frequentemente em mulheres do que em homens. Aparece com mais frequência no lado direito do que no esquerdo. Os factores de risco são a velhice, obesidade, arteriosclerose, hipertensão, e aumento do coração. A idade dos actuais quatro casos era de 78-91 anos, e todos eram mulheres. Três casos apresentavam CCA tortuosa sem arteriosclerose, e um caso tinha CCA tortuosa grave e arteriosclerose. A calcificação da parede vascular no caso foi encontrada especialmente no arco aórtico e na origem dos seus ramos, não no meio da tortuosidade.
As nossas descobertas levaram-nos a presumir que a arteriosclerose não era um desencadeador imediato da tortuosidade da CCA, mas uma complicação da mesma. Presumimos que o bombeamento cardíaco e a força da ligação entre a fáscia visceral cervical e a bainha carotídea constituem a causa potencial do CCA tortuoso. Originalmente, o bombeamento cardíaco é mais forte em pacientes com hipertensão e hipertrofia cardíaca do que em pessoas saudáveis. O BCA e o CCA esquerdo são os vasos mais frequentemente afectados pela força do bombeamento cardíaco (Figura 2). Quanto mais afastados estiverem os vasos do coração, menos o bombeamento os influencia.
(a)
(b)
br>(a)br>(b) Hayashi relatou que a fusão entre a bainha carotídea e a fáscia visceral era frequentemente evidente ao nível da glândula tiróide. Assim, especulámos que um CCA fixo não curva ao nível da glândula tiróide. De facto, os CCA tortuosos nos nossos quatro casos foram encontrados ao mesmo nível que a glândula tiróide ou inferiores a ela (Figuras 1(a)-1(d)). Além disso, o comprimento e a direcção da aorta ascendente (que não foram investigados neste estudo) poderiam afectar a tortuosidade. Assim, os procedimentos cirúrgicos na região anterior do pescoço (por exemplo, traqueotomia) devem ser modificados em doentes que tenham um CCA tortuoso que saliente ou esteja posicionado mais alto do que o CCA normal. Uma vez que a traqueotomia num doente com um CCA tortuoso coloca o doente em alto risco de lesão de uma artéria principal, é necessária uma análise tridimensional, como a ATC , quando a situação o permite. O consenso é que é necessário um procedimento que possa avaliar as relações entre a ACC tortuosa e os órgãos cervicais, e não apenas a morfologia.
Interesses concorrentes
Os autores não têm interesses concorrentes a declarar.
Agradecimentos
Os autores agradecem aos indivíduos que doaram o seu corpo para o avanço da educação e investigação.