As aderências labiais ocorrem quando os lábios (lábios internos) se colam. Este tipo de adesão ocorre mais frequentemente em raparigas com idades entre os 3 meses e os 6 anos, e pode persistir até à puberdade.

Como é feito o diagnóstico de aderências labiais?

O diagnóstico é feito olhando para a área vulvar e observando que a abertura vaginal está parcial ou totalmente coberta pelos lábios com uma linha branca indicando a aderência. Se a sua criança estiver a ter sintomas como dor, particularmente quando está numa posição de pernas para o ar (por exemplo, enquanto está sentada num brinquedo de montar), ou a ter dificuldade em urinar, pode ter descoberto que os seus lábios parecem estar colados uns aos outros. Se a sua criança não tiver tido quaisquer sintomas, o seu prestador de cuidados de saúde pode ter notado as aderências durante uma verificação de rotina do bem-estar da criança.

O que causa as aderências labiais?

Não é claro porque é que algumas raparigas jovens desenvolvem aderências labiais e outras não. Pensa-se que baixos níveis de estrogénio (que é normal em raparigas jovens) e/ou irritação vulvar causada por sabonetes fortes, fraldas molhadas, infecção ou trauma como uma lesão de straddle, podem causar a aderência dos lábios. As aderências labiais são mais comuns por volta dos 2 anos de idade, mas também podem ser observadas em crianças mais velhas e mais novas.

Nascidas, as meninas recém-nascidas não têm aderências labiais devido aos altos níveis de estrogénio transmitidos pela mãe durante a gravidez. Do mesmo modo, níveis elevados de estrogénio da puberdade tornam muito improvável que as raparigas que estão menstruadas desenvolvam aderências.

p>Imagem adaptada com permissão de Emans, Laufer, Goldstein. Ginecologia Pediátrica e Adolescente, 6ª Ed, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012.

Quais são os sintomas das aderências labiais?

algumas crianças com aderências labiais não terão sintomas, enquanto outras podem ter dores na área genital, dificuldade em urinar, ou infecções frequentes do tracto urinário (bexiga).

Qual é o tratamento para as aderências labiais?

Se o tratamento é ou não recomendado depende da gravidade das aderências.

As aderências pequenas ou ligeiras não cobrem a abertura vaginal e podem separar-se sozinhas quando a criança atinge a puberdade ou mais cedo. O prestador de cuidados de saúde da criança continuará a observar como os lábios aparecem com o tempo, e poderá recomendar o tratamento se as aderências piorarem ou causarem sintomas.

As aderências ligeiramente maiores ou moderadas que cobrem a parte inferior da vagina podem ser tratadas com um emoliente suave, Vaselina® ou A & D ointment®, juntamente com uma separação suave duas vezes por dia ao longo de várias semanas.

Acessões significativas que cobrem a abertura vaginal, e muitas vezes também a abertura urinária, podem ser tratadas eficazmente com um creme contendo estrogénio ou creme esteróide. Estas aderências podem impedir a drenagem das secreções vaginais normais, bem como prejudicar o fluxo da urina. Por vezes, isto fará com que a urina se recolha na vagina inferior, por detrás da adesão, e pode levar à irritação ou gotejamento da urina depois do seu filho parar de urinar. Se ela desenvolver febre, não será possível recolher uma amostra de urina limpa para ver se ela tem uma infecção do tracto urinário. O tratamento mais eficaz para adesões significativas é um creme contendo estrogénio aplicado duas vezes por dia durante um período de tempo ou até que as adesões se resolvam. Este tratamento requer uma prescrição de um profissional de saúde.

Como é aplicado o creme de estrogénio nos lábios?

1. Sempre que possível, faça a sua criança mergulhar num banho de banheira quente antes de aplicar o creme (estrogénio). A água removerá quaisquer secreções e amolecerá os lábios.

li>Ajude a sua criança a secar suavemente a vulva com uma toalha macia.li> Colocar a sua criança na posição de pernas de rã, conforme demonstrado pelo seu prestador de cuidados de saúde.

2. Põe a sua criança ao lado da sua criança, de frente para os seus pés.
3. Quando a vulva da sua criança estiver completamente seca, aperte uma *pequena quantidade (tamanho de ervilha) de creme (estrogénio) no seu dedo mindinho ou no dedo indicador da sua mão dominante. (Por exemplo, se for destro, coloque o creme no dedo mindinho direito ou no dedo indicador direito e vice-versa se for canhoto). Use a outra mão para separar suavemente os lábios exteriores (lábios). Procure a linha branca, onde os lábios estão colados uns aos outros. Este irá subir e descer do topo da aderência em direcção ao períneo (a área acima da abertura anal).
4. Após a aplicação do estrogénio, aguarde cerca de cinco minutos antes de vestir a roupa interior ou uma fralda para se assegurar que o creme foi absorvido ao máximo na pele.
5. Enquanto mantém os lábios exteriores separados com uma mão, aplique suavemente o creme na linha de aderência. Evite tocar na abertura anal.

li> desde que as aderências comecem a separar-se, tente evitar colocar o creme de estrogénio dentro da abertura vaginal.

*Mais NÃO é melhor, e é importante certificar-se de que o creme de estrogénio é aplicado directamente na aderência. Aplicar o creme de estrogénio moderadamente. Demasiado creme de estrogénio pode causar um efeito secundário, como escurecimento da pele vulvar, botões mamários, e raramente hemorragia vaginal. No entanto, todos estes sintomas serão resolvidos após a interrupção do tratamento.

Como saberei se o creme de estrogénio está a funcionar?

Sem tempo, aparecerão pequenas aberturas na linha branca ou cinzenta à medida que a adesão desaparece gradualmente.

É seguro utilizar o creme de estrogénio (hormonal)?

Sim. Os cremes contendo estrogénios são seguros para o tratamento de aderências labiais. Apenas uma quantidade muito pequena de creme de estrogénio será utilizada, durante um período de tempo limitado. Muito pouca quantidade de estrogénio será absorvida na corrente sanguínea da criança. Algumas raparigas que são tratadas com creme de estrogénio podem desenvolver pequenos gomos mamários temporários ou escurecimento dos lábios. Estas duas condições não são perigosas e desaparecerão assim que o tratamento for interrompido. Deve marcar uma consulta com o profissional de saúde do seu filho assim que a separação (labial) estiver completa para que possa parar o tratamento com estrogénio e mudar para Vaselina® ou A & D ointment®. Se estiver preocupado em absorver qualquer estrogénio, pode usar luvas descartáveis de borracha ou sem látex (que pode comprar na maioria das farmácias) enquanto aplica o creme de estrogénio.

O creme de estrogénio funciona e, em caso afirmativo, quanto tempo demora a abrir os lábios?

É muito raro que este tratamento falhe. Metade de todas as aderências serão separadas em 2-3 semanas. Por vezes, o tratamento pode precisar de ser continuado durante 1-2 meses. Se já utilizou este tratamento antes sem sucesso, o profissional de saúde do seu filho pode pedir-lhe para esfregar o creme ou pomada de estrogénio na linha de aderência com um movimento ascendente e descendente 5-10 vezes (cada vez que aplicar o medicamento). A pressão suave ajuda a separar as aderências.

E se o tratamento não funcionar?

As razões pelas quais o tratamento falha podem incluir a aplicação do creme por toda a vulva, em vez de se concentrar apenas na área de aderência, ou não utilizar o creme até que a aderência desapareça. É possível, mas raro, que adesões muito espessas não respondam ao tratamento, mesmo que a quantidade correcta de creme seja utilizada na área correcta. Se as aderências da sua filha não melhorarem com o creme de estrogénio, deve discutir outras opções de tratamento com o seu prestador de cuidados de saúde. Algumas raparigas podem ter sucesso com um pequeno curso de pomada de esteróides. A cirurgia para abrir as aderências raramente é feita e só seria considerada se uma criança fosse incapaz de passar qualquer urina. Uma das razões pelas quais a cirurgia raramente é feita é que, infelizmente, as aderências recorrem frequentemente após a separação cirúrgica.

Existem outros cremes não esteróides que funcionam?

Creme de estrogénio é o tratamento padrão para as aderências labiais. Betamethasone 0,05% também pode ser utilizado. Betametasona 0,05% é um creme esteróide tópico que pode ser prescrito em vez de estrogénio, além de estrogénio, ou o creme de estrogénio não funciona. Uma vez que é um esteróide, não deve ser usado por mais de 3 meses.

A minha filha precisará de tratamento quando as aderências estiverem abertas?

As aderências labiais podem repetir-se ou voltar, mesmo depois de se abrirem. Uma vez os lábios separados, Vaselina® ou A & D ointment® é utilizado como emoliente durante 6-12 meses para manter os lábios abertos e prevenir ou diminuir a irritação da área da vulva.

Formas de ajudar a manter os lábios do seu filho abertos:

1. Deixe-a tomar um banho de banheira diário
2. Após o banho, enxugue a zona vulva (ou ensine-a a fazê-lo) com uma toalha macia
3. Aplique uma quantidade fina de Vaselina® ou A & Pomada D® aos seus lábios secos

Sabonetes de Harsh, devem ser evitados produtos de banho de espuma, esfregar a vulva, e roupa apertada.

Tente ser paciente com o curso do tratamento que pode durar até várias semanas, e pode exigir visitas de acompanhamento adicionais com o prestador de cuidados de saúde da sua filha (HCP). Se as aderências labiais voltarem, não reinicie novamente o creme de estrogénio a menos que tenha discutido isto com o prestador de cuidados de saúde da sua filha.