Hipertrofia do osso da testa
Os ossos da testa grandes ou proeminentes são um resultado directo do desenvolvimento da cavidade de ar do seio frontal subjacente. Assim, não são apenas ossos muito espessos e isto desempenha um factor importante no tipo de cirurgia de redução óssea da sobrancelha que pode ser mais benéfica. Pequenas quantidades de redução óssea da sobrancelha podem ser feitas através de queimaduras, mas isto resulta apenas em alguns milímetros de redução para a maioria dos pacientes.
Redução óssea significativa da sobrancelha em homens e em mulheres transgénero requer uma técnica de retalho ósseo osteoplástico feita através de uma incisão no couro cabeludo. A parede anterior do seio frontal é removida, remodelada e depois substituída, criando um efeito de retrocesso do osso da sobrancelha.
A redução do osso da sobrancelha também pode ser feita como parte de uma cirurgia global de redução do osso da sobrancelha a partir de cima ou por si só a partir de baixo com uma abordagem incisional da pálpebra superior (transpalpebral). Como não há cavidade de ar do seio frontal na zona lateral da sobrancelha, a redução da sobrancelha é muito eficaz e segura.
Aumento da sobrancelha
Construir os ossos da sobrancelha pode ser feito usando uma variedade de técnicas de onlay e materiais sintéticos. O tipo de material determina que abordagem de incisão é utilizada e pode ser definida como uma exposição aberta total (incisão no couro cabeludo ou coronal), aberta parcial (incisão no meio da testa) e um método de colocação endoscópica de incisão mais limitado.
A utilização de materiais de cimentos ósseos, tais como cimentos de polimetilmetacrilato (PMMA) e hidroxiapatite (HA) requerem uma incisão mais longa no couro cabeludo para ser capaz de aplicar e moldar adequadamente estes materiais. O HA é o mais biocompatível dos cimentos ósseos sintéticos, mas o seu custo exclui frequentemente a sua utilização na cirurgia estética da testa.
Os implantes ósseos da sobrancelha costumeira feitos a partir do TAC 3D do paciente permitem colocações incisionais mais limitadas na cabeça do meio do couro cabeludo ou na linha do cabelo. (Endoscópico)
O seu formato pré-formado permite uma boa simetria e controlo das quantidades de aumento de osso da sobrancelha.
Aumento da sobrancelha
A modificação da inclinação, convexidade ou angulação da testa pode ser feita por duas técnicas básicas, a aplicação de cimentos ósseos PMMA ou a colocação de um implante de testa personalizado. Ambas requerem incisões do couro cabeludo para o fazer mas com diferentes comprimentos incisionais.
PMMA é o cimento ósseo de escolha para o aumento da testa dado o volume de material necessário. (Normalmente 60 a 90 gramas) Para moldá-lo adequadamente, é necessária uma incisão coronal quase completa. É importante manter o material de cimento entre as linhas temporais anteriores e fora do músculo/fáscia temporal até aos lados da testa.
Um implante de testa personalizado oferece a oportunidade de criar as dimensões do aumento da testa antes da cirurgia e permite uma incisão do couro cabeludo ligeiramente mais pequena para a colocar. (Normalmente limitado às entre as linhas temporais)
Redução da Cabeça Principal/Recontorno
Redução da Cabeça Principal pode ser feita para alcançar dois objectivos estéticos diferentes. A redução óssea pode ser feita para reduzir uma convexidade exagerada da testa. Um avanço da linha do cabelo ou do couro cabeludo pode ser feito para reduzir uma longa testa vertical devido a uma elevada linha do cabelo através da remoção da pele da testa. Embora muitas vezes feitos separadamente, podem ser combinados para um procedimento completo de redução de tecido duro e macio na testa.
Uma testa saliente ou saliente demais (demasiada convexidade) pode ser reduzida até certo grau. A extensão da redução óssea é limitada pela espessura do osso frontal. Um TAC pré-operatório pode determinar a quantidade de redução que pode ser alcançada com segurança. Na maioria dos pacientes, esta redução óssea pode ser de 5 a 7mms, o que pode criar uma redução mais substancial do que apenas esse número pode sugerir.
Uma testa verticalmente comprida é frequentemente uma que excede uma distância de 6 a 7cms entre as sobrancelhas e a linha do cabelo frontal. Há demasiada pele na testa e uma linha de cabelo alta ou encastrada está presente. Através de uma linha do cabelo ou incisão pré-trichial o couro cabeludo é minado e solto até à parte de trás da cabeça. Isto permite que seja avançada e que o excesso de pele da testa seja removido, encurtando a altura vertical da testa. Como procedimento de uma fase, a quantidade de redução vertical da testa pode ser de 1 a 2 cms no centro. Podem ser feitas maiores quantidades de redução vertical da testa, mas isto requer uma primeira fase de expansão do tecido do couro cabeludo.
Redução da trompa da cabeça
Um tipo único de anomalia estética localizada na testa é a conhecida como testa chifres. Aparecendo frequentemente como um conjunto de saliências ósseas emparelhadas na testa superior, podem sobressair como um par de “chifres”. A sua causa não é conhecida, mas são frequentemente bem visualizados em certa iluminação. A redução do chifre da testa é feita através da queimadura do osso, mas a base larga da proeminência óssea faz com que seja melhor feita através de uma incisão directa sobreposta ou de uma incisão pré-trichial mais longa.
Osteomas e Lipomas da testa
O osteoma da testa é bem reconhecido crescimento ósseo que tem uma estrutura distinta. Tem uma base mais estreita onde se prende ao crânio e uma largura óssea maior acima dele. Devido à sua base estreita, pode geralmente ser facilmente removido com uma separação osteotómica da sua fixação ao crânio. Os lipomas da testa estão localizados acima da superfície óssea no plano subcutâneo acima da gálea. Estão bem encapsulados, o que permite uma extracção limpa dos tecidos circundantes. Tanto os osteomas da testa como os lipomas podem ser removidos através de uma abordagem endoscópica ou uma incisão limitada da linha do cabelo.
