19/09/2017Autor: Vistaeyes
Dr Rick Wolfe escreve sobre “The Top 10 things you need to know about SMILE laser eye surgery”.
1) Não é novidade
SMILE já tem quase uma década, e parece não ter conseguido impressionar a maioria dos cirurgiões refractários, que estão sempre à procura de melhores formas de fazer cirurgia. Alguns cirurgiões já o fizeram, mas em Melbourne houve sempre apenas um centro a realizar SMILE. Este retirou o procedimento porque o SMILE tinha um desempenho inferior ao deles. Os cirurgiões que efectuam SMILE ainda fazem muito do seu trabalho com LASIK e ASLA. Isto acontece porque muitos pacientes não são adequados para SMILE. A técnica precisa de mais desenvolvimento.
2) SMILE é menos invasivo e mantém a força da córnea
Apesar de a incisão na córnea ser menor, a invasão profunda na córnea é a mesma que o LASIK.
É afirmado que o SMILE protege a força da córnea, mas na altura da redacção do texto já havia sete casos de uma complicação grave chamada ectasia, ou um alongamento da córnea, devido a um enfraquecimento induzido cirurgicamente. Isto é certamente preocupante e objecto de um apelo à prudência num editorial recente (1) no prestigioso Journal of Refractive Surgery.
3) SMILE corta menos nervos corneanos
Isto é verdade, mas o que significa para o doente? Os nervos cortados são provavelmente os principais contribuintes para o olho seco pós-operatório após SMILE e LASIK. Afirma-se que olho seco após SMILE é menos frequente do que com o LASIK. Há algumas provas que sustentam isto. Os sintomas do olho seco após a cirurgia geralmente só acontecem no cenário do olho seco pré-operatório. Nenhum bom cirurgião deve alguma vez enviar o seu paciente à cirurgia, seja qual for o procedimento, sabendo que há olho seco presente. A alegação SMILE está associada a olho menos seco, provavelmente não tem qualquer significado na realidade. Na VISTAeyes empregamos, em casos adequados, o avançado LASIK guiado topograficamente. Em estudos recentes(2,3) pacientes submetidos a este procedimento, em média, tiveram menos sintomas oculares secos após a cirurgia do que antes!
4) SMILE é tão seguro e preciso como LASIK
Isto é afirmado pelos entusiastas de SMILE. Pode muito bem ser tão seguro como o LASIK; precisamos de aguardar mais estudos de grande dimensão para ter a certeza.
A exactidão ou resultados visuais, no entanto, são outra coisa. A maioria das comparações foram feitas entre o SMILE e o LASIK padrão, não personalizado, ainda hoje realizado na maioria das clínicas. O SMILE parece tão bom como o LASIK precoce com a vantagem de não induzir o que é chamado de aberração esférica. Mas o LASIK passou do LASIK padrão. Na nossa clínica, empregamos procedimentos mais recentes adaptados às variações individuais das córneas dos pacientes, e não apenas à sua prescrição (técnicas guiadas por ondas e por topografia). Um estudo recente (4) do LASIK guiado topograficamente num olho e SMILE no outro mostrou uma visão claramente melhor para todos os parâmetros visuais que favorecem o LASIK! O problema para SMILE é que a precisão axial é tal que não pode participar em tratamentos personalizados, que são o futuro da cirurgia refractiva a laser.
5) SMILE para os nervosos?
A parte mais desconfortável dos procedimentos SMILE e LASIK é a pressão exercida sobre o olho para o manter imóvel enquanto o laser Femtosecond opera. Esta é a parte com que alguns pacientes lutam. No LASIK pode ser tão rápido quanto 10 segundos, mas no SMILE é muito mais longo porque muito mais tecido corneal é modificado pelo laser Femtosecond.
6) O procedimento SMILE é silencioso e inodoro
E ouvi isto como uma suposta vantagem do SMILE. Há um zumbido no LASIK que dura em média 4 segundos. Não deve haver cheiro.
7) O SMILE é sem cheiro
Assim é o moderno LASIK.
8) Recuperação visual – mais rápida com LASIK do que com SMILE
A recuperação da visão é mais longa após o SMILE e pode mesmo demorar cerca de um mês. No LASIK, a visão utilizável está presente em poucas horas e a maior parte da melhoria é vista no primeiro dia. As pessoas precisam de melhorar rapidamente para voltarem ao trabalho e às actividades.
9) Ainda não há SMILE para pacientes com visão longa
SMILE não pode tratar a visão longa e não é utilizado por muitos cirurgiões para níveis mais baixos de visão curta; a maioria dos olhos.
10) Praticar desporto? SMILE pode ser uma melhor escolha
A principal vantagem que SMILE pode ter em relação ao LASIK é que a tampa pode resistir melhor ao traumatismo ocular. Nunca vi um problema de retalho LASIK desde o trauma ocular leve a moderado; do tipo que se vê no desporto. É verdade que há alguns casos relatados de problemas de retalho em LASIK, mas estes casos têm frequentemente outras lesões oculares graves. Embora isto possa ser uma vantagem percebida por alguns pacientes potenciais, parece um preço pesado a pagar.
Existem problemas a resolver com SMILE. É necessário melhorar a forma como o procedimento está centrado sobre a pupila e uma forma de ter a certeza que o laser é aplicado no eixo correcto do astigmatismo. Podem ser criadas pequenas rugas na tampa que podem diminuir a qualidade da visão (5). Estas precisam de ser eliminadas de alguma forma. Duvido que haja uma forma de SMILE poder ser feita para criar tratamentos personalizados, como podemos fazer com LASIK. O futuro de SMILE é incerto. Se sobreviver, será devido a melhorias nos resultados e extensão do procedimento a todos os tipos de erros refractivos. É certamente ajudado pela -falsa na minha opinião – crença dos pacientes de que há menos invasividade e maior segurança.
Certo, se o SMILE parecer claramente um procedimento melhor do que o LASIK, eu estarei a oferecê-lo.
Saiba mais sobre o LASIK – clique aqui.
Para mais informações sobre a cirurgia laser ocular SMILE leia estes artigos relacionados:
SMILE Laser Eye Surgery – What Does The Scientific Evidence Say?
LASIK vs LASIK vs LASIK
SMILE cirurgia ocular a laser – Sem grande sorriso – escreve o Dr Rick Wolfe
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- Randleman B Editorial: Ectasia após Cirurgia Refractiva da Córnea: Nada para SMILE Sobre J Refract Surg2016;32:434-435
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