Os implantes mamários não se tornam duros – nunca!

p> Quando uma paciente com aumento dos seios desenvolve seios anormalmente duros, o problema é a cápsula cicatrizada à volta dos implantes – por uma razão ou outra, o tecido cicatrizado que forma a cápsula espessou e contraiu, comprimindo o implante num espaço mais pequeno e fazendo com que a “sensação” dura se desenvolva. O corpo humano cria uma cicatriz à volta de qualquer tipo de corpo estranho, seja um marca-passo, um implante mamário, ou uma anca artificial. Uma vez que cada pessoa forma tecido cicatricial em torno de qualquer corpo estranho, cada mulher submetida à mamoplastia de aumento terá uma cápsula, mas felizmente, apenas algumas desenvolverão uma contractura capsular a um grau problemático. Se a cápsula da cicatriz for fina, macia, e maleável em redor de um implante mamário, o seio aumentado irá sentir-se macio. Uma vez que todo o tecido cicatricial se contrai um pouco, uma cápsula de cicatrização excessivamente espessa, não maleável, e com uma contracção apertada em torno de um implante mamário pode fazer com que uma mama aumentada se sinta dura. A contratura capsular pode ser suave (Baker grau 2), moderada (Baker grau 3), ou grave e visivelmente deformadora (Baker grau 4).

Muitos estudos têm sido conduzidos nas últimas décadas sobre contratura capsular, e como controlar ou minimizar a probabilidade da sua ocorrência.

Com um corte superficial da pele ou incisão cirúrgica, apesar da habilidade, melhores esforços, e técnica de qualquer cirurgião, algumas pacientes irão curar-se com uma cicatriz espessa, larga, ou feia. As cicatrizes mais espessas a moderadamente espessas ou em relevo são chamadas de hipertróficas; as cicatrizes de pele mais espessas e em relevo são chamadas de quelóides. Esta cicatrização insatisfatória baseia-se na genética de cura de um paciente individual, ocorre raramente, e é ligeiramente mais comum em pacientes com pele mais escura. Massagem com Vitamina E, almofadas de cicatrizes, fita adesiva ou injecções de esteróides, ou mesmo revisão de cicatrizes mais alguma ou todas as cicatrizes acima referidas podem ser usadas para reduzir as cicatrizes visíveis na superfície. Os tratamentos por radiação foram mesmo utilizados para as cicatrizes superficiais mais graves, conhecidas como quelóides. Felizmente, estas são incomuns.

Similiarmente, a contractura interna da cicatriz causando firmeza ou distorção da aparência também é incomum, ocorrendo em 5-10 por cento das pacientes com mamoplastia de aumento. Se isto ocorrer, a revisão cirúrgica pode ser necessária, e a contractura pode, em alguns casos, repetir-se, apesar de uma reoperação cuidadosa.

A anulação da maioria dos casos de contractura capsular é possível, na nossa opinião, através de uma cirurgia inicial cuidadosa e do cumprimento das instruções pós-operatórias pelo paciente. Qualquer corpo estranho, como pó de talco das luvas do cirurgião, fibras de algodão das esponjas cirúrgicas, pó ou bactérias do ar do bloco operatório na superfície do implante, e bactérias dos ductos do peito ou da pele da paciente, bem como hemorragias ou hematomas pós-operatórios, podem causar um aumento na formação de cicatrizes. Isto é análogo a um grão de areia numa ostra; nos humanos, não se forma uma pérola, apenas camadas de tecido cicatricial, em resposta a um ou vários destes irritantes. São feitos todos os esforços para os reduzir ao mínimo absoluto, a fim de minimizar a probabilidade de contractura capsular.

Em 1989, Boyd Burkhart, MD e colegas cirúrgicos plásticos relataram o uso de irrigação Betadine após a criação de bolsos para o aumento dos seios. Sem alterar qualquer outro factor na técnica de um cirurgião, a série relatada de pacientes neste estudo mostrou uma redução de 50% na incidência de contratura capsular. Na sequência deste relatório na nossa literatura, os cirurgiões MPS têm utilizado Betadine em cada um dos nossos casos de mama desde 1989. Mais recentemente, Bill Adams, MD, cultivou as bactérias responsáveis pela contractura capsular, e desenvolveu uma solução de irrigação tri-antibiótica que também reduziu o risco de contractura capsular. Curiosamente, na reunião ASAPS de 2017 em San Diego, o Dr. Adams adicionou Betadine à sua fórmula de Adams. Ele também descreveu 14 pontos de recomendação para reduzir o risco de contratura capsular, todos os quais realizamos em MPS.

Several anos atrás, ambos os cirurgiões plásticos da Minneapolis Plastic Surgery, LTD. mudaram de uma técnica de mínimo toque para uma técnica absolutamente sem toque (facilitada pelo funil Keller) para colocar implantes sem nunca os tocar com as mãos (enluvadas), e sem os implantes nunca tocarem na pele do paciente à medida que são inseridos. Antes da colocação dos implantes, há uma criação muito precisa da bolsa cirúrgica sem dissecção romba, bem como um controlo preciso do cautério capilar, irrigação anti-séptica, e evitar esponjas na bolsa. Nem o Dr. Tholen nem o Dr. Gervais utilizam drenos para o aumento dos seios. Os drenos podem permitir a saída de sangue ou líquido da bolsa, mas uma maior preocupação é que podem permitir a entrada de bactérias, aumentando o risco de contractura ou infecção suficientemente grave para requerer a remoção de implantes. Mesmo as bactérias “normais” da pele ou dos canais mamários podem causar um biofilme na superfície dos implantes mamários levando à contractura capsular, e o sangramento pode fornecer o “caldo de cultura” para estas bactérias. Técnica cirúrgica meticulosa e controlo de todos os pontos de hemorragia é preferível a um dreno, um soutien cirúrgico apertado, ou um invólucro elástico após a cirurgia. Os antibióticos intravenosos são utilizados antes da cirurgia, e os antibióticos orais são continuados durante vários dias após a cirurgia. Todos estes são concebidos para reduzir as causas potenciais da contratura capsular.

Recentemente, um novo tipo de medicação (em uso desde 1999 para o tratamento da asma) conhecido como inibidor do leucotrieno tem demonstrado ser útil na possível prevenção, redução da gravidade, ou mesmo reversão da contratura capsular. Embora preliminar, o uso deste medicamento (zafirlukast, nome comercial Accolate™, ou um medicamento semelhante Singulair™) pode ser uma alternativa à reoperação para remoção de tecido de cicatriz capsular, ou pode diminuir a probabilidade de recorrência da contractura capsular após a cirurgia. Se tiver doença hepática, isto pode não ser uma escolha para si, uma vez que este medicamento pode ter efeitos secundários hepáticos num pequeno número de pacientes.