*Tradução: Kenny Rafael Delgado Arismendi

As mulheres mais americanas e europeias usarão pelo menos uma forma de contraceptivo hormonal, ou contraceptivo de contracepção, em algum momento das suas vidas (1,2). É muito provável que tenham experimentado a pílula contraceptiva oral (1,2), e aproximadamente 2 em cada 10 mulheres americanas e europeias são actualmente utilizadoras de pílulas contraceptivas (1-3).

Conceptivos hormonais são muito eficazes na prevenção de gravidez indesejada (4). Entre 0 e 9 em cada 100 pessoas que dependem delas engravidarão dentro de um ano, dependendo da forma de contraceptivo hormonal que utilizam (4). Este número é menor nas pessoas que utilizam perfeitamente contraceptivos hormonais. Em comparação, 18 em cada 100 pessoas que dependem de preservativos masculinos ficarão grávidas dentro de um ano (4). A vareta implantável, ou simplesmente o implante, é a forma mais eficaz de contracepção hormonal (4) e é normalmente colocada no seu braço pelo seu prestador de cuidados de saúde. Menos de 1 em cada 100 pessoas que utilizam este método engravidarão dentro de um ano (4).

p>Embora os contraceptivos hormonais sejam altamente fiáveis na prevenção da gravidez, cerca de metade a três quartos das mulheres americanas que utilizaram contraceptivos hormonais relataram efeitos secundários que as levaram a deixar de os utilizar (1). Cerca de 2 a 4 em cada 10 utilizadores de contraceptivos hormonais da Europa Ocidental declararam ter desistido devido a efeitos secundários ou preocupação sobre os efeitos na saúde (2).

Se optar por usar contracepção hormonal ou não hormonal, é importante considerar quão eficaz, fácil, benéfico ou prejudicial cada método pode ser para si. Nem todas as formas de contracepção hormonal funcionam da mesma maneira, pelo que uma pode ser uma melhor escolha para si do que outra. Os métodos anticoncepcionais não hormonais são outra possibilidade para prevenir gravidezes indesejadas. Tanto as formas hormonais como não-hormonais de contracepção têm benefícios e riscos.

Utilizar uma aplicação de rastreio do período como a Clue para rastrear os seus sintomas e efeitos secundários pode ajudá-lo ao discutir as suas opções com o seu prestador de cuidados de saúde.

Biologia da contracepção hormonal

Os métodos de controlo do nascimento podem ser classificados como hormonais e não-hormonais. As formas não-hormonais de contracepção, tais como preservativos ou o dispositivo intra-uterino de cobre (DIU), não alteram os níveis ou funções naturais das hormonas dentro do corpo (4).

Contraceptivos hormonais alteram, no entanto, os níveis normais de estrogénio, progesterona e outras hormonas (4).

ul>>>li> Este gráfico baseia-se num tipo genérico de pílula contraceptiva hormonal combinada ao longo de todo o ciclo. Na realidade, os níveis hormonais irão subir e descer à medida que as pílulas são tomadas diariamente, e diferentes pílulas contêm diferentes composições hormonais.

Os contraceptivos hormonais contêm geralmente formas alternativas de estrogénio e/ou a forma sintética de progesterona chamada progestina (3,4).

As pessoas que utilizam as formas mais comuns de contracepção hormonal não ovulam. Estes métodos param os padrões habituais de produção de hormonas reprodutivas e impedem os ovários de libertarem ovos. Fazem-no parando ou alterando o habitual “ciclo hormonal”. As excepções incluem o “mini-pílula” e o DIU levonorgestrel. Estes métodos funcionam de uma forma diferente, mas ainda impedem a ovulação em algumas pessoas (5).

Conceptivos hormonais que incluem ambos estrogénio e progestina são:

• Conceptivos orais combinados (COCs)
• Anel vaginal hormonal
• Passo de controlo de nascimento (4)

Conceptivos hormonais que incluem apenas progestina são:

• pílulas apenas de progestógeno (o “mini-pílula”)
• Injecção ou injecção contraceptiva (geralmente sob a marca Depo-Provera)
• Pilas contraceptivas implantáveis (“o implante”)
• Levonorgestrel (LNG) DIU (4,6)

Concepção de emergência (isto é, A “pílula do dia seguinte”, por vezes referida pela marca Plan B) também afecta os níveis normais de estrogénio e progesterona, quer aumentando a quantidade destas hormonas, quer interferindo com as proteínas que interagem com estas hormonas (4,6,7) . A contracepção de emergência funciona principalmente através do bloqueio da ovulação, uma vez que não interrompe uma gravidez após a mesma ter ocorrido (8). Não é recomendado para uso como método primário de contracepção (4), mas é recomendado em circunstâncias em que a contracepção falhou, a contracepção foi utilizada de forma inadequada, ou não foi utilizada nenhuma contracepção para a prevenção da gravidez. O uso de contracepção de emergência, conforme necessário, é seguro e eficaz na prevenção da gravidez, se tomado dentro de 3 a 5 dias, embora deva ser tomado o mais cedo possível (9).

Efeitos secundários físicos da contracepção

Utilizadores de contraceptivos hormonais relatam efeitos secundários positivos e negativos.

Sangria menstrual é diferente quando se utiliza a maioria dos contraceptivos hormonais, incluindo estes. O período muda do típico derrame do revestimento uterino para um período de hemorragia chamado hemorragia de retirada. A hemorragia de retirada ocorre na semana em que os comprimidos não contêm hormonas, ou no momento em que um remendo ou anel vaginal é removido. Uma vez que a hemorragia de retirada tende a ser mais leve do que a hemorragia menstrual normal, os contraceptivos hormonais podem reduzir o fluxo menstrual (10). As pessoas que sofrem de hemorragia intensa, hemorragia prolongada, anemia menstrual, ou deficiência de ferro podem beneficiar de contraceptivos hormonais (10). Podem também reduzir a menstruação dolorosa, incluindo a dor causada pela endometriose (10).

As pessoas podem também optar por usar contraceptivos hormonais para alterar a regularidade do seu período. A regulação menstrual é uma das principais razões pelas quais as pessoas são prescritas contraceptivos hormonais por outras razões que não o controlo da natalidade (11). As pessoas podem usar esta forma de contracepção para tornar os períodos mais regulares, induzir períodos, ou induzir amenorreia intencional (ou seja, sem períodos) (11). Isto pode ser particularmente útil para pessoas com problemas reprodutivos crónicos, tais como síndrome do ovário policístico (PCOS) (12).

Contracepção hormonal pode afectar a sua pele. As pílulas são recomendadas para o tratamento da acne (10,13), principalmente devido aos efeitos redutores da acne do estrogénio. Em contrapartida, o desenvolvimento de acne, melasma ou alterações negativas na aparência da pele são também efeitos secundários comuns da contracepção hormonal (14,15). Estes efeitos negativos parecem estar mais relacionados com as pílulas anticoncepcionais, pelo que a mudança para outras formas de contraceptivos hormonais combinados pode ajudar nestes problemas.

Nausea, dores de cabeça, e sensibilidade mamária são também efeitos secundários comuns (14,16), embora haja evidências que sugerem que estes efeitos secundários são mais fortes em novos utilizadores e diminuem com o tempo (14,17). Os contraceptivos hormonais podem também reduzir a sensibilidade mamária com uso a longo prazo (14).

O ganho de peso e as alterações na libido (desejo sexual) são preocupações para muitas pessoas que tomam contraceptivos hormonais (14,16). No entanto, para além da injecção de contraceptivos, que se verificou aumentar o peso dos utilizadores (14), a maioria da investigação sugere que o utilizador médio de contraceptivos hormonais experimenta pouca ou nenhuma alteração (14). Algumas pessoas podem notar que a sua libido é mais alta ou mais baixa em geral, embora muitas pessoas não comuniquem qualquer alteração (18). As flutuações hormonais num ciclo “normal” também tendem a criar tempos de libido mais altos e mais baixos (um maior desejo sexual é comum na altura da ovulação e por volta da mesma): a supressão hormonal que ocorre com a maioria dos contraceptivos hormonais significa estes picos e vales. Irá desaparecer, ou mudar (19).

p>Se sentir efeitos secundários desconfortáveis com o seu contraceptivo hormonal, fale com o seu prestador de cuidados de saúde. Podem recomendar a mudança para uma contracepção com um químico diferente.

Efeitos secundários do controlo de natalidade: Mood

O ciclo menstrual normal afecta o cérebro. Proteínas especiais nas células respondem a produtos químicos específicos para progesterona e estrogénio, também conhecidos como receptores, e são encontrados em muitas regiões do cérebro. Estes incluem a amígdala, que regula a agressão e o medo, e o hipocampo, que tem funções importantes para o processamento e armazenamento da memória (20).

p>Progesterona e progesterona reduzem indirectamente a quantidade de serotonina, um importante neurotransmissor que regula o humor, no cérebro (21). Acredita-se que a progestina da contracepção hormonal pode causar alterações de humor nos utilizadores (21). Contudo, apesar da possibilidade teórica, não é fácil provar se os contraceptivos hormonais causam alterações de humor.p>A relação entre os contraceptivos hormonais e a depressão (21,22) tem sido uma importante área de investigação. Num estudo recente com mais de 1 milhão de mulheres dinamarquesas entre os 15 e 34 anos de idade, os investigadores descobriram que as mulheres que usavam contraceptivos hormonais tinham mais probabilidades de ser prescritas a um antidepressivo ou diagnosticadas com depressão do que as mulheres que não usavam contracepção hormonal (21). Por exemplo, as mulheres que usavam a pílula anticoncepcional tinham o dobro da probabilidade de ser prescrito um antidepressivo em comparação com as mulheres que não usavam contracepção hormonal, enquanto que as mulheres que tomavam pílulas anticoncepcionais combinadas tinham 1,34 vezes mais probabilidade (21). O risco de as mulheres tomarem contraceptivos hormonais era inferior ao dos contraceptivos combinados, mas era ainda significativamente superior ao dos não utilizadores de contracepção hormonal (21).

Apesar desta forte evidência, a relação entre a depressão e a contracepção hormonal não é clara, e é provável que seja diferente para pessoas diferentes. E mesmo que haja um risco aumentado, o risco global pode ser muito pequeno.

Para pessoas com síndrome pré-menstrual (TPM), distúrbio disfórico pré-menstrual (PMDD), ou distúrbio depressivo importante (MDD), a contracepção hormonal, particularmente os contraceptivos orais, pode causar alterações positivas no humor (10,22).

Controlo do nascimento e cancro

As pessoas que usam contraceptivos orais não têm qualquer alteração no risco (e podem ter um risco menor) de fibróides, cancro colorrectal, cancro ovariano, e cancro endometrial (10). Em contraste, a utilização de CO foi ligada ao desenvolvimento do cancro da mama (10,23). As pessoas que utilizaram contraceptivos orais durante muitos anos podem ter um risco acrescido de cancro da mama, enquanto que a utilização a curto prazo não parece ter qualquer efeito no risco de cancro da mama (10,23). A investigação sobre este tema é mista. Formulações diferentes de contraceptivos orais podem ter efeitos diferentes no risco de cancro da mama, e certos grupos de pessoas, tais como as que têm um historial familiar de cancro da mama, podem estar em risco acrescido em comparação com as pessoas que não o têm (10,23,24) .

Efeitos secundários do controlo do nascimento: Cardiovascular

O uso de contraceptivos hormonais tem o potencial de efeitos secundários cardiovasculares graves (3,14,25-30), embora estas complicações sejam raras.

O uso de contraceptivos hormonais está também associado a alterações na função metabólica normal. A utilização da pílula anticoncepcional está associada a alterações nos níveis normais de aminoácidos, ácidos gordos (lípidos), vitamina D, marcadores de inflamação e insulina (3), além de alterar os níveis normais de estrogénio e progesterona no seu corpo. Algumas destas alterações, tais como marcadores de inflamação, estão ligadas ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV) ou AVC (3). Estas alterações parecem desaparecer após a cessação do uso de contraceptivos hormonais (3).

Conversamente, os POCs não parecem ter uma relação com os processos metabólicos (3), sugerindo que estas alterações estão associadas ao estrogénio ou que a progestina necessita de estrogénio para criar alterações no corpo.

As pessoas que tomam contraceptivos hormonais têm um risco acrescido de coágulos sanguíneos, conhecidos como trombose, especialmente nas suas veias (25-28). Este risco pode ser modificado pelo tipo de estrogénio e quantidade de progestina (25). Os derrames e ataques cardíacos estão associados a um risco acrescido de coágulos sanguíneos, uma vez que os derrames isquémicos e trombóticos são mais susceptíveis de ocorrer em utilizadores de contraceptivos hormonais do que em não utilizadores (29,30).

Apesar dos riscos acrescidos, a probabilidade de desenvolver um problema médico grave a partir do uso normal de contraceptivos hormonais é baixa. Pode estar em risco aumentado, mas ainda está em baixo risco.

Por exemplo, o risco máximo de coágulos de sangue em utilizadores de OC é estimado em cerca de 9 a 11 coágulos em 10.000 anos, dependendo da composição química do OC (27). Embora este risco seja 2 a 10 vezes superior ao dos não utilizadores de contraceptivos orais, o risco de desenvolver coágulos sanguíneos nas mulheres após o parto nos 3 meses após o parto é 4 vezes superior ao risco das mulheres que tomam contraceptivos orais (27).

Existem factores de risco que podem aumentar a probabilidade de desenvolver um efeito secundário grave da contracepção hormonal. As pessoas que são obesas, fumam, têm mais de 35 anos, ou têm carências vitamínicas estão em risco acrescido (26,27). Além disso, algumas pessoas que têm certas doenças juntamente com outros factores de risco metabólico podem também estar em risco acrescido (12,31). Se não tiver a certeza se está em risco acrescido de desenvolver doenças cardiovasculares ou coágulos sanguíneos enquanto usa contracepção hormonal, fale com o seu profissional de saúde.

Conclusão

Para muitas pessoas, a contracepção hormonal é segura e muito eficaz na prevenção da gravidez com o mínimo ou nenhum efeito secundário. Muitas pessoas podem também experimentar efeitos secundários positivos da contracepção hormonal, e por vezes estes efeitos secundários positivos são a principal razão pela qual tomam contracepção.

p>Outras pessoas podem descobrir que a contracepção hormonal não é uma boa opção para elas. Se pensa que a sua contracepção hormonal pode constituir um risco para a sua saúde ou está a causar efeitos secundários negativos ou depressão, fale com o seu profissional de saúde. Como nem todos os contraceptivos hormonais têm a mesma quantidade de estrogénio ou progestina, pode ser mais feliz usando um tipo ou marca mais do que outro.

Similiarmente, embora se acredite que não há diferença entre os ingredientes activos nos contraceptivos hormonais genéricos e de marca, pode responder de forma diferente a um genérico ou marca devido aos ingredientes inactivos, pelo que os prestadores de cuidados de saúde ainda recomendam a prescrição com base na preferência do utilizador (32).

Você é o seu melhor defensor da sua saúde, por isso é importante ser honesto e claro quanto às suas necessidades, quer se trate da prevenção da gravidez ou da gestão de outros problemas. As suas necessidades podem ser melhor satisfeitas utilizando contraceptivos hormonais, mas também pode acontecer que os riscos não ultrapassem os benefícios para si.

Using Clue pode ajudá-lo a seguir os sintomas que os contraceptivos hormonais podem tratar ou causar. A melhor maneira de ser o seu próprio defensor é conhecer o seu corpo.

p>Clue também pode ajudá-lo a usar a sua contracepção hormonal. Pode usar o Clue para o lembrar de tomar a sua pílula, verificar o fio no seu DIU, substituir o penso, ou receber a sua injecção hormonal para ficar mais protegido contra gravidezes indesejadas.