Der Revised Cardiac Risk Index (RCRI) ist ein Instrument zur Abschätzung des Risikos eines Patienten für perioperative kardiale Komplikationen. Der RCRI und ähnliche klinische Prognoseinstrumente werden abgeleitet, indem nach einem Zusammenhang zwischen präoperativen Variablen (z. B. Alter des Patienten, Art der Operation, komorbide Diagnosen oder Labordaten) und dem Risiko für kardiale Komplikationen in einer Kohorte chirurgischer Patienten (der „Ableitungskohorte“) gesucht wird. Variablen, die in einer logistischen Regressionsanalyse einen unabhängigen prädiktiven Wert haben, werden in den Risikoindex einbezogen. Idealerweise wird dann die Genauigkeit und Validität des Risikoindexes in einer separaten Kohorte (der „Validierungskohorte“) getestet. 1977 entwickelten Goldman et al. den ersten kardialen Risikoindex, der neun Variablen umfasste, die mit einem erhöhten Risiko für perioperative kardiale Komplikationen assoziiert waren. Dieser wurde als Original Cardiac Risk Index (oder alternativ als Goldman Index) bekannt. Im Jahr 1999 veröffentlichten Lee et al. einen kardialen Risikoindex, der von 2893 Patienten abgeleitet und bei 1422 Patienten im Alter von ≥ 50 Jahren, die sich einer größeren nicht-kardialen Operation unterzogen, validiert wurde und als Revised Cardiac Risk Index (RCRI) bekannt wurde. Lee identifizierte sechs unabhängige Variablen, die ein erhöhtes Risiko für kardiale Komplikationen vorhersagten. Das Risiko eines Patienten für perioperative kardiale Komplikationen stieg mit der Anzahl der vorhandenen Variablen.
1. Anamnese einer ischämischen Herzerkrankung
2. Herzinsuffizienz in der Vorgeschichte
3. Zerebrovaskuläre Erkrankungen in der Vorgeschichte (Schlaganfall oder transitorische ischämische Attacke)
4. Diabetes in der Vorgeschichte, der eine präoperative Insulinbehandlung erfordert
5. Chronische Nierenerkrankung
6. Suprainguinale Gefäß-, intraperitoneale oder intrathorakale Operation
Risiko für Herztod, nicht tödlichen Myokardinfarkt und nicht tödlichen Herzstillstand:
0 Prädiktoren = 0.4%, 1 Prädiktor = 0,9%, 2 Prädiktoren = 6,6%, ≥3 Prädiktoren = >11%
Im Vergleich zum Original Cardiac Risk Index war der RCRI einfacher zu handhaben und genauer. Der RCRI fand breite Anwendung in der klinischen Praxis, in der Forschung und wurde in modifizierter Form in die Leitlinie zur präoperativen kardialen Risikobewertung der American Heart Association und des American College of Cardiology aus dem Jahr 2007 aufgenommen. Die ACC/AHA-Richtlinien verwenden die 5 klinischen RCRI-Kriterien in ihrem Screening-Algorithmus. Das chirurgiespezifische Risiko (#6 auf der obigen Liste) wird separat in den Algorithmus aufgenommen. Das Kriterium #4, Diabetes mit Insulinanwendung, wurde im ACC/AHA-Algorithmus ebenfalls auf jede Diabetes-Diagnose geändert.
2014 ACC/AHA-Leitlinien für perioperative Eingriffe geben an, dass zwei neuere Tools vom American College of Surgeons erstellt wurden, die prospektiv Daten über Operationen in mehr als 252 teilnehmenden Krankenhäusern in den USA gesammelt haben. Die Daten von mehr als 1 Million Operationen wurden verwendet, um diese Risikokalkulatoren zu erstellen. Dieses Tool beinhaltet bereinigte OPs für verschiedene Operationsstellen, mit Leistenbruch als Referenzgruppe. Zielkomplikationen wurden definiert als Herzstillstand (definiert als „chaotischer Herzrhythmus, der die Einleitung von Basis- oder erweiterter Lebenshilfe erfordert“) oder MI (definiert als ≥1 der folgenden Punkte: dokumentierter elektrokardiographischer Befund eines MI, ST-Hebung von ≥1 mm in >1 zusammenhängenden Ableitungen, neuer Linksschenkelblock, neue Q-Welle in ≥2 zusammenhängenden Ableitungen oder Troponin >3 mal normal bei Verdacht auf Ischämie).