Das Scoring-System erklärt
Es handelt sich um ein diskriminantes Verfahren, das die Kurzzeitprognose von Patienten mit alkoholischer Hepatitis vorhersagt.
Es liefert einen Prozentsatz für das Sterberisiko und eine Empfehlung, welche Patienten von einer Kortikosteroidtherapie profitieren könnten.
Die drei Variablen, die in den Maddrey-Score einfließen, werden in der folgenden Tabelle erläutert:
| Maddrey-Score-Element | Normalbereich | Beschreibung |
| Prothrombinzeit | 11 – 13.5 Sekunden (bei Patienten, die nicht unter Therapie mit Warfarin stehen) |
Indiziert die Gerinnungsleistung und indirekt die Leberfunktion. Sie wird meist als international normalisierte Ratio (INR) verwendet, die Prothrombinzeit/Kontrollzeit. |
| Kontrollzeit | 10 – 14 Sekunden | |
| Bilirubin | 0,3 bis 1,9 mg/dL | Reflektiert die Stoffwechselfunktion der Leber. Erhöht bei AH. |
Die Diskriminanzfunktion wird nach der folgenden Formel berechnet:
DF = 4.6 x (Prothrombinzeit – Kontrollzeit) + Bilirubin in mg/dL
Wenn Bilirubin in μmol/L angegeben wird, kann die Gleichung angepasst werden:
DF = 4.6 x (Prothrombinzeit – Kontrollzeit) + (Bilirubin in μmol/L)/17,1
Ergebnisinterpretation
Das numerische Ergebnis, das nach der Berechnung der Diskriminanzfunktion geliefert wird, wird (von einem Kliniker) gemäß der folgenden Regel interpretiert.
Alle Maddrey-Score-Ergebnisse über 32 weisen auf eine schlechte Prognose mit einem Sterberisiko von 35-45 % innerhalb des ersten Monats hin. Der Patient kann von einer Kortikosteroid-Therapie profitieren und sollte sich einer Leberbiopsie unterziehen.
Während der Score anfangs nur zur Stratifizierung des Mortalitätsrisikos verwendet wurde, wurde ihm im Laufe der Zeit ein Wert für das Management der Hepatitis (Einleitung oder Nicht-Einleitung einer Kortikosteroid-Therapie) zugeschrieben.
Die Hauptbeschränkung der Studie ist mit der Tatsache verbunden, dass sie nur eine kurzfristige Prognose bietet und das Fortschreiten der Krankheit im Laufe der Zeit nicht berücksichtigen kann.
Über die Studie
Diese Stratifizierungsmethode wurde 1978 von Maddrey et al. nach einer 28- bis 32-tägigen randomisierten Doppelblindstudie (Prednisolon 40 mg vs. Placebo) an 55 Patienten mit alkoholischer Hepatitis entwickelt.
Von 31 mit Placebo behandelten Patienten starben 4 während des Studienintervalls und 2 innerhalb von 5 Tagen nach Studienende. Von 24 mit Prednisolon behandelten Patienten starb nur 1.
Die schrittweise Diskriminanzanalyse der mit dem Exitus assoziierten Laborfaktoren zeigte, dass die Verlängerung der Prothrombinzeit und die Erhöhung des Serumbilirubins einen unabhängigen prädiktiven Wert haben.
Es wurde auch festgestellt, dass die Kortikosteroidtherapie die Sterblichkeit signifikant senkte. Es wurde jedoch kein Effekt auf die Entwicklung einer portalen Hypertension beobachtet.
Leitlinien zur alkoholischen Hepatitis
Patienten, bei denen eine alkoholische Zirrhose diagnostiziert wird, haben auch eine überlagerte alkoholische Hepatitis, kompensiert oder nicht. In schweren Fällen hat eine Kortikosteroidtherapie (wird empfohlen) eine Verbesserung des kurzfristigen Überlebens gezeigt.
Die Ursache der AH ist ein erhöhter Alkoholkonsum. Starker Alkoholkonsum wird kontrovers diskutiert, die Quellen sprechen von einem Beginn ab einer täglichen Aufnahme von mehr als 10 – 20 g bei Frauen und 20 – 40 g bei Männern.
Mit der Zeit führt übermäßiger Alkoholismus zu hepatischen Symptomen und Beeinträchtigung der Leberfunktion. Dies sind einige der Bedingungen, die sich entwickeln können:
■ Alkoholische Fettlebererkrankung;
■ Steatohepatitis;
■ Alkoholische Hepatitis;
■ Zirrhose.
Die alkoholische Hepatitis kann erfolgreich mit Kortikosteroid-Medikamenten wie Prednisolon behandelt werden, aber es ist wichtig, dass der Patient den Alkohol abgesetzt und regelmäßig auf Alkoholentzugssymptome überwacht wird, mit Beurteilungen wie CIWA-Ar. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, wenn AH unbehandelt bleibt:
■ Bei schwerer AH: 25 bis 45 % (kurzfristig);
■ Bei leichter bis mittelschwerer AH: 10 % (90 Tage).
Originalquelle
Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Kortikosteroidtherapie der alkoholischen Hepatitis. Gastroenterology. 1978; 75(2):193-9.
Validierung
Soultati AS, Dourakis SP, Alexopoulou A, Deutsch M, Vasilieva L, Archimandritis AJ. Vorhersage des Nutzens eines Modells für die Lebererkrankung im Endstadium bei alkoholischer Lebererkrankung. World J Gastroenterol. 2006; 12(25):4020-5.
Weitere Referenzen
1. Kadian M, Kakkar R, Dhar M, Kaushik RM. Model for end-stage liver disease score versus Maddrey discriminant function score in assessing short-term outcome in alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2014; 29(3):581-8.
2. Monsanto P, Almeida N, Lrias C, Pina JE, Sofia C. Evaluation of MELD score and Maddrey discriminant function for mortality prediction in patients with alcoholic hepatitis. Hepatogastroenterology. 2013; 60(125):1089-94.