Allergie-Patch-Tests werden verwendet, um Substanzen zu überprüfen, um die Ursache einer allergischen Hautreaktion zu bestimmen. Pflaster mit verschiedenen vermuteten Reizstoffen (Allergenen) werden auf den Rücken einer Person geklebt und bleiben dort für 48 Stunden. Die Haut wird dann auf Anzeichen einer Überempfindlichkeitsreaktion untersucht.

Der Pflastertest erkennt eine allergische Kontaktdermatitis, eine Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ IV. Er kann die Ursache einer Urtikaria (Nesselsucht) oder einer Nahrungsmittelallergie nicht identifizieren. Der Pricktest ist eine weitere Methode, um auf einen anderen Allergietyp (Typ I) zu testen, der mit Heuschnupfen, Asthma und Kontakturtikaria einhergeht. Dabei wird mit einer Nadel in die Haut gestochen, um das Blut zu testen, und kann nach nur 20 Minuten abgelesen werden.

Epikutaner Allergietest auf der Haut des Rückens. Image Credit: Jessi et Nono /

Welche Substanzen werden getestet?

Zu den getesteten Allergenen gehören Haarfärbemittel, Konservierungsmittel, Kosmetika und Medikamente. Ein Standardsatz von Allergenen (wie die in der Europäischen Standardreihe der Allergene beschriebenen) wird bei fast jedem Patienten angewendet, da diese die häufigsten Ursachen für Dermatitis sind (in 85 % der Fälle). Darüber hinaus wird eine Vielzahl anderer Substanzen appliziert, die auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sind, der möglicherweise seine eigenen Materialien von zu Hause oder von der Arbeit mitbringt. Die optimale Konzentration für jede Substanz ist vorbestimmt, um eine allergische Reaktion in der empfindlichen Haut zu induzieren, ohne die nicht allergische Haut zu reizen.

Der Patch-Test kann auch hilfreich sein, um die Ursache und die pathophysiologischen Mechanismen einer kutanen unerwünschten Arzneimittelreaktion (CADR) zu bestimmen. Die klinische Relevanz hängt von dem betroffenen Medikament und der Art der untersuchten CADR ab, idealerweise: generalisiertes Ekzem, systemische Kontaktdermatitis, makulopapulöser Hautausschlag, akute generalisierte exanthematische Pustulose und fixierte Medikamenteneruption. Ungefähr 32-50% der Medikamenten-Patch-Tests sind positiv bei Patienten, die eine CADR entwickelt haben.

Testablauf

Das allgemeine Format für einen Patch-Test ist wie folgt;

• Tag 1: Plastik- oder runde, quadratische Aluminiumkammern, die jeweils kleine Mengen der jeweiligen Substanz enthalten, werden auf den oberen Rücken des Patienten geklebt und mit hypoallergenem Klebeband gesichert.
• Nach 48 Stunden: Die Pflaster werden entfernt und die Haut auf ihre Reaktivität untersucht.
• Nach 96 Stunden: Eine zweite Beurteilung wird durchgeführt und Bewertungen ermittelt.
• Eine weitere Beurteilung kann bei einigen Personen nach 7 bis 10 Tagen erforderlich sein.

Ergebnisse

Die Interpretation von Hautreaktionen erfordert viel Erfahrung und Training. Es ist wichtig, zwischen einer Reizung und einer allergischen Reaktion zu unterscheiden. Erstere tritt nach dem Entfernen des Pflasters auf, lässt aber im Laufe des nächsten Tages nach, während letztere sich über mehrere Tage entwickelt und eher am fünften Tag als unmittelbar nach dem Entfernen des Pflasters auftritt. Die Arten der beobachteten Reaktionen können sein:

• Negativ
• Reizende Reaktion, z.B. ein brennend-ähnlicher Ausschlag oder follikuläre Pusteln
• Ungewiss, aufgrund des Vorhandenseins eines rosafarbenen Bereichs unter der Testkammer.
• Schwach positiv – leicht erhabene rosa oder rote Plaques
• Stark positiv – gekennzeichnet durch Papeln und Bläschen
• Extrem – zeigt sich als Blasen oder Geschwüre

Patch-Tests sind nicht immer aussagekräftig. Falsch-negative (keine Reaktion trotz einer zugrundeliegenden Allergie) und falsch-positive (zeigen eine Allergie an, obwohl keine vorhanden ist) kommen vor. Patienten können auf Substanzen während eines Tests anders reagieren als bei alltäglicher Exposition oder auf denselben Test, der zu unterschiedlichen Zeiten durchgeführt wird.

Begleitende Probleme

Eine positive Reaktion verursacht einen Bereich mit juckender, aktiver Dermatitis an der Stelle der Patch-Applikation. Dies wird normalerweise mit einem topischen Steroid behandelt. Andere mögliche Reaktionen sind:

• Ausbruch der Dermatitis in anderen Bereichen außerhalb der Pflasterstelle
• Empfindlichkeit gegen das verwendete Klebeband
• „Zurückzittern“ in der Regel bei Patienten mit aktiver Dermatitis vor Testbeginn oder bei denen, die viele starke positive Reaktionen erleben. Dies führt zu vielen falsch-positiven Reaktionen auf die getesteten Substanzen
• Entstehung einer Empfindlichkeit gegenüber einem neuen Allergen (selten), die etwa 10 Tage nach dem Test auftritt
• Reaktivierung des ursprünglichen Ausschlags, wobei sich die Dermatitis weiter ausbreitet
• Bei dunklerer Haut können sich dunkle Flecken entwickeln, die über viele Wochen/Monate anhalten
• Diese Komplikationen können die Interpretation der Testergebnisse erschweren. Daher kann ein erneutes Testen erforderlich sein, manchmal ein Allergen nach dem anderen, um die Ergebnisse zu bestätigen.

Medikamente können auch die Ergebnisse eines Patch-Tests beeinträchtigen. Verschiedene Medikamente können das Risiko, allergische Reaktionen zu entwickeln, entweder unterdrücken oder erhöhen, was die Genauigkeit des Tests verringert. Dazu gehören: Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Medikamente gegen Sodbrennen und das Asthma-Medikament Omalizumab. Es kann sein, dass Patienten die Einnahme von Medikamenten für bis zu 10 Tage vor einem Patch-Test unterbrechen müssen, je nachdem, wie schnell sie aus dem System ausgeschieden werden.

Nachbehandlung

Durch das Verständnis der Ursache ihrer allergischen Dermatitis können Patienten mit der Reduzierung der Symptome oder der Beseitigung möglicher Auslöser ihrer Symptome fortfahren. Behandlungspläne können aus Medikamenten, Immuntherapie, Ernährungsumstellung und/oder Änderungen der Arbeits- oder Wohnumgebung bestehen.

Weiterführende Literatur

• Alle Allergie-Inhalte
• Was sind Allergien?
• Unterschiedliche Arten von Allergien
• Die Hypothese der alten Freunde
• Was ist die Hypothese der mikrobiellen Vielfalt?

Letzte Aktualisierung am 23. August 2018

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