Hildegard Peplau ist für ihre vielen Beiträge zur Pflege bekannt. Obwohl sie viele Fortschritte bei der Förderung der psychiatrischen Pflege gemacht hat, hat sie mit ihrer Theorie, die in fast allen Bereichen der Pflege anwendbar ist, einen großen Einfluss auf das allgemeine Feld der Pflege. In diesem Beitrag werden die Autoren Informationen über Hildegard Peplaus Hintergrund und ihre Theorie geben. Ihre Theorie wird in Bezug auf die Konzepte der Austin Peay State University’s School of Nursing diskutiert und wie sie in der klinischen Umgebung angewendet wird.

Hintergrund von Hildegard Peplau

Hildegard Peplau wurde am 1. September 1909 in Reading, Pennsylvania, geboren. Sie war das zweite von fünf Kindern eingewanderter Eltern aus Polen, aber deutscher Abstammung (Callaway, 2002, S. 2). Als Hildegard Peplau jung war, entschied sie sich gegen die gesellschaftlichen Normen und für eine Ausbildung, um eine Karriere als Krankenschwester einzuschlagen. Diese Entscheidung war trotz ihres Ehrgeizes und ihrer Tatkraft nicht leicht zu treffen (Callaway, 2002, S. 2). Peplau hatte viele Kräfte, die gegen sie arbeiteten, um dieses Ziel zu erreichen, wie z. B. ökonomische Einschränkungen aufgrund ihres Arbeiterhintergrunds ihrer Einwandererfamilie und die Tatsache, dass sie eine Frau in einer von Männern dominierten Arbeitswelt war.

Ihre Familienkultur unterschied sich sehr von einer üblichen, körperlich geprägten Familie ihrer Zeit (Callaway, 2002, S. 2). Obwohl Peplaus Eltern sie und ihre Geschwister liebten, gab es keinen körperlichen Ausdruck von Zuneigung. Umarmungen und Küsse wurden nicht praktiziert, was für Peplau eine stressige sowie oft verwirrende Kindheit bedeutete (Callaway, 2002, S. 3). Ihre einzigen Jobs in ihrer Heimatstadt Reading, Pennsylvania, waren Ladenangestellte, Lohnbuchhalterin und Buchhalterin, während sie Abendkurse besuchte, um die High School 1928 als Abschiedsrednerin abzuschließen.

Ihr Interesse an der Krankenpflege kam nicht aus dem Mitgefühl, sich um Kranke zu kümmern. Was die Krankenpflege für Peplau reizvoll machte, war das Versprechen von „freier Unterkunft und Verpflegung und einem monatlichen Stipendium“ (Callaway, 2002, S. 3). „Sie wurde später von der American Academy of Nursing als ‚lebende Legende‘ anerkannt“ (Callaway, 2002, S. 1). Peplau arbeitete fünfzig Jahre lang als aktive Krankenschwester, bevor sie 1974 an der Rutgers University in den Ruhestand ging. Peplau erwarb zunächst ihr Krankenpflegediplom, bevor sie ihren Bachelor-, Master- und Doktortitel erwarb (Callaway, 2002, S. 5).

Peplau begann ihre Krankenpflegeausbildung an ihrem neunzehnten Geburtstag im Jahr 1928 an der Pottstown Hospital Training School. Peplau nahm nach ihrem Diplom nicht den typischen Weg in ein Krankenhaus, sondern fand sich als Mitarbeiterin am Bennington College in Vermont wieder (Callaway, 2002, S. 7). Ihre Intelligenz und Motivation beeindruckten den Präsidenten des Colleges so sehr, dass die Zulassungsvoraussetzungen aufgehoben wurden und Peplau als Studentin mit dem Hauptfach Psychologie zugelassen wurde.

Während sie für den Abschluss studierte, kam der Zweite Weltkrieg dazwischen und sie entschied sich für das beschleunigte Studium, um den Abschluss vorzeitig zu machen und sich beim Army Nurse Corps zu melden (Callaway, 2002, S. 7). Sie wollte aber nicht an der Heimatfront, sondern mitten im Kampf in Europa sein. Peplau wurde einem psychiatrischen Militärkrankenhaus in London, England, zugeteilt, wo sie mit Soldaten arbeitete, die von der Front seelisch gezeichnet waren (Callaway, 2002, S. 7). Am Ende des Krieges war Peplau alleinerziehend, freiwillig. Wieder einmal befand sie sich in einer Position, die untypisch für die gesellschaftlichen Normen war. Es war eine Zeit, in der die Gesellschaft die Ansicht vertrat, dass Frauen zwischen Mutterschaft und Karriere wählen mussten, aber sie wollte keine der beiden Rollen aufgeben (Callaway, 2002, S. 8). Sie zog ihr Kind auf, reiste lokal, national und international ohne jegliche Hilfe bei der Kinderbetreuung. Hildegard Peplau war nicht in der feministischen Bewegung und der Frauenbewegung aktiv, aber sie war stark getrieben, ihr eigenes Schicksal zu gestalten und zu formen, um persönliche Autonomie in ihrem Leben zu erreichen (Callaway, 2002, S. 9).

Peplau wurde mit mindestens neun Ehrendoktorwürden ausgezeichnet, einschließlich der höchsten Auszeichnung der Krankenpflege, dem Christiane-Reimann-Preis (Callaway, 2002, S. 2). Sie war auch die einzige Krankenschwester, die 1977 von Marquis‘ Who’s Who zu einem der „Fifty Great Americans“ ernannt wurde (Callaway, 2002, S. 2). Ihre Karriere umfasst sechs Jahre in der Allgemeinmedizin und im privaten Dienst, sieben Jahre als Studentin und Oberschwester des Gesundheitsdienstes am Bennington College, drei Jahre im Army Nurses Corps, fünf Jahre am Teachers College der Columbia University, ein Jahr als Executive Director und zwei Jahre als Präsidentin der American Nurses Association (Callaway, 2002, S. 4). Peplau war die einzige Person, die jemals in diesen beiden letzten Positionen tätig war. Peplau schuf auch das erste Graduiertenprogramm, das Krankenschwestern fortgeschrittene Funktionen in der psychiatrisch-psychiatrischen Diagnose, Psychotherapie und auch in der Pflege von Patienten mit komplexen psychischen Erkrankungen lehrte (Chitty & Black, 2007, S. 279). Peplau starb am 17. März 1999 im Alter von 89 Jahren, aber ihre Theorien und Ideen leben weiter (Callaway, 2002, S. 1).

Peplau’s Theoriebeschreibung und Konzeptidentifikation

Mit Peplaus Eifer und Tatendrang, über das Leben und seine vielen Prozesse zu lernen, schuf sie einen theoretischen Rahmen im Bereich der psychiatrischen Pflege, der auf die Pflege als Ganzes angewendet werden kann. Peplau ist für ihre vielen Beiträge zur Krankenpflege bekannt, aber einer, der über den Rest heraussticht, ist ihre Theorie der interpersonellen Beziehungen in der Krankenpflege. Sie glaubte, dass „Pflege auf dem zwischenmenschlichen Prozess und der Schwester-Patient-Beziehung basiert“ (Chitty & Black, 2007, S. 340). Nach Chitty & Black (2007, S. 340) dreht sich die Pflege nicht nur um den Patienten, sondern um die Pflegekraft, den Patienten und die therapeutische Beziehung, die sie gemeinsam aufbauen. Diese Beziehung sollte bestimmte Ziele hervorbringen, die „zweierlei sind: erstens das Überleben des Patienten; zweitens das Verständnis des Patienten für seine gesundheitlichen Probleme und das Lernen aus diesen Problemen, während er neue Verhaltensmuster entwickelt“ (Chitty & Black, 2007, S. 340). Das bedeutet, dass nicht nur der Patient lernt, wie er sich selbst verbessern kann, sondern auch die Pflegekraft lernt durch persönliche Interaktionen und durch gründliche Beurteilungen des Gesundheitszustandes und der Krankengeschichte etwas über ihren Patienten. Diese Theorie hat und wird weiterhin einen großen Einfluss darauf haben, wie Krankenschwestern im heutigen Gesundheitssystem arbeiten und auch Krankenpflegeschüler lernen, wie man gründliche Pflegepläne erstellt und eine therapeutische Beziehung aufbaut.

Peplaus Theorie in Beziehung zu den Konzepten der Austin Peay School of Nursing

Die interpersonelle Theorie von Hildegard Peplau hat viele verschiedene Facetten, die sich auf die Philosophie der Austin Peay School of Nursing beziehen. Die Austin Peay School of Nursing gibt an, dass das Ziel des Austin Peay Nursing Program auf die vier Paradigmen der Pflege ausgerichtet ist: die Person, die Pflegekraft, die Umwelt und die Gesundheit. Peplaus Theorie basiert darauf, „die Bedeutung der Pflege zu erkennen, anstatt die Pflege weiterhin zu definieren und abzugrenzen“ (Pearson, 2005, S. 179). Somit ist Peplaus Theorie der zwischenmenschlichen Beziehungen der Philosophie der Studenten sehr ähnlich und kann auf viele verschiedene Aspekte während der gesamten Pflegekarriere angewendet werden.

Konzept der Person

Die Person steht sowohl in Peplaus Theorie der zwischenmenschlichen Beziehungen als auch in den Konzepten der Austin Peay School of Nursing im Mittelpunkt. Peplau glaubte an die Beziehung zwischen der Pflegekraft und dem Patienten. Sie „gründete ihre gesamte Theorie auf die Beziehung zwischen der Krankenschwester und dem Patienten“ (Forchuck, 1993, S. 7). Zuvor basierte die Krankenpflege auf der Erledigung von Aufgaben, um den Patienten physisch zu heilen, und nicht auf der Entwicklung einer therapeutischen Bindung und Beziehung, um die beste Pflege für den Patienten zu gewährleisten. Diese sind sowohl in den Konzepten der Austin Peay School of Nursing als auch in Peplaus Theorien vertreten.

Konzept der Gesundheit und Selbstfürsorge

Beides, Gesundheit und Selbstfürsorge, sind miteinander verwoben, wenn man sie auf Peplaus Theorie der zwischenmenschlichen Beziehungen anwendet. Peplau beschreibt das Selbstbild als „imaginierte Bilder von sich selbst, die aus der Erinnerung oder der Phantasie stammen und auf die Außenwelt projiziert oder auf andere Weise vermittelt werden“ (Peplau, 1989, S. 308). Mit dieser Definition sind sowohl die Selbstpflege als auch die Gesundheit gleichermaßen in der Bedeutung eines guten Selbstbildes vertreten. Gesundheitsförderung durch eine Pflegekraft kann so einfach sein, wie die tägliche Hygiene für einen Patienten zu vervollständigen und Möglichkeiten zur Verbesserung der psychischen Gesundheit jedes Patienten zu ermöglichen. Sie kann aber auch darin bestehen, sich die vergangenen Ereignisse anzuhören, die die Art und Weise, wie ein Patient sein Selbstbild wahrnimmt, beeinflusst haben könnten. Peplau glaubte, dass eines von drei Ergebnissen möglich ist, wenn eine Krankenschwester-Patienten-Beziehung aufgebaut wird. Der Patient reagiert entweder passiv, indem er von der Pflegekraft abhängig wird; indem er unabhängig oder autonom von der Pflegekraft wird; oder er wird interdependent, indem sie miteinander kommunizieren und zusammenarbeiten (Andrist, 2006, S. 270).

Persönliche Selbstpflege ist für ein positives Selbstbild genauso wichtig wie Gesundheit, wenn nicht sogar wichtiger. Für sich selbst zu sorgen ist befriedigender, als sich von jemandem pflegen zu lassen; daher kann die Fähigkeit, die Körperpflege und die grundlegenden Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, einen tiefgreifenden Effekt auf das Selbstbild haben, weil der Patient dann erkennt, dass er nicht von einer Pflegeperson abhängig ist, um zu leben. Diese Vorstellung von Unabhängigkeit wird auch mit dem Leben zu Hause im Vergleich zu einer betreuten Pflegeeinrichtung in Verbindung gebracht, weil die Kunden es genießen, dort zu leben, wo sie sich wohlfühlen, anstatt in einer fremden Wohnung. Nach der Philosophie der Austin Peay School of Nursing hat jeder Mensch einen Selbstwert. Aus diesem Grund betont Peplau auch die Idee des Selbstwertgefühls, weil es sich, wie körperliche Eingriffe, positiv auf die Gesundheit des Patienten auswirkt.

Konzept der Familie

In manchen Fällen wird die Pflegekraft im Wesentlichen zur Familie des Patienten, während der Klient unter der Obhut der Pflegekraft ist. Nach Peplau fördert die Surrogatbeziehung „den Aufbau von Vertrauen in der Schwester-Patienten-Beziehung“ (Andrist, 2006, S. 269). Dies hilft dem Patienten, zwischen der Pflegekraft und einer symbolischen Familienfigur zu unterscheiden, indem es die Beziehung vorantreibt und es dem Patienten ermöglicht, von der Abhängigkeit von der Pflegekraft zur Selbstständigkeit überzugehen (Andrist, 2006, S. 269). Die Austin Peay School of Nursing stellt fest, dass die Familie ein Einfluss ist, der jedes Individuum beeinflusst (APSU SON-Philosophie), jedoch ist dies nicht auf die biologische Familie beschränkt und könnte die Krankenschwester einschließen, weil eine Familie das ist, was ein Individuum entscheidet, dass es ist.

Konzept der Krankenpflege

Die zwischenmenschliche Beziehung zwischen der Krankenschwester und dem Patienten ist wesentlich für den Patienten, um unter der Pflege der Krankenschwester zu einer besseren Gesundheit zu gelangen. Peplau beschreibt die Krankenschwester als „Krankenschwester, Beraterin, Lehrerin, technische Expertin, Stellvertreterin und Führungskraft“ (Pearson, 2005, S. 341), was es der Krankenschwester ermöglicht, eine allumfassende Ressource zu sein, die dem Patienten in einer Vielzahl von Situationen zur Verfügung steht. Die Austin Peay School of Nursing gibt an, dass die Rolle der professionellen Krankenschwester die der Führungskraft, des Managers, des Lehrers/Beraters, des Befürworters und des Forschers umfasst. Diese Rollen ähneln denen in der Theorie von Hildegard Peplau, die die Bedeutung der persönlichen Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient betont, um individuelles Wohlbefinden zu erreichen. Diese Sichtweise des zwischenmenschlichen Prozesses wurde von der Austin Peay School of Nursing insofern übernommen, als dass der Beruf der Krankenschwester viele Rollen hat, die dem Patienten zugute kommen.

Konzept der Gemeinschaft

Ebenfalls wichtig in Peplaus Theorie ist die Prävalenz der positiven Wirkung, die die Gemeinschaft eines Patienten auf dessen Gesundheit hat. Sie stellt fest, dass die Pflegekraft „kontinuierliche Beziehungen zwischen Patienten und ihren Familienmitgliedern und Kontakten in der Gemeinschaft stimuliert“ (Peplau, 1989, S. 121). Dies unterstreicht die Bedeutung der Aufrechterhaltung der kulturellen Verbindung während der Pflege durch die Krankenschwester. Die Austin Peay School of Nursing glaubt auch, dass es wichtig ist, mit der Gemeinschaft des Patienten in Kontakt zu bleiben, weil dadurch die Faktoren der Gemeinschaft und der Umgebung „den Patienten motivieren, nach Gesundheit zu streben“ (APSU SON Philosophie).

Konzept des Lehrens/Lernens

Die von Peplau vorgestellte Theorie der interpersonellen Beziehungen konzentriert sich stark auf die Lehr- und Lernbeziehung zwischen der Pflegekraft und dem Patienten. Peplaus Theorie besteht aus zwei Hauptzweigen des Lernens, dem erfahrungsbezogenen und dem instruktiven. Die Pflegekraft und der Patient müssen beide aus den gegenseitigen Erfahrungen und aus der Vergangenheit des Patienten lernen, damit die Pflegekraft lernen kann, wie sie den Patienten effektiv unterrichten kann. Hildegard Peplau glaubte, dass die Pflegekraft, um einen Patienten zu unterrichten, „beobachten, beschreiben, analysieren, formulieren, validieren, testen, integrieren und anwenden“ muss (Peplau, 1989, S. 359). Dadurch fällt die Pflegekraft in die identifizierten sechs Rollen der Krankenpflege, die als Berater, Ressource, Lehrer, technischer Experte, Stellvertreter und Führer identifiziert werden. Die Austin Peay School of Nursing glaubt, dass eine effektive Krankenschwester zu sein und ein Lehrer/Berater zu sein ein integraler Aspekt ist, um eine optimale Gesundheit für den Patienten zu gewährleisten, wie Peplau bereits sagte.

Konzept der Ethik

Obwohl die Austin Peay School of Nursing glaubt, dass die professionelle Pflegeausbildung das Verständnis und den Respekt der Ethik des Patienten beinhaltet, nimmt Peplau keinen Bezug auf die Ethik des Patienten. Peplau glaubt jedoch, dass die zwischenmenschliche Beziehung der wichtigste Faktor ist, der die Gesundheit des Patienten beeinflusst, und nicht die Ethik, die jeden Klienten umgibt.

Klinische Anwendung von Peplaus Theorie der zwischenmenschlichen Beziehungen

Peplau identifizierte Rollen der Pflege wie Berater, Ressource, Lehrer, technischer Experte, Stellvertreter und Führer (Chitty & Black, 2007, S. 341). Außerdem definierte sie vier Phasen der Pflegebeziehung: Orientierung, Identifikation, Ausnutzung und Auflösung („Theory of Interpersonal Relations“, 2010). Die Autorin möchte diese Rollen und Phasen mit dem Pflegeprozess in Beziehung setzen: Assessment, Diagnostik, Planung, Durchführung und Evaluation.

Assessment ist das Sammeln von Informationen (Chitty & Black, 2007, S. 195). Dieser Schritt des Pflegeprozesses entspricht der Orientierungsphase von Peplau („Theory of Interpersonal Relations“, 2010). Beim Assessment ist es wichtig, dass die Pflegekraft die Führungsrolle übernimmt, damit die Richtung des Assessments gut organisiert ist und die Pflegekraft die benötigten Informationen erhält. Die Pflegekraft muss auch ein Berater sein und die Fähigkeiten des Zuhörens einsetzen und dem Patienten bei der Bewältigung der Krankheit helfen. Die Beurteilung ist der Ausgangspunkt für den Rest des Pflegeprozesses; wenn die Beurteilung falsch ist, ist der Rest des Prozesses beeinträchtigt. Deshalb muss die Pflegekraft auch ein technischer Experte im Assessment sein, weil es eine erlernte Fähigkeit ist.

Die im Assessment gesammelten Daten werden dann gruppiert und Probleme und damit verbundene Ursachen können identifiziert werden (Chitty & Black, 2007, S. 197). Mit dieser Phase ist die Identifikationsphase der Peplau’schen Theorie verbunden („Theory of Interpersonal Relations“, 2010). In dieser Phase des Pflegeprozesses würde eine Pflegekraft die Rolle der Ressource einnehmen. Die Pflegekraft verfügt über das Wissen, um Probleme zu identifizieren und beginnt, Ideen zu formulieren, wie sie zu lindern sind. Die Pflegekraft kann in dieser Phase auch beginnen, die Peplau’sche Surrogatrolle zu spielen, wenn ein Bedürfnis des Patienten von der Pflegekraft nicht erfüllt wird.

Die Planung beinhaltet das Festlegen von Zielen und Ergebnissen (Chitty & Black, 2007, S. 200). Die Planungsphase der Pflege ist auch mit der Identifikationsphase von Peplau verwandt („Theory of Interpersonal Relations“, 2010). In Peplaus Theorie ist es für die Pflegekraft und den Patienten sehr wichtig, zu kommunizieren und bei der Identifizierung von Zielen und Ergebnissen zusammenzuarbeiten („Theory of Interpersonal Relations“, 2010). Peplau schlägt vor, dass durch die Zusammenarbeit die Pflegekraft und der Patient wachsen und aus dem Prozess lernen („Theorie der zwischenmenschlichen Beziehungen“, 2010). Die Pflegekraft wäre in diesem Schritt ein Berater und Lehrer. Die Pflegekraft muss sicher sein, dass der Patient die gewünschten Ergebnisse verstanden hat und keine weiteren Fragen hat. Eventuelle Ängste oder andere Emotionen, die mit den Zielen des Patienten zusammenhängen, müssten ebenfalls angesprochen werden.

Die Umsetzung beinhaltet die Umsetzung des Plans in die Tat (Chitty & Black, 2007, S. 204). Peplaus Phase der Ausnutzung ist mit diesem Schritt vergleichbar („Theory of Interpersonal Relations“, 2010). In dieser Phase wäre die Pflegekraft ein Surrogat für den Patienten, indem sie die Ressourcen beschafft, die für eine optimale Gesundheit benötigt werden. Die Pflegekraft wäre ein Lehrer, der dem Patienten Interventionen erklärt und ihm zeigt, wie er einige dieser Interventionen selbst durchführen kann. Die Krankenschwester würde den Patienten zu Verhaltensänderungen beraten und ihm helfen, seine Gefühle bezüglich dieser Änderungen zu verarbeiten. Die Rolle des technischen Experten wäre in dieser Phase wichtig, weil eine Pflegekraft bestimmte Fähigkeiten benötigt, um bestimmte Interventionen durchzuführen.

Die Evaluation beinhaltet, dass eine Pflegekraft feststellt, ob ein Ziel erreicht wurde (Chitty & Black, 2007, S. 204). Die Lösungsphase nach Peplau spiegelt diesen Schritt wider („Theory of Interpersonal Relations“, 2010). An diesem Punkt in der helfenden Beziehung würde eine Pflegekraft die Rolle des Lehrers übernehmen. Die Pflegekraft würde dem Patienten beibringen, wie er sich weiter verbessern kann, wie wichtig es ist, sich an die Regeln zu halten, oder andere Verhaltensänderungen, die zur Förderung der Gesundheit notwendig sind. Die Pflegekraft würde als Ressource fungieren und dem Patienten helfen, Ressourcen zu beschaffen, die den Fortschritt des Patienten in Richtung eines Ziels behindern könnten. Die Rolle des Beraters kann wichtig werden, wenn dieser Schritt auch mit der Beendigung von Leistungen verbunden ist. Die Pflegekraft müsste die Gefühle des Patienten über das Ende der Arbeitsbeziehung ansprechen.

Abschluss der Pflegetheoretikerin: Hildegard Peplau

Hildegard Peplau hat zu ihren Lebzeiten viel geleistet und ihre Theorie der zwischenmenschlichen Beziehungen beeinflusst noch heute das Feld der Pflege. Diese Theorie betont die enge Beziehung, die eine Pflegekraft und ein Patient eingehen müssen, damit eine effektive Pflege stattfinden kann. Diese Theorie ist auch auf vielen Ebenen mit den Konzepten der Austin Peay School of Nursing verbunden, die die Ausbildung der zahlreichen Studenten beeinflussen. Das Erlernen dieser Theorie kann sich nur positiv darauf auswirken, wie die Krankenpflegeschüler in ihre klinische Erfahrung eintreten werden. Mit dieser Theorie in der Hand, Krankenpflegeschüler und lizenzierte Krankenschwestern können die Möglichkeit haben, die Pflege und Kommunikation benötigt, um die beste Krankenschwester-Patienten-Beziehung zu schaffen.