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Das aufsteigende thorakale Aortenaneurysma (ATAA) ist definiert als eine Erweiterung der aufsteigenden Aorta, die einen Querschnittsdurchmesser von mehr als 1.5fachen seines Normalwertes aufweist; Werte zwischen 1,1 und 1,5 gelten als dilatierte oder ektatische aufsteigende Aorta. Die Normalwerte wurden durch verschiedene bildgebende Verfahren ermittelt: Echokardiographie, Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT)1-3 (Tabelle 1). Eine aneurysmatische Erkrankung der Aorta ist klinisch wichtig, da mit der Vergrößerung des Durchmessers der Aorta die lineare Wandspannung zunimmt, was wiederum direkt das Risiko einer spontanen Aortenruptur erhöht – ein Ereignis mit extrem schlechter Prognose für den Patienten. Thorakale Aortenaneurysmen (TAAs) betreffen am häufigsten die aufsteigende Aorta (50 %), gefolgt von der absteigenden Aorta (40 %), während Bogenaneurysmen (10 %) und thorako-abdominale Aneurysmen (10 %) seltener auftreten. Bei 25% der Patienten mit ATAA liegt gleichzeitig ein abdominales Aortenaneurysma vor. Die anatomische Unterscheidung ist wichtig, da die Ätiologie, der natürliche Verlauf und die Behandlung für jedes dieser Segmente unterschiedlich sind.
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Vorhersagbare Größe der Aortenwurzel und der aufsteigenden Aorta in Abhängigkeit von Alter und Körperoberfläche
Die Inzidenz von thorakalen Aneurysmen wurde klassischerweise auf 2-5 Fälle pro 100 000/Jahr geschätzt; In neueren Serien wurde diese Zahl jedoch auf 10.4 Fälle pro 100 000/Jahr.4 Dieser Anstieg ist wahrscheinlich auf Verbesserungen bei der Diagnose und Fallerfassung zurückzuführen. Es gibt mehrere signifikante Unterschiede zwischen TAA und abdominalen Aneurysmen. Das Erkrankungsalter bei TAA ist 10 Jahre früher als bei abdominalen Aneurysmen (65 vs. 75 Jahre); abdominale Aneurysmen sind häufiger bei Männern, mit einem Verhältnis von 6:1 zwischen Männern und Frauen, während TAAs nur geringfügig häufiger bei Männern auftreten (1,7:1).
Pathogenese
Die aufsteigende Aorta hat eine größere Konzentration an elastischen Fasern und ist nachgiebiger als die absteigende Aorta. Das Verhältnis von Elastin zu Kollagen nimmt progressiv ab, wenn die Aorta nach distal in die absteigende thorakale und abdominale Aorta übergeht. Der Unterschied in der anatomischen und …