Medicaid-Erweiterung in Arizona

Arizona akzeptierte Bundesmittel für die Medicaid-Erweiterung unter der Führung der ehemaligen Gouverneurin Jan Brewer, einer Republikanerin. Vor allem aufgrund der Medicaid-Erweiterung sank die Quote der Nichtversicherten im Bundesstaat von 17,1 Prozent im Jahr 2013 auf 10 Prozent im Jahr 2016. Sie stieg leicht an, auf 10,1 Prozent im Jahr 2017 und 10,6 Prozent im Jahr 2018, aber es gab einen landesweiten Anstieg der Unversichertenrate unter der Trump-Administration (von 8,6 Prozent im Jahr 2016 auf 8,9 Prozent im Jahr 2018).

Im Oktober 2017 waren 398.519 Personen in Arizona in der erweiterten Medicaid-Versorgung eingeschrieben, gemäß dem Antrag des Bundesstaates auf eine Ausnahmeregelung, die zusätzliche Regeln für die Anspruchsberechtigung vorsieht (Details unten; der Antrag auf eine Ausnahmeregelung wurde im Januar 2019 genehmigt). Insgesamt waren Mitte 2019 mehr als 1,7 Millionen Menschen in Arizona Medicaid und CHIP eingeschrieben.

Arizonas Medicaid-Programm, das Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS), nutzt private Versicherer, die Managed-Care-Dienste für Medicaid-Versicherte anbieten. AHCCCS gab im März 2018 bekannt, dass sieben Versicherer AHCCCS-Managed-Care-Verträge für einen Zeitraum von fünf Jahren erhalten haben, der im Oktober 2018 beginnt. Im Herbst 2019 bittet Arizona um öffentliche Stellungnahmen zu einer vorgeschlagenen Fusion von Centene und WellCare. Centene deckt 209.600 AHCCCS-Mitglieder ab, WellCare 173.400

Der Gesetzgeber von Arizona drängt seit 2015 auf Änderungen der Medicaid-Leistungen

In der Legislaturperiode 2015 verabschiedete der Gesetzgeber von Arizona die Senate Bill 1092, mit der die staatliche Ausweitung von Medicaid zurückgedrängt werden sollte. SB1092 verlangt, dass der Staat jedes Jahr einen Antrag auf einen 1115-Waiver beim CMS einreicht, um die Genehmigung für neue Medicaid-Förderrichtlinien zu beantragen.

Die Gesetzgeber wollten, dass die neuen Anspruchsregeln eine Fünf-Jahres-Beschränkung für die Medicaid-Versorgung von arbeitsfähigen Erwachsenen enthalten, zusammen mit einer Bestimmung, die verlangt, dass die Antragsteller arbeiten oder an einer Berufsausbildung oder Schule teilnehmen. Im August 2015 stellte Gouverneur Doug Ducey seine Vorschläge für Arizonas ersten Medicaid-Waiver-Vorschlag vor, einschließlich einer Arbeitsanforderung und der Fünf-Jahres-Limitierung der Medicaid-Versorgung für arbeitsfähige Erwachsene. Die Idee war, dass Medicaid ein solides Sicherheitsnetz für Kinder und behinderte Erwachsene bleibt, aber dass es ein zeitlich begrenztes Programm für arbeitsfähige Erwachsene wird. Duceys Vorschlag für eine Ausnahmeregelung sah auch vor, dass die Versicherten höhere Prämien und Kostenbeteiligungen zahlen, Gesundheitssparkonten einrichten und an verschiedenen Wellness-Programmen wie Grippeimpfungen und Blutzuckerscreenings teilnehmen müssen.

Es gab Unterstützung für die Idee, AHCCCS zu modernisieren, aber viele Befürworter für einkommensschwache Einwohner Arizonas waren besorgt, dass Duceys Vorschlag ein Rückschlag sein würde, der die hart erkämpften Erfolge des Staates bei der Reduzierung der Unversichertenquote schmälern würde.

Die Obama-Administration genehmigte Arizonas neuen Medicaid-Waiver, allerdings mit einigen gestrichenen Bestimmungen

Der Bundesstaat arbeitete weiter mit dem CMS zusammen, um eine Einigung über einen neuen Waiver zu erzielen, und im Juli 2016 veröffentlichte Arizona eine überarbeitete Version des vorgeschlagenen Medicaid-Modernisierungs-Waivers. Im September 2016 genehmigte das CMS Arizonas Waiver-Vorschlag, strich aber die konservativsten Aspekte des Vorschlags. Der neue Waiver läuft für fünf Jahre, bis September 2021, und beinhaltet folgende Bestimmungen:

• Ein neues AHCCCS CARE-Programm für Versicherte mit einem Einkommen oberhalb der Armutsgrenze (zwischen 100 Prozent und 138 Prozent der Armutsgrenze, da diese Personen im Rahmen der ACA-Erweiterung Anspruch auf Medicaid haben). Das Programm erfordert bescheidene Beiträge zu einem Gesundheitssparkonto, aber die Prämien können für sechs Monate aufgeschoben werden, wenn die Mitglieder verschiedene Wellness- und Präventionsanforderungen erfüllen.
• Ein Programm zur Arbeitssuche, das angeboten wird, aber nicht verpflichtend ist (wie unten beschrieben, hat die Trump-Administration dem Staat erlaubt, dies in eine verpflichtende Anforderung zum Engagement in der Gemeinschaft zu ändern, aber der Staat hat sich entschieden, die Umsetzung auf unbestimmte Zeit zu verschieben, aufgrund des unsicheren rechtlichen Status von Arbeitsanforderungen in anderen Staaten).

Das CMS der Obama-Regierung lehnte mehrere Bestimmungen des ursprünglichen Vorschlags für eine Ausnahmeregelung ab, darunter die Fünf-Jahres-Beschränkung der AHCCCS-Leistungen für arbeitsfähige Erwachsene und das Erfordernis der Arbeitssuche – es wurde in ein Programm geändert, bei dem die Begünstigten automatisch eingeschrieben werden, aber die AHCCCS-Leistungen für diejenigen, die nicht aktiv teilnehmen, nicht gestrichen werden.

Das CMS lehnte es auch ab, Arizona zu erlauben, Prämien für Begünstigte mit einem Einkommen unter der Armutsgrenze zu erheben, Menschen für sechs Monate von der erneuten Einschreibung in Medicaid auszuschließen, wenn sie ihre Prämienbeiträge für das Gesundheitssparkonto nicht bezahlen, oder Gebühren für verpasste Arzttermine zu erheben.

Alle Details über Arizonas 1115 Waiver Antrag und die Antwort des CMS sind hier verfügbar.

Trump administration approves Arizona’s work requirement proposal with a 2020 effective date, but Arizona has indefinitely postponed implementation amid legal uncertainty

Die Trump-Administration hat Anfang 2018 klargestellt, dass sie offen für Arbeitsanforderungen ist, und hat sie für mehrere Staaten genehmigt. Ende 2017 reichte Arizona seinen AHCCCS Works-Waiver-Antrag als Änderung des bereits genehmigten Waivers ein, den die Obama-Regierung 2016 gewährt hatte (eine weitere Änderung, die im April 2018 eingereicht wurde, schlug vor, die rückwirkende Deckung zu eliminieren).

Der Antrag wurde im Januar 2019 teilweise genehmigt, so dass Arizona die folgenden Änderungen umsetzen kann:

• Arbeitsanforderung (wirksam frühestens im Januar 2020): Medicaid-Erweiterungseinschreiber im Alter zwischen 19 und 49 Jahren müssen mindestens 80 Stunden pro Monat arbeiten (oder an anderen „qualifizierten Aktivitäten des gesellschaftlichen Engagements“ teilnehmen) und ihre Einhaltung an den Staat melden. Personen, die dies nicht tun – einschließlich derer, die zwar arbeiten, aber ihre Arbeitsstunden nicht an den Staat melden – haben eine dreimonatige Schonfrist, nach der sie ihre Medicaid-Versorgung für zwei Monate verlieren würden. Ausnahmen gelten für verschiedene Gruppen, darunter schwangere Frauen, Obdachlose, Vollzeitstudenten, Opfer häuslicher Gewalt und Eltern, die sich um minderjährige Kinder kümmern.
  • Im September 2019 gaben die Behörden von Arizona bekannt, dass die Arbeitsanforderung erst im Herbst 2020 in Kraft treten und zunächst nur in städtischen Gebieten des Bundesstaates (Bezirke Maricopa, Pima und Yuma) umgesetzt werden würde, während sich die Umsetzung in einigen ländlichen Gebieten (Bezirke Apache, Gila, Graham, Greenlee, La Paz und Navajo) möglicherweise bis 2022 verzögern würde.
  • Im Oktober 2019 schickten Beamte aus Arizona einen Brief an das CMS, in dem sie die Bundesregierung darüber informierten, dass der Bundesstaat beschlossen hat, die Umsetzung der Arbeitsanforderung „bis auf Weiteres“ auszusetzen. Die Entscheidung des Staates, die Arbeitsanforderung auszusetzen, basierte auf „der sich entwickelnden nationalen Landschaft in Bezug auf Medicaid-Programme für bürgerschaftliches Engagement“ und der rechtlichen Unsicherheit, mit der diese Programme in anderen Staaten konfrontiert sind. Anstatt die Umsetzung eines Programms voranzutreiben, das immer wahrscheinlicher gerichtlich gekippt wird, hat Arizona beschlossen, die Idee vorerst auf Eis zu legen.

Verzicht auf rückwirkende Anspruchsberechtigung, was bedeutet, dass die Deckung in dem Monat in Kraft tritt, in dem die Person einen Antrag stellt, anstatt bis zu drei Monate vor dem Monat in Kraft zu treten, in dem die Person einen Antrag stellt. Der Verzicht auf die rückwirkende Anspruchsberechtigung gilt nicht für schwangere Frauen und Frauen nach der Geburt oder für Kinder unter 19 Jahren.

Aber die Trump-Administration hat nicht alle Vorschläge von Arizona genehmigt. Insbesondere:

• HHS hat die vom Staat vorgeschlagene Fünf-Jahres-Beschränkung der Medicaid-Versorgung für Personen, die sich für die Erweiterung anmelden und die Arbeitsanforderungen nicht erfüllen, nicht genehmigt.
• HHS hat auch den Antrag des Staates abgelehnt, dass die Bundesregierung den Großteil der Kosten für die Umsetzung der Arbeitsanforderungen übernimmt. Die Bundesregierung zahlt den größten Teil der Kosten für die medizinische Versorgung von Medicaid-Patienten (93 Prozent im Jahr 2019 und 90 Prozent im Jahr 2020 und in den Folgejahren), und Arizona wollte, dass die Bundesregierung den gleichen Finanzierungssatz verwendet, um dem Staat zu helfen, die Kosten für die Einrichtung des Systems zur Verwaltung der Arbeitsanforderung zu decken. HHS lehnte dies ab.

Wer hat in Arizona Anspruch auf Medicaid?

Arizona hat einen etwas einzigartigen Ansatz für die Einkommensbegrenzung für die von Medicaid abgedeckten Bevölkerungsgruppen gewählt. Während in vielen Bundesstaaten das Einkommen von Kindern viel höher ist als das von Erwachsenen, hat Arizona Einkommensgrenzen festgelegt, die für alle versicherten Gruppen relativ einheitlich sind.

Das Medicaid-Programm in Arizona heißt Arizona Health Care Cost Containment System (AHCCCS, was „Zugang“ ausgesprochen wird). AHCCCS ist verfügbar für:

• Kinder von der Geburt bis zum 1. Lebensjahr mit einem Familieneinkommen von bis zu 147 Prozent der Bundesarmutsgrenze (FPL)
• Kinder von 1 bis 5 Jahren mit einem Familieneinkommen von bis zu 141 Prozent der FPL
• Kinder von 6 bis 18 Jahren mit einem Familieneinkommen von bis zu 133 Prozent der FPL
• Seit Juli 2016, Kinder, die nicht für Medicaid in Frage kommen, aber ein Familieneinkommen von bis zu 200 Prozent der FPL haben, haben Anspruch auf KidsCare (CHIP)
• Schwangere Frauen mit einem Familieneinkommen von bis zu 156 Prozent der FPL
• Eltern mit einem Familieneinkommen von bis zu 138 Prozent der FPL
• Kinderlose, nicht-ältere Erwachsene mit einem Familieneinkommen von bis zu 138 Prozent der FPL (Medicaid-Erweiterungspopulation)
• Ältere und behinderte Personen, die spezielle Anforderungen haben und bestimmte Einkommensgrenzen erfüllen

Arizona fror 2010 die Einschreibung in KidsCare – seine Version des Children’s Health Insurance Program – ein und stellte KidsCare Ende Januar 2014 aufgrund fehlender Finanzierung ein. Mehr als zwei Jahre lang war Arizona der einzige Staat, der kein CHIP hatte. Doch im Juli 2016 genehmigte das CMS den Antrag von Arizona, CHIP wieder zu öffnen. Die Immatrikulation begann am 26. Juli, und der Versicherungsschutz trat bereits am 1. September 2016 in Kraft. Der Staat erwartete, dass 30.000 bis 40.000 Kinder neu für CHIP berechtigt sein würden.

Um zu prüfen, ob Sie für AHCCCS qualifiziert sind, können Sie den Quick Screener auf der Health-e-Arizona Plus Website verwenden. Die Website enthält den Online-Antrag für medizinische, Lebensmittel- und Bargeld-Hilfsprogramme und ist mit dem bundesweiten Marktplatz für Krankenversicherungen, HealthCare.gov.

Wie melde ich mich bei Medicaid in Arizona an?

Der schnellste Weg, sich für AHCCCS anzumelden, ist online unter www.healthearizonaplus.gov.

Oder Sie können sich über healthcare.gov anmelden, wenn Sie eine nicht behinderte Person unter 65 Jahren sind.

Sie können auch ein Antragsformular für Leistungen ausdrucken, ausfüllen und per Post (an P.O. Box 19009, Phoenix AZ 85005) oder persönlich einreichen. Verwenden Sie die Suchfunktion, um eine Geschäftsstelle in Ihrer Nähe zu finden.

Wenn Sie Hilfe beim Ausfüllen des Antrags benötigen, rufen Sie die Nummer 1-855-HEA-PLUS (1-855-432-7587) an oder suchen Sie online nach einem Assistenten in Ihrer Nähe.

Medicaid-Erweiterung wird in Arizona fortgesetzt, nachdem das Berufungsgericht eine Klage über die Finanzierung abgewiesen hat

Am 14. Februar 2017 verhandelte das Berufungsgericht von Arizona einen Fall, der von republikanischen Gesetzgebern eingebracht worden war und in dem es darum ging, ob die Umlage des Staates für Krankenhäuser (265 Millionen Dollar pro Jahr, die zur Finanzierung des staatlichen Anteils an den Kosten der Medicaid-Erweiterung verwendet wird) rechtmäßig sei. Aber im März 2017 wies das Berufungsgericht die Klage ab und entschied, dass die Umlage legal ist und dass die Medicaid-Erweiterung fortgesetzt werden kann.

Die Frage, die seit Jahren andauert, drehte sich darum, ob die Umlage eine Steuer oder einfach eine Umlage zur Finanzierung eines bestimmten Programms ist. Neue Steuern erfordern eine Zweidrittelmehrheit in der staatlichen Legislative, die die Veranlagung nicht erhalten hat (sie wurde mit einer einfachen Mehrheit verabschiedet). Aber Arizonas Medicaid-Programm argumentierte, dass die Abgabe keine Steuer, sondern eine Veranlagung sei und nicht die Zustimmung von zwei Dritteln der Gesetzgeber des Staates benötige.

Die Klage gegen die Krankenhausabgabe wurde vom Goldwater Institute (einer konservativen Organisation) und 36 republikanischen Gesetzgebern eingereicht, die gegen die Abgabe zur Finanzierung der Medicaid-Erweiterung gestimmt hatten. Der Fall wurde zunächst abgewiesen, und die Abweisung wurde vor dem Obersten Gerichtshof von Arizona angefochten. Das Gericht entschied im Dezember 2014, dass die Anfechtung fortgesetzt werden kann.

In einem Sieg für die Befürworter der Medicaid-Erweiterung entschied ein Richter im Mai 2015, dass Patienten mit Arizona Medicaid-Abdeckung an der Klage zur Verteidigung der Medicaid-Erweiterung teilnehmen dürfen. Die Gesetzgeber, die die Klage eingebracht hatten, hatten argumentiert, dass Patienten kein Mitspracherecht in dem Fall haben sollten. Und im August 2015 stellte sich ein Richter des Maricopa County Superior Court auf die Seite der Befürworter der Medicaid-Erweiterung und entschied, dass die Krankenhausgebühr zur Finanzierung der Medicaid-Erweiterung eine Veranlagung und keine Steuer ist.

Brewer kandidierte 2014 aufgrund einer Amtszeitbeschränkung nicht zur Wiederwahl, und der neue Gouverneur Doug Ducey, ein Republikaner, stellte seine Ablehnung des Affordable Care Act (ACA) in der Wahlkampfliteratur heraus. Er ernannte Christina Corieri zu seiner politischen Beraterin für Gesundheits- und Humandienstleistungsfragen. Unmittelbar vor ihrer Ernennung war Corieri beim Goldwater Institute tätig, der Organisation, die die Klage gegen die Medicaid-Erweiterung eingereicht hat.

Duceys Büro wurde damit beauftragt, die Rechtmäßigkeit der Krankenhausbewertung zu verteidigen, aber es gab Bedenken, dass die Verteidigung weniger als energisch sein könnte. Zur Verteidigung gehörte auch ein Anwalt, der die Einwohner von Arizona vertrat, die ihren Versicherungsschutz verlieren würden, wenn der Staat den Stecker bei der Medicaid-Erweiterung ziehen würde. Letztendlich war die Verteidigung erfolgreich, und die Medicaid-Erweiterung in Arizona wird fortgesetzt. Im Jahr 2019 übernimmt die Bundesregierung 93 Prozent der Kosten. Danach, ab 2020, wird die Bundesregierung 90 Prozent der Kosten für die Medicaid-Erweiterung übernehmen.

Wenn die Medicaid-Erweiterung in Arizona gestoppt worden wäre – entweder als Ergebnis der Anfechtung der Krankenhausbewertung oder aufgrund der Aufhebung des ACA unter der Trump-Administration – hätten etwa 400.000 Menschen in dem Bundesstaat ihren Versicherungsschutz verloren. Stattdessen wird ihr Versicherungsschutz ohne Unterbrechung fortgesetzt, und zusätzliche Personen, die Anspruch auf erweiterte Medicaid haben, können sich weiterhin anmelden.

Arizona Medicaid Geschichte

Arizona war der letzte Bundesstaat, der ein traditionelles Medicaid-Programm einführte und AHCCCS im Oktober 1982 gründete. Arizonas Medicaid-Programm läuft seit mehr als 25 Jahren unter einem „Section 1115 waiver“, der es dem Staat erlaubt, „capitated managed care“ einzusetzen. Mehr als 85 Prozent der Medicaid-Begünstigten in Arizona erhalten Leistungen durch Managed-Care-Vereinbarungen. Medicaid Managed Care hilft den Staaten, den Zugang zu Gesundheitsdienstleistern zu ermöglichen, die Qualität der Versorgung zu verbessern und das finanzielle Risiko zu kontrollieren.

Die Medicaid-Erweiterung im Rahmen des Affordable Care Act wurde in Arizona im Juli 2013 in Kraft gesetzt. Arizona war einer der ersten Staaten, der von einem republikanischen Gouverneur geführt wurde, der die Erweiterung unterzeichnete.

Im Dezember 2014 genehmigte das CMS einen neuen 1115-Waiver für Arizonas Medicaid-Programm, obwohl es einige Aspekte des Vorschlags ablehnte, einschließlich einer vorgeschlagenen Gebühr von 200 US-Dollar für die Nutzung einer Notaufnahme ohne Notfälle für Medicaid-Versicherte mit einem Einkommen über der Armutsgrenze.

Im September 2016 genehmigte das CMS einen weiteren Antrag auf einen Waiver, lehnte aber einige der Forderungen des Staates ab, darunter eine Arbeitsanforderung und eine lebenslange Begrenzung der Medicaid-Förderfähigkeit. Der Waiver schuf ein neues AHCCCS CARE-Programm für Versicherte mit einem Einkommen über der Armutsgrenze, wobei die Versicherten bescheidene Beiträge auf ein Gesundheitssparkonto leisten müssen. Außerdem gibt es ein Programm zur freiwilligen Arbeitssuche.

Arizona hat der Trump-Administration einen neuen Vorschlag für einen Waiver unterbreitet, der eine Arbeitsanforderung und eine fünfjährige Begrenzung der Medicaid-Berechtigung für die Medicaid-Erweiterungsbevölkerung vorsieht, wenn diese die Arbeitsanforderung nicht erfüllt. Die Trump-Administration hat die Arbeitsanforderung genehmigt (obwohl, wie oben erwähnt, Arizona die Umsetzung auf unbestimmte Zeit verschoben hat) und erlaubt Arizona, die rückwirkende Medicaid-Versorgung für die meisten Versicherten zu eliminieren. Aber sie lehnten die Fünf-Jahres-Beschränkung der Medicaid-Erweiterung ab und weigerten sich, den Großteil der Kosten für den Staat zu übernehmen, um die Arbeitsanforderung zu verwalten.

Louise Norris ist eine individuelle Krankenversicherung Broker, der über Krankenversicherung und Gesundheitsreform seit 2006 geschrieben hat. Sie hat Dutzende von Meinungen und Aufklärungsarbeiten über den Affordable Care Act für healthinsurance.org geschrieben. Ihre Updates zum staatlichen Gesundheitsaustausch werden regelmäßig von Medien, die über die Gesundheitsreform berichten, und von anderen Krankenversicherungsexperten zitiert.