19.09.2017Autoren: Vistaeyes

Dr. Rick Wolfe schreibt über „Die Top 10 Dinge, die Sie über SMILE-Augenlaserchirurgie wissen müssen“.

1) Es ist nicht neu

SMILE ist jetzt fast ein Jahrzehnt alt und scheint die meisten refraktiven Chirurgen nicht beeindruckt zu haben, die immer auf der Suche nach besseren Möglichkeiten sind, Operationen durchzuführen. Einige Chirurgen haben es aufgegriffen, aber in Melbourne gab es immer nur ein Zentrum, das SMILE durchführte. Es hat das Verfahren zurückgezogen, weil SMILE für sie zu wenig erfolgreich war. Chirurgen, die SMILE durchführen, machen immer noch einen Großteil ihrer Arbeit mit LASIK und ASLA. Das liegt daran, dass viele Patienten für SMILE nicht geeignet sind. Die Technik muss weiter entwickelt werden.

2) SMILE ist weniger invasiv und erhält die Festigkeit der Hornhaut

Während der Schnitt in der Hornhaut kleiner ist, ist der Eingriff tief in die Hornhaut derselbe wie bei LASIK.

Es wird zwar behauptet, dass SMILE die Festigkeit der Hornhaut schont, aber zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Artikels gab es bereits sieben Fälle einer schwerwiegenden Komplikation, der sogenannten Ektasie, einer Dehnung der Hornhaut, die auf eine chirurgisch bedingte Schwächung zurückzuführen ist. Dies ist sicherlich besorgniserregend und Gegenstand eines Aufrufs zur Vorsicht in einem kürzlich erschienenen Leitartikel (1) im renommierten Journal of Refractive Surgery.

3) SMILE schneidet weniger Hornhautnerven

Das ist richtig, aber was bedeutet das für den Patienten? Die durchtrennten Nerven sind wahrscheinlich die Hauptursache für das postoperative trockene Auge sowohl nach SMILE als auch nach LASIK. Es wird behauptet, dass das trockene Auge nach SMILE seltener auftritt als bei LASIK. Es gibt einige Hinweise, die dies unterstützen. Trockene Augensymptome nach der Operation treten in der Regel nur dann auf, wenn präoperativ ein trockenes Auge vorliegt. Kein guter Chirurg sollte seinen Patienten mit dem Wissen, dass ein trockenes Auge vorliegt, zur Operation schicken, egal welches Verfahren. Die Behauptung, dass SMILE mit weniger trockenen Augen assoziiert ist, hat in der Realität wahrscheinlich keine Bedeutung. Bei VISTAeyes setzen wir in geeigneten Fällen die fortschrittliche topographisch geführte LASIK ein. In neueren Studien(2,3) hatten Patienten, die sich diesem Verfahren unterzogen, im Durchschnitt tatsächlich weniger Symptome des trockenen Auges nach der Operation als vorher!

4) SMILE ist genauso sicher und genau wie LASIK

Dies wird von SMILE-Befürwortern behauptet. Es könnte durchaus so sicher sein wie LASIK; wir müssen weitere große Studien abwarten, um sicher zu sein.

Die Genauigkeit oder die visuellen Ergebnisse sind jedoch eine andere Sache. Die meisten Vergleiche wurden zwischen SMILE und der normalen, nicht individualisierten LASIK angestellt, die auch heute noch in den meisten Kliniken durchgeführt wird. SMILE scheint genauso gut zu sein wie die frühe LASIK, mit dem Vorteil, dass sie keine so genannte sphärische Aberration induziert. Aber die LASIK hat sich von der Standard-LASIK weiterentwickelt. In unserer Klinik setzen wir neuere Verfahren ein, die auf die individuellen Variabilitäten der Hornhaut des Patienten zugeschnitten sind, nicht nur auf die Verschreibung (wellenfront- und topographie-gesteuerte Techniken). Eine aktuelle Studie (4) zur topographisch gesteuerten LASIK an einem Auge und SMILE am anderen Auge zeigte bei allen Sehparametern ein deutlich besseres Sehen zugunsten der LASIK! Das Problem für SMILE ist, dass die Achsengenauigkeit so gering ist, dass es nicht an maßgeschneiderten Behandlungen teilnehmen kann, die die Zukunft der refraktiven Laserchirurgie sind.

5) SMILE für Nervöse?

Der unangenehmste Teil der SMILE- und LASIK-Verfahren ist der Druck, der auf das Auge ausgeübt wird, um es ruhig zu halten, während der Femtosekundenlaser arbeitet. Das ist der Teil, mit dem manche Patienten zu kämpfen haben. Bei der LASIK kann es bis zu 10 Sekunden dauern, aber bei SMILE dauert es viel länger, weil der Femtosekundenlaser viel mehr Hornhautgewebe verändert.

6) Das SMILE-Verfahren ist leise und geruchlos

Ich habe dies als angeblichen Vorteil von SMILE gehört. Bei der LASIK gibt es ein surrendes Geräusch, das im Durchschnitt 4 Sekunden dauert. Es soll keinen Geruch geben.

7) SMILE ist klingenfrei

So ist auch die moderne LASIK.

8) Seherholung – bei LASIK schneller als bei SMILE

Die Wiederherstellung des Sehvermögens ist nach SMILE länger und kann sogar einen Monat dauern. Bei der LASIK ist das brauchbare Sehvermögen innerhalb von Stunden vorhanden und die meisten Verbesserungen sind bereits am ersten Tag zu sehen. Die Menschen müssen schnell wieder gesund werden, um wieder arbeiten und ihren Aktivitäten nachgehen zu können.

9) SMILE gibt es noch nicht für weitsichtige Patienten

SMILE kann keine Weitsichtigkeit behandeln und wird von vielen Chirurgen auch nicht bei geringerer Kurzsichtigkeit eingesetzt; das ist die Mehrheit der Augen.

10) Sie treiben Sport? SMILE könnte die bessere Wahl sein

Der Hauptvorteil, den SMILE gegenüber LASIK haben könnte, ist, dass die Kappe einem Augentrauma besser widerstehen könnte. Ich habe noch nie ein LASIK-Flap-Problem durch ein leichtes bis mittleres Augentrauma gesehen; die Art, die man beim Sport sieht. Es stimmt, dass es einige Fälle von Flap-Problemen bei LASIK gibt, aber diese Fälle haben oft andere schwere Augenverletzungen. Während dies von einigen potenziellen Patienten als Vorteil wahrgenommen werden könnte, scheint es ein hoher Preis zu sein.

Es gibt Probleme, die mit SMILE gelöst werden müssen. Es muss verbessert werden, wie der Eingriff über der Pupille zentriert wird und wie man sicher sein kann, dass der Laser in der richtigen Achse des Astigmatismus eingesetzt wird. Es können kleine Falten in der Kappe entstehen, die die Sehqualität beeinträchtigen können (5). Diese müssen irgendwie beseitigt werden. Ich bezweifle, dass es eine Möglichkeit gibt, mit SMILE maßgeschneiderte Behandlungen zu erstellen, wie wir es mit LASIK können. Die Zukunft von SMILE ist ungewiss. Wenn es überlebt, dann aufgrund von Verbesserungen der Ergebnisse und der Ausweitung des Verfahrens auf alle Arten von Refraktionsfehlern. Es wird sicherlich durch den – aus meiner Sicht falschen – Glauben der Patienten begünstigt, dass es weniger invasiv und sicherer ist.

Sein Sie sicher, wenn sich SMILE als eindeutig besseres Verfahren als LASIK herausstellt, werde ich es anbieten.

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SMILE Augenlaserchirurgie – Kein großes Grinsen – schreibt Dr. Rick Wolfe

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1. Randleman B Editorial: Ektasie nach refraktiver Hornhautchirurgie: Nothing to SMILE About J Refract Surg2016;32:434-435
2. T-CAT-001 Studie. PMA P020050/S12: FDA Summary of Safety and Effectiveness Data Verfügbar unter www.fda.gov Accessed 15 Jun 16
3. Stulting RD, Fant BS, the T-CAT Study Group Results of topography-guided laser in situ keratomileusis custom ablation treatment with a refractive excimer laser J Cataract Refract Surg 2016; 42:11-18
4. Kanellopoulos AJ, Topography-Guided LASIK Versus Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Myopia and Myopic Astigmatism: A Randomized, Prospective, Contralateral Eye Study J Refract Surg. 2017;33(5):306-312
5. Shetty R, Shroff R, Kaweri L, Jayadev C, Kummelil MK, Sinha Roy A. Intra-Operative Cap Repositioning in Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) for Enhanced Visual Recovery Curr Eye Res. 2016 Apr 4:1-7