Abstract

PIP: Barrieremethoden der Empfängnisverhütung stellen einen wesentlichen Teil des heutigen Angebots an Verhütungsmitteln dar, und Ärzte müssen im Detail wissen, wie sie diese auswählen und anpassen und wie sie ihre Patientinnen in deren Anwendung einweisen können. In diesem Beitrag wird die Wirkungsweise der Barrieremethode besprochen und anschließend auf das Vaginaldiaphragma, die Portiokappe, den Collatex-Schwamm, das Kondom, emotionale Probleme bei der Anwendung von Barrieremethoden, Vorteile von Barrieremethoden und zukünftige Entwicklungen eingegangen. Barrieremethoden zur Empfängnisverhütung sind nur wirksam, wenn sie konsequent und sorgfältig angewendet werden. Die Versagensraten variieren stark zwischen den Studien, aber in ausgewählten Populationen liegt die Versagensrate für das Diaphragma mit Spermizid bei nur 1,9/100 Frauenjahre (wy) und für das Kondom bei 3,6 pro 100wy (Vessey et al., 1982). Wenn man die bekannten Anwendungsfehler herausrechnet, kann die Zahl für das Kondom auf bis zu 0,4 pro 100wy sinken (John, 1973), was mit der des kombinierten oralen Kontrazeptivums vergleichbar ist. Andere Studien geben Versagensraten von 10 pro 100wy oder mehr an. Diese Methoden erfordern eine beträchtliche Beteiligung der Patientin bei oder vor jedem Geschlechtsverkehr, und es gibt daher einen großen Spielraum für eine ineffiziente Anwendung, entweder als Ergebnis einer unzureichenden Einweisung oder weil die Paare finden, dass sie eine glückliche, entspannte sexuelle Aktivität stören – oder befürchten, dass sie es tun könnten. Ärzte müssen die Gefühle ihrer Patienten verstehen, bevor sie sie empfehlen. Das Ziel einer Barrieremethode ist es, zu verhindern, dass lebende Spermien auf die Eizelle treffen. Dies wird durch die Kombination einer physikalischen Barriere mit einem Spermizid erreicht. Beim Kondom ist die Integrität der physikalischen Barriere der wichtigste Faktor, obwohl sich manche Patientinnen mit einem zusätzlichen Spermizid sicherer fühlen. Die derzeit verwendeten vaginalen Barrieren sind nicht „wasserdicht“, und das Prinzip ist, dass das Spermizid durch die Barriere über dem Gebärmutterhals gehalten wird. Es ist auch möglich, dass die Vorrichtung teilweise wirkt, indem sie den alkalischen Zervixschleim, der für den Spermientransport notwendig ist, von der sauren Vagina fernhält, wo die Spermien verzögert und abgetötet werden. Die Auswahl an verfügbaren Vaginaldiaphragmen nimmt zu. Trotz einiger Behauptungen, dass die „Passform“ eines Diaphragmas nicht entscheidend sei, gestützt durch das Argument, dass sich das Volumen der Vagina beim Geschlechtsverkehr stark vergrößert, stammen die besten verfügbaren Daten zur Zuverlässigkeit aus Studien mit Patientinnen in Familienplanungskliniken, die traditionell mit großer Sorgfalt angepasst wurden. Es gibt keine guten Daten über die Wirksamkeit der Zervikal- und Gewölbekappen, und es ist besser, ein Diaphragma anzupassen, wenn dies möglich ist. Der Polyurethan-Schaumstoffschwamm von heute ist mit dem Spermizid Nonoxynol-9 imprägniert und kann, so wie er vermarktet wird, so oft wie gewünscht bis zu 24 Stunden verwendet werden, plus 6 Stunden vor der endgültigen Entfernung, um sicherzustellen, dass alle vaginalen Spermien abgetötet werden. Kondome, die das Kitemark des British Standards Institute tragen, wurden nach einem hohen Standard getestet, und angesichts der guten Ergebnisse, die erzielt werden können, scheint es wahrscheinlich, dass die meisten Misserfolge auf eine ineffiziente Anwendung zurückzuführen sind. Zu den Vorteilen von Barrieremethoden gehören ein gewisser Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten und eine Verringerung des Auftretens von Beckenentzündungen.