Behandlung / Management

Wenn ein Hämatom diagnostiziert ist, ist der nächste Schritt die Entscheidung, ob die Behandlung im Operationssaal oder am Krankenbett erfolgen soll. Es ist wichtig, mit dem Patienten die Risiken, Vorteile und Alternativen zur Behandlung zu besprechen. Wenn das Hämatom in einem akuten < Zeitraum von 48 Stunden entstanden ist, ist ein Drainageversuch angebracht. Denken Sie daran, dass Patienten sich für keine Behandlung entscheiden können, was akzeptabel ist, solange der Patient die Risiken und das mögliche schlechte kosmetische Ergebnis einer Nichtbehandlung kennt.

Allgemeine Verfahrensschritte für die Aurikularhämatom-Drainage:

1) Stellen Sie die notwendige Ausrüstung zusammen und sorgen Sie für eine angemessene Beleuchtung.

2) Sorgen Sie für eine ausreichende Belichtung und legen Sie den Patienten in Rückenlage mit erhöhtem Kopfteil ins Bett.

3) Der Kopf des Patienten sollte so gedreht werden, dass das nicht betroffene Ohr zur Liege und das betroffene Ohr zur Decke zeigt.

4) Das Zubehör sollte aus einem Skalpell mit 11er oder 15er Klinge und/oder einer 18er Nadel mit einer 10-cm³-Spritze, einem Absaugkanister, einem Schlauch und einem Absauginstrument (Frasier), einer Gefäßklemme, einer gezahnten Pinzette, Nahtmaterial mit Schere, Polstermaterial, Lokalanästhetikum und lokalem Hautreinigungsmaterial bestehen.

5) Angemessene Händehygiene sollte praktiziert werden und Handschuhe sollten während des Eingriffs getragen werden. Das Tragen von sterilen Handschuhen, das Anlegen von Kitteln, die Verwendung von Stirnlampen und oder Lupen zur Optimierung der Sicht sind optional.

6) Nachdem der Patient richtig positioniert ist, wird das Ohr mit einem lokalen Reinigungsmittel wie Povidon-Jod gereinigt.

7) Anschließend sollte eine Lokalanästhesie injiziert oder topisch auf die Stelle aufgetragen werden, an der der Schnitt oder die Absaugung durchgeführt werden soll (z. B. Lidocain, Bupivacain, LET-Gel). Die besten Ergebnisse werden erzielt, wenn das Anästhetikum in einem Aurikelblockmuster oder direkt in die Stelle des Aurikularhämatoms injiziert wird. Einige Minuten nach der Injektion sollte der Grad der lokalen Anästhesie beurteilt werden. Dies kann durch Greifen des Gewebes der geplanten Inzision mit einer gezahnten Pinzette erfolgen, um festzustellen, ob der Bereich taub ist. Für die Drainage des Ohrmuschelhämatoms gibt es zwei mögliche Methoden. Sie sollten sich vor Beginn des Eingriffs für die Methode entscheiden, die Sie anwenden möchten. Eine Methode ist die Inzision und Drainage des Hämatoms mit einem Skalpell, die andere ist die Nadelaspiration

Inzision und Drainage:

I. Führen Sie zuerst die Schritte 1 bis 7 durch, die oben unter den allgemeinen Verfahrensschritten aufgeführt sind.

II. Als Nächstes kann ein linearer Einschnitt auf der Haut über der Schwellung oder dem Hämatom vorgenommen werden. Das Ziel der Inzision ist es, die Flüssigkeitsansammlung zu drainieren; es ist jedoch ideal, die Inzision an einer kosmetisch ansprechenden Stelle vorzunehmen. Die Inzision in konkaven Bereichen wird mit einem ästhetisch ansprechenderen Ergebnis heilen als in konvexen Bereichen.

III. Nachdem die Inzision gemacht wurde, können Hämostaten und Sauger verwendet werden, um das Hämatom zu evakuieren.

IV. Sobald das Hämatom vollständig entfernt ist, kann die Stelle mit normaler Kochsalzlösung gespült werden.

V. Ein Polsterverband wird angelegt. Die Nackenrolle dient dazu, den toten Raum oder den potenziellen Raum, in dem sich das Hämatom gebildet hat, zu schließen. Bei der Verwendung von Zahnrollen als Nackenrolle sollten zwei Rollen verwendet werden. Jede Rolle sollte so platziert werden, dass sie parallel zur Inzisionslinie auf beiden Seiten des Ohrs verläuft. Zwei vertikale Matratzennähte sollten durch die Zahnrollen gelegt werden, um die Nackenrolle zu sichern. Ein permanentes Nahtmaterial wie Nylon ist geeignet. Die Naht erfolgt idealerweise mit einer Keith-Nadel; dies ist jedoch nicht zwingend erforderlich. Eine adäquate Polsterung wird angebracht, wenn es keinen potenziellen Raum für die Ansammlung von Hämatomen gibt; es ist jedoch wichtig, die Nähte locker genug zu machen, um die Gefäßversorgung des Ohrs zu erhalten.

VI. Bacitracin kann nach dem Eingriff auf die Inzisionsstelle aufgetragen werden.

VII. Es ist wichtig, alle Instrumente zu entfernen und scharfe Gegenstände ordnungsgemäß zu entsorgen, sobald der Eingriff als abgeschlossen gilt. Die richtigen Anweisungen zur Wundpflege, Nachsorge und Entsorgung sollten dem Patienten und/oder der Familie erklärt werden.

Nadelaspiration:

I. Führen Sie zunächst die Schritte 1 bis 7 durch, die oben unter den allgemeinen Verfahrensschritten aufgeführt sind.

II. Bei dem alternativen Verfahren wird eine 18-Gauge-Nadel verwendet, um das Hämatom abzusaugen. Einige Studien deuten darauf hin, dass eine 18-Gauge-Nadel für die Evakuierung von Ohrmuschelhämatomen akzeptabel sein kann, wenn das Hämatom weniger als 2 cm groß ist. Wenn die Nadelaspirationstechnik verwendet wird, sollte nach der vollständigen Entfernung des Hämatoms ein Polster auf den betroffenen Bereich des Ohrs gelegt werden.

III. Ein Bolsterverband wird angelegt. Die Nackenrolle dient dazu, den toten Raum oder den potenziellen Raum, in dem sich das Hämatom gebildet hat, zu schließen. Bei der Verwendung von Zahnrollen als Nackenrolle sollten zwei Rollen verwendet werden. Jede Rolle sollte so platziert werden, dass sie parallel zur Inzisionslinie auf beiden Seiten des Ohrs verläuft. Zwei vertikale Matratzennähte sollten durch die Zahnrollen gelegt werden, um die Nackenrolle zu sichern. Ein permanentes Nahtmaterial wie Nylon ist geeignet. Die Naht erfolgt idealerweise mit einer Keith-Nadel; dies ist jedoch nicht zwingend erforderlich. Eine adäquate Polsterung wird angebracht, wenn es keinen potenziellen Raum für die Ansammlung von Hämatomen gibt; es ist jedoch wichtig, die Nähte locker genug zu machen, um die Gefäßversorgung des Ohrs zu erhalten.

IV. Bacitracin kann nach dem Eingriff auf die Inzisionsstelle aufgetragen werden.

V. Es ist wichtig, alle Instrumente zu entfernen und die scharfen Gegenstände ordnungsgemäß zu entsorgen, sobald der Eingriff als abgeschlossen gilt. Anweisungen zur richtigen Wundpflege, Nachsorge und Entsorgung sollten dem Patienten und/oder der Familie erklärt werden.

Polsteroptionen nach der Hämatom-Evakuierung:

Es gibt verschiedene Variationen in der Art der verwendeten Polster, das Ziel ist jedoch dasselbe: den potenziellen Raum für die Ansammlung von Flüssigkeit zu eliminieren. Zu den neueren Strategien gehört die Verwendung von Schienungsmaterial, das an das Ohr angepasst werden kann. Ein aktueller Fall berichtet über die Verwendung von Fibrinkleber zur Befestigung des Perichondriums am Knorpel, um das Risiko einer Ablösung zu verringern. Der Schienenverband kann nach 5 bis 7 Tagen entfernt werden. Der Einsatz von Antibiotika liegt im Ermessen des Arztes. Wenn sich ein Blumenkohlohr bildet, kann eine Exzision mit Reparatur in Form einer Otoplastik vorgenommen werden; dies erfordert jedoch eine Überweisung an eine HNO- oder plastische Chirurgie.