Dekonditionierung? Das ist doch nicht mein Problem! Oder ist es Teil des Problems?

Dekonditionierung und orthostatische Symptome sind ein heißes Thema in den Gesprächen und Umfragen in POTS- und CFS-Foren und -Blogs, in Gesprächen im Wartezimmer mit anderen Eltern und in den letzten Arztbesuchen geworden. Es löst bei Patienten und Familienangehörigen/Betreuern eine Menge emotionaler Reaktionen aus, aus gutem Grund.

Viele mit OI-Symptomen sind seit langer Zeit krank, sogar seit Jahren. Sie haben darum gekämpft, eine Diagnose zu erhalten, denn das bedeutet normalerweise eine Behandlung. Ihnen wurde gesagt, sie sollten „zu jemand anderem gehen, ich weiß nicht zu wem, nur zu jemand anderem“. Man hat ihnen gesagt, ihr Problem sei durch Angst oder Depression oder beides verursacht. Man hat ihnen gesagt, „es ist nicht so schlimm“, „es gibt andere, die viel kränker sind als Sie“. Man hat ihnen gesagt, es würde alles weggehen, wenn sie nur motiviert genug wären und Sport treiben würden.

Für Patienten/Familien klingt es wie eine weitere Abfuhr oder „Schuldzuweisung“, wenn ein Arzt von „Dekonditionierung“ als Ursache oder Teil des Problems spricht. Für die Person und ihre Familie kann es sich so anfühlen, als würde der Arzt versuchen, die Probleme des Patienten weniger wichtig oder unwichtig zu machen. Es kann die Probleme/Symptome des Patienten trivial erscheinen lassen – wie ein Bein, das nach einem 6-wöchigen Gipsverband dekonditioniert ist; es ist „keine große Sache“.

Sie sagen es, als ob es so einfach wäre, als ob es schon immer bekannt war und wir es gerade erst kapieren. Und natürlich ist die Lösung, die Antwort, nach der wir gesucht haben, auch einfach und offensichtlich. Die Antwort ist „Bewegung“.

Selbst als Arzt, der die „Dekonditionierung“ bei Patienten im Krankenhaus kennt, habe ich die gleiche Reaktion gehabt. Vielleicht geht es nicht darum, was Dekonditionierung ist – vielleicht geht es mehr darum, wie die Botschaft vermittelt wird und ob es sich so anfühlt, als ob die Person auf der anderen Seite wirklich versteht, was es bedeutet, OI zu haben und was für ein Kampf es war, eine Antwort zu finden. Oder es ist die Tatsache, dass die Person „bewegungsintolerant“ ist, sie hat versucht zu trainieren. Das hat alles nur noch schlimmer gemacht.

Lassen Sie uns die ersten Dinge angehen und sie eins nach dem anderen aussortieren. Beginnen wir mit unserer emotionalen Reaktion auf „Dekonditionierung“.

Kay E. Jewell, MD

Pflegende Mutter seit 2004
Arzt lange davor!

Was „Dekonditionierung“ NICHT ist

„Dekonditionierung“ ist ein Begriff, der verwendet wird, um eine Menge Dinge zu beschreiben. Er wird verwendet, um Dekonditionierung im Sport zu beschreiben – um sich auf ein Sportereignis vorzubereiten. Er wird auch verwendet, um über mentale Dekonditionierung zu sprechen.

Für unsere Zwecke sprechen wir über „Dekonditionierung“ und chronische medizinische Probleme. Zuerst müssen wir sagen, was es NICHT ist. Egal, was andere sagen. Das ist es, was es NICHT ist.

Dekonditionierung hat NICHTS damit zu tun, „außer Form“ zu sein.
Dekonditionierung hat NICHTS mit körperlicher Fitness zu tun, bevor man krank wird.
Dekonditionierung hat NICHTS damit zu tun, was Sie getan haben, das Sie krank gemacht hat.
Dekonditionierung hat NICHTS damit zu tun, dass Sie sich nicht genug anstrengen, um zu trainieren und jetzt gesund zu werden.

Was ist „Dekonditionierung“?

In der medizinischen Welt ist Dekonditionierung das, was mit dem Körper passiert, wenn er unbeweglich ist, wenn er für lange Zeit im Bett liegt. Der Körper stellt alles darauf ein, im Liegen am besten zu funktionieren. „Liegen“ wird zum neuen „Normalzustand“.

Wie Dr. Stewart darlegt, gibt es verschiedene Arten von Dekonditionierung.9 Es gibt die kardiale Dekonditionierung. Kongestive Herzinsuffizienz wäre eine extreme Form der kardialen Dekonditionierung. Diese Art der Dekonditionierung „zeigt sich am besten bei körperlicher Belastung. „9

Es gibt die „Gravitationsdekonditionierung“, die bei längerer Exposition gegenüber sehr geringer Schwerkraft (Mikrogravitation) eintritt. Sie wird durch chronische Bettruhe und längeres Kippen des Kopfes nach unten (wie es in Forschungsstudien verwendet wird) dupliziert. Diese Art der Dekonditionierung wird „bei orthostatischem Stress demonstriert, wie ihn jeder Astronaut, jede Person mit langer Bettruhe und viele CFS-Patienten erleben, insbesondere diejenigen mit den schwersten Symptomen. „9

Situationen, die zu Dekonditionierung vom Gravitationstyp führen können:
Lange Bettruhe, Gips für einen gebrochenen Knochen, gelähmt zu sein, weniger aktiv zu sein, kombiniert mit altersbedingten Veränderungen des Körpers, und Raumfahrt.

Bettruhe und Raumfahrt: Tatsächlich ist Bettruhe das Modell, das hier auf der Erde verwendet wird, um zu untersuchen, was mit Astronauten im Weltraum passiert. Sie entwickeln ernsthafte Probleme durch die Schwerelosigkeit. Sie entwickeln eine orthostatische Intoleranz, die zu einem Problem werden kann, wenn sie wieder in die Atmosphäre auf der Erde eintreten.

Bettruhe im Krankenhaus: Veränderungen im Körper während längerer Bettruhe sind sehr real und wichtig. wir wissen mehr darüber bei Menschen, die im Krankenhaus sind. Es ist bekannt, dass sich die Verweildauer im Krankenhaus um weitere Tage verlängert, dass es länger dauert, vom Beatmungsgerät herunterzukommen, dass es sich darauf auswirkt, ob eine Person nach Hause gehen kann oder eine stationäre Rehabilitationsmaßnahme in Anspruch nehmen muss, und ob sie sich nach der Entlassung aus dem Krankenhaus vollständig erholt und zu einer normalen, vollen Funktionsfähigkeit zurückkehrt.

Lange Bettlägerigkeit bei zu Hause verwalteten Zuständen: Wir wissen sehr wenig darüber, wenn ein Mensch krank wird und dann zu Hause längere Bettruhe hat. Man kann davon ausgehen, dass der Körper auf längere Bettlägerigkeit ziemlich gleich reagiert, egal ob die Person im Krankenhaus, in einem Pflegeheim oder zu Hause ist.

Was ist Dekonditionierung?

Die Reaktion des Körpers auf verlängerte Bettruhe führt zu Veränderungen der meisten Organe und Systeme. Diese Veränderungen werden als „Dekonditionierung“ bezeichnet. Es gibt jedoch 2 Systeme, die innerhalb von Tagen betroffen sind und Veränderungen hervorrufen, die zu orthostatischer Intoleranz führen oder diese verschlimmern. Wie von Dr. Winkelman1 angemerkt, sind dies

• Dekonditionierungsveränderungen des kardiovaskulären Systems

Die Veränderungen im kardiovaskulären System umfassen:

• ein Anstieg der Herzfrequenz,
• eine Abnahme des Blutvolumens,
• eine Abnahme des Herzmuskels, der Größe und Stärke,
• eine Veränderung der Blutdrucksensorzellen im Hals (sie senden Nachrichten an das Gehirn, das wiederum Nachrichten an das Herz, die Blutgefäße und das Hormonsystem sendet.
• Dekonditionierende Veränderungen an den Muskeln
  Wenn manche Leute von „Dekonditionierung“ sprechen, meinen sie eher die Auswirkungen auf die Muskeln des Körpers. Bei längerer Bettlägerigkeit ist der Herzmuskel schon nach wenigen Tagen betroffen, dann die Muskeln der Beine (Waden und Oberschenkel), dann die Muskeln des Bauches/Rückens und zuletzt die Muskeln der Arme. Folgende Veränderungen treten an den Muskeln auf:
  • Verlust der Muskelmasse (Die Muskeln schrumpfen in der Größe. Beispiel – Sie verlieren die Wölbung im Bizeps! ),
• Kraftverlust der Muskeln (Sie werden schwächer – es ist schwieriger, Dinge zu heben oder von einem Stuhl aufzustehen)
• Verlust der Ausdauer (Ausdauer ist, wie lange Sie eine Übung machen können. Sie können Dinge nicht so lange tragen)
• Es gibt Unterschiede in den Muskelveränderungen zwischen Männern und Frauen, weil die Muskelfasern unterschiedlich sind.

Weitere Informationen finden Sie unter Bettruhe . Mehr darüber, wie sich Bettruhe auf die orthostatische Toleranz auswirkt, finden Sie unter Bettruhe & OI.

Warum hat das nicht schon früher jemand mit mir besprochen?

Die meisten von uns wissen mehr über die Dinge, mit denen wir täglich umgehen. Bei Ärzten ist das nicht anders. Ärzte wissen über die häufigsten Dinge Bescheid, die sie behandeln, und über die Dinge, die in den medizinischen Fachzeitschriften für ihr Fachgebiet geschrieben werden. Wir lernen über ungewöhnliche Dinge, wenn jemand darüber in einer Zeitschrift schreibt, die wir lesen. Oder wir erfahren von etwas, wenn jemand in die Praxis kommt, der etwas Neues hat. Wir schlagen es nach, um zu sehen, was wir finden können.

Die meisten Ärzte sind sich bewusst, dass ein Krankenhausaufenthalt im Bett zu „Dekonditionierung“ führt – das heißt, die Person wird schwächer, hat Probleme mit der Ausdauer und dem Gehen und verliert einen Teil der Fähigkeit, sich selbst zu versorgen. Es ist bekannt, dass dies besonders auf ältere Patienten zutrifft.

Allerdings sind Ärzte nicht unbedingt mit all den Möglichkeiten vertraut, die Bettlägerigkeit auf eine Person haben kann. Das gilt vor allem für Ärzte, die sich meist in der Praxis um Patienten kümmern. Sie sind nicht mit den Details vertraut, was bei längerer Bettruhe im Krankenhaus passiert, weil sie sich nicht um viele Patienten kümmern, die diese haben. Viele dieser Patienten gehen zu Spezialisten. Und – die meisten Patienten, die in der Praxis gesehen werden, verbringen keine lange Zeit im Bett.

Es gibt ein paar Ausnahmen – wie Menschen mit infektiöser Mononukleose oder chronischem Erschöpfungssyndrom oder Fibromyalgie. Viele der Ärzte, die CFS und POTS behandeln, haben über den Zusammenhang zwischen Bettlägerigkeit und orthostatischen Symptomen gesprochen. Ärzte wie Dr. Peter Rowe, Phillip Low, Julian Stewart, Charles Lapp und andere haben über orthostatische Intoleranz, POTS, CFS, OI und Bettlägerigkeit gesprochen. Aber das Wort ist noch nicht zu vielen Ärzten oder Menschen mit CFS, Fibromyalgie oder POTS durchgedrungen.

Mehr Ärzte sprechen jetzt darüber, so dass hoffentlich mehr Informationen zu den Menschen gelangen, die OI haben.

Es gibt 2 Arten von medizinischem Fachpersonal, die mehr darüber wissen, wie sich der Körper bei Bettlägerigkeit verändert – Ärzte und Physiologen, die über Raumfahrt forschen und Ärzte und anderes medizinisches Fachpersonal, die sich um Patienten auf der Intensivstation kümmern. Um mehr über diese Erfahrungen zu lesen, schauen Sie unter Raumfahrt und OI

1. Winkelman, Chris RN, PhD, CCRN ACNP. Bed Rest in Health and Critical Illness: A Body Systems Approach. AACN Advanced Critical Care: 2009; 20(3); 254-266. Zusammenfassung.
2. Lee et al. Aerobic exercise deconditioning and countermeasures during bed rest. Aviation, Space, and Environmental Medicine Januar 2010;81(1): 52.63. Abstract.
3. Hargens AR, Richardson S. Cardiovascular adaptations, fluid shifts, and countermeasures related to space flight. Respir Physiol Neurobiol. 2009 Oct;169 Suppl 1:S30-3. Epub 2009 Jul 15.Abstract.
4. Brower, RG. Consequences of bed rest. Crit Care Med. 2009 Oct;37(10 Suppl):S422-8.Abstract.
5. Rowe, Peter.General Information Brochure on Orthostatic Intolerance and Its Treatment. June 2010. Accessed from http://www.cfids.org/webinar/cfsinfo2010.pdf. Accessed May 28.2012.
6. Rowe, Peter. Managing Orthostatic Intolerance. Webinar. September 1, 2010. Hosted by CFIDS Association of American. Accessed June 1, 2012. Schriftliches Material. Slides PDF. Video.
7. Lapp, Charles. Treating CFS & FM: The Stepwise Approach. Webinar – CFIDS.org. May 20, 2010. Video. Folien. Folien mit Notizen. Last Accessed June 30, 2012.
8. Low PA, Sandroni P, Joyner und Shen W. Postural Tachycardia Syndrome (POTS). J Cardopvasc Electrophysiology 2009; 20:352-358. Abstract. Artikel PDF
9. Stewart JM. Chronisches Müdigkeitssyndrom: Anmerkungen zu Dekonditionierung, Blutvolumen und resultierender Herzfunktion.Clin Sci (Lond). 2009 Oct 19;118(2):121-3. Abstract. Artikel.