Micturition (Wasserlassen) ist der Vorgang der Urinausscheidung aus der Harnblase

Die meiste Zeit wird die Blase (Detrusormuskel) zur Speicherung von Urin genutzt. Während sie sich füllt, dehnen sich die Rugae aus und ein konstanter Druck in der Blase (intravesikulärer Druck) wird aufrechterhalten. Dies ist als Stress-Relaxations-Phänomen bekannt. Die Fähigkeit zur freiwilligen Kontrolle der Miktion entwickelt sich ab 2 Jahren, wenn sich das ZNS entwickelt.

Miktionskontrolle

Die Miktion wird auch als Entleerungsphase der Blasenkontrolle bezeichnet und ist typischerweise ein kurzes Ereignis. Die Harnflussrate bei voller Blase beträgt:

• 20-25ml/s bei Männern
• 25-30ml/s bei Frauen

Während das Fassungsvermögen der Blase von etwa 300-550ml variiert, signalisieren afferente Nerven in der Blasenwand bei etwa 400ml Füllung der Blase die Notwendigkeit der Entleerung.

Regulation der Miktion

Der Urinabgang steht unter parasympathischer Kontrolle. Blasenafferente Signale steigen durch das Rückenmark auf und projizieren dann zum pontinen Miktionszentrum und zum Großhirn. Bei der freiwilligen Entscheidung zu urinieren, feuern Neuronen des pontinen Miktionszentrums und erregen die sakralen präganglionären Neuronen.

Die anschließende parasympathische Stimulation des N. pelvicus (S2-4) führt zu einer Freisetzung von ACh, das auf die muskarinischen M3-ACh-Rezeptoren des Detrusormuskels einwirkt und diesen zur Kontraktion und Erhöhung des intravesikulären Drucks veranlasst. Das pontine Miktionszentrum hemmt auch den Nucleus Onuf, was zu einer Verringerung der sympathischen Stimulation des inneren Harnröhrenschließmuskels und damit zu einer Entspannung führt.

Schließlich ermöglicht eine bewusste Verringerung der willentlichen Kontraktion des äußeren Harnröhrenschließmuskels durch die Großhirnrinde die Dehnung der Harnröhre und den Urinabgang. Bei der Frau wird das Urinieren durch die Schwerkraft unterstützt, während beim Mann die Kontraktionen des Bulbospongiosus und das Zusammendrücken entlang der Länge des Penis helfen, den gesamten Urin auszuscheiden.

Klinische Relevanz – Harnverhalt

Harnverhalt hat eine Vielzahl von Ursachen:

• Benigne Prostatahyperplasie (BPH) – dies ist die häufigste Ursache
• Nervenfunktionsstörung
• Infektion
• Verstopfung
• Medikamente – einschließlich Anticholinergika, Antidepressiva und Opioide.

Typischerweise präsentieren sich die Patienten mit intermittierendem Wasserlassen, Anstrengung, Blasenentleerung (Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase nach dem Wasserlassen) und Zögern (eine Verzögerung zwischen dem Versuch zu urinieren und dem Beginn des Wasserlassens).

Zu den Komplikationen gehören Inkontinenz, Nykturie (nächtlicher Harndrang), Schmerzen, Bluthochdruck, hohe Frequenz, Hydronephrose (hoher Blasendruck kann Urin in die Harnleiter zurückdrücken), Nierenversagen, Sepsis. Eine Retention, die zu einer kompletten Anurie (Unfähigkeit, Urin zu lassen) führt, kann die Blase stark dehnen und möglicherweise reißen lassen.

In der Akutbehandlung kann ein Harnkatheterismus, ein Prostatastent oder eine suprapubische Zystostomie eingesetzt werden. Die langfristige Behandlung der Patienten ist abhängig von der Ursache, wobei es für die häufigste Ursache, die BPH, pharmakologische (Alphablocker, 5-Alpha-Reduktase-Hemmer) und chirurgische (Prostatektomie, transurethrale Resektion der Prostata) Behandlungsmöglichkeiten gibt.