Entlassungszusammenfassungen werden oft als der Fluch der Existenz eines jeden Assistenzarztes und ED-Arztes angesehen. Aber was wäre, wenn wir einen Schritt zurücktreten und diese als klinische Übergabe an die Primärversorgung betrachten würden – ähnlich der klinischen Übergabe, die in den Überweisungsdokumenten vorkommt, die Sie mit einem Patienten schicken würden, den Sie in ein anderes Krankenhaus verlegen? Sie bekommen plötzlich eine ganz andere Bedeutung. Studien aus der Welt der Erwachsenenmedizin haben gezeigt, dass etwa 20 % der Patienten während des Übergangs vom Krankenhaus nach Hause ein unerwünschtes Ereignis erleiden, von denen viele durch eine gute Übergabe zwischen dem Krankenhaus und dem Hausarzt gemildert werden könnten.

Wir sprechen oft über Kommunikation, „den Kreislauf schließen“, freundlich zueinander sein, uns gegenseitig mit Namen ansprechen, aber selten wird die schriftliche Kommunikation mit unseren Hausärzten erwähnt. Dabei sind diese Dokumente mehr als nur eine Aufgabe, die man auf der To-Do-Liste abhaken kann, oder ein zusätzlicher Papierkram. Sie sind die Art und Weise, wie wir die Versorgung an unsere Hausärzte übergeben, die die laufende Versorgung (und einen Großteil der Routinearbeit) für unsere Patienten übernehmen. (Anm. d. Red.: und als Nebeneffekt – so werden unsere Einrichtungen finanziert). Klare, prägnante und rechtzeitige Entlassungen fördern eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung und Sicherheit und verhindern unbeabsichtigte Schäden.

Wir geben uns viel Mühe und bereiten uns gut vor, wenn wir einen Patienten von der Notaufnahme auf die Station übergeben oder wenn wir ein anderes Team konsultieren, sind aber oft erstaunlich leichtfertig, wenn es um die klinische Übergabe an die Primärversorgung geht, sobald ein Patient unsere Einrichtung verlässt. Ich weiß, dass ich mich persönlich schuldig fühle, wenn ich Entlassungsscheine für Patienten ausstelle, die ich noch nie gesehen habe, nachdem ich mich durch die vielleicht wochenlange Dokumentation des Teams gewühlt habe. In meiner Einrichtung (und sicher auch in vielen anderen) werden Assistenzärzte jedes Wochenende zu einer „Entlassungsschicht“ eingeteilt, deren einzige Aufgabe es ist, Entlassungen durchzuführen. Das mag zwar effektiv für den Patientenfluss sein, aber welche Auswirkungen hat das auf die Patientensicherheit? Und wie können wir uns verbessern?

Dieser Mangel an Enthusiasmus und die Apathie gegenüber Entlassungsbriefen mag auch damit zusammenhängen, dass uns nie offiziell beigebracht wird, wie man sie verfasst, und dass die meisten Anleitungen, wie man einen Entlassungsbrief verfasst, in Form von chinesischem Geflüster von denen kommen, die schon vor uns da waren, oder wir greifen auf das Kopieren und Einfügen mit kleinen Änderungen zurück. Mclean, et al. haben kürzlich eine Reihe von Artikeln veröffentlicht, in denen sie eine Methode der klinischen Übergabe vorschlagen, die sie KISBAR nennen und die die traditionelle Übergabe von Angesicht zu Angesicht, die wir jeden Tag verwenden, in eine angemessene, effektive Kommunikation mit unseren Kollegen in der Primärversorgung umwandelt. Dies macht Schluss mit dem pejorativen „Hausarzt zur Nachsorge“ und dem vorgeschriebenen „Überweisen Sie den Patienten an die pädiatrische Gastroenterologie“.

Wie schreiben wir also einen guten Entlassungsbericht? Was wollen die Hausärzte eigentlich? Hier sind einige Top 10 Do’s und Don’ts der Kommunikation mit Hausärzten:

1. Machen Sie die relevanten Punkte deutlich – wie ausstehende Ergebnisse, wichtige Folgeuntersuchungen oder wichtige Änderungen – Vielbeschäftigte Hausärzte erhalten möglicherweise Hunderte von Entlassungsberichten pro Woche
2. Vergessen Sie den Patienten nicht – Beziehen Sie ihn in den Prozess ein, versuchen Sie, das Dokument mit ihm zu besprechen und stellen Sie sicher, dass er es versteht, bevor er das Krankenhaus verlässt
3. Fangen Sie am Anfang der Aufnahme/Vorstellung an – Erklären Sie, wie und warum der Patient ins Krankenhaus kam und was Ihr Team für ihn getan hat.
4. Verstecken Sie nicht die Nadel im Heuhaufen, indem Sie Massenuntersuchungen kopieren – Fassen Sie wichtige Ergebnisse zusammen
5. Ermitteln Sie, wer der Hausarzt ist und wer sonst noch an der Versorgung des Patienten beteiligt ist
6. Bitten Sie den Hausarzt nicht, den Ergebnissen „hinterherzujagen“, das mögen sie gar nicht. Denken Sie darüber nach, wie Sie dem Hausarzt ein ausstehendes Ergebnis mitteilen und lassen Sie ihn wissen, was er damit machen soll, wenn es abnormal ist.
7. Fügen Sie alle Medikamentenänderungen ein und warum sie aufgetreten sind.
8. Fügen Sie Ihre ED-Beurteilung nicht einfach in eine Entlassungszusammenfassung ein – nehmen Sie sich die Zeit, den Fall zusammenzufassen – es kann auch eine nützliche Lernmöglichkeit darstellen, die Informationen zusammenzufassen.
9. Nehmen Sie Details zu Folgeterminen auf und stellen Sie sicher, dass der Patient weiß, dass er sich an seinen Hausarzt wenden muss.
10. Erledigen Sie Entlassungsberichte nicht in Ihrer Freizeit – fordern Sie Überstunden! Die klinische Übergabe an die Primärversorgung ist eine wichtige klinische Aufgabe und das System muss sich ändern, um dies anzuerkennen. Die derzeitige Kultur rund um „Entlassungszusammenfassungen“ spiegelt ein ungesundes System wider – wir können kollektiv Besseres fordern

Ausgewählte Referenzen:

Leyenaar, J.K.; Bergert, L.; Mallory, L.A.; Engel, R.; Rassbach, C.; Shen, M.; Woehrlen, T.; Cooperberg, D. & Coghlin, D. Pediatric primary care providers‘ perspectives regarding hospital discharge communication: a mixed methods analysis. Academic Paediatrics, 15(1), 2015. pp 61-68

Mclean, K.; Rice, M.; Leeuwenburg, T. Clinical handover to primary care – what GPs need. MJA InSight+ 2019.