Bei Verstauchungen dritten und zweiten Grades sind die Bänder noch nicht vollständig gerissen. In diesen Fällen ist die RICE-Methode die empfohlene Option. RICE steht für Rest, Ice, Compression, and Elevation (Ruhe, Eis, Kompression und Hochlagerung), und die Methode zielt darauf ab, die Blutung an der Stelle der Verletzung zu reduzieren, um die Schwellung zu verringern. Die Methode ist wie folgt;
Ruhe
Die verletzte Extremität sollte geruht und nicht sofort nach der Verletzung belastet werden. Dies reduziert die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Retraktion von Muskelstümpfen, die zu „Löchern“ im Muskel führen können. Zusätzlich verringert sich die Größe des Hämatoms sowie der Bindegewebsnarbe.
Eisbehandlung
Die frühzeitige Anwendung von Kältetherapie (Kryotherapie) reduziert die Schwellung um den verletzten Bereich sowie die Größe des Hämatoms. Sie wurde auch mit einer beschleunigten frühen Regeneration in Verbindung gebracht, verglichen mit Verletzungen, die nicht direkt nach dem Auftreten vereist wurden. Die Vereisung der Verletzung sollte in Abschnitten von 15-20 Minuten alle 30-60 Minuten für etwa sechs Stunden angewendet werden. Der Pionier der RICE-Methode, Gabe Mirkin, schlägt jedoch vor, die Kältetherapie nur dann anzuwenden, wenn die Schmerzen unerträglich sind, da einige Studien darauf hindeuten, dass die Kältetherapie die Heilung verzögern kann
Kompression
Das Komprimieren der Verletzung reduziert den intramuskulären Blutfluss durch die Verengung von Venen und Arterien, wodurch die Größe des Hämatoms verringert wird. Es ist jedoch umstritten, ob dies den Heilungsprozess beschleunigt.
ElevationEdit
Schließlich reduziert die Hochlagerung des betroffenen Bereichs über dem Herzen den Blutfluss zur verletzten Region aufgrund des hydrostatischen Druckunterschieds zwischen dem Finger und dem Herzen. Dies hat ähnliche Auswirkungen wie die ersten drei Komponenten der Methode.
Nach der Durchführung dieser Methode wird eine Schienung empfohlen, um den Finger unbeweglich zu halten. Die Haut unter der Schiene sollte während der Dauer der Anwendung sorgfältig beobachtet werden, da eine Reihe von Komplikationen auftreten können, darunter Ulzerationen, Mazerationen und Tape-Allergien. Wenn die Schiene entfernt wird, um die Haut darunter zu beurteilen, ist es wichtig, dass der Finger in der geschienten Position bleibt. Diese Komplikationen können reduziert werden, indem eine Lage Schlauchgaze oder eine Moleskin-Einlage zwischen der Schiene und der Haut des Fingers eingelegt wird. Stehen keine Schienen zur Verfügung, kann das Buddy Taping angewendet werden. Dabei wird der betroffene Finger mit einem benachbarten Finger getapt, um ihn zu stützen. Diese Bewegungseinschränkung hilft, die Belastung der Bänder zu reduzieren, was in den frühen Stadien der Heilung wichtig ist. Bei anhaltenden Schwellungen können entzündungshemmende Medikamente verordnet werden.
Eine Verstauchung dritten Grades führt häufig zu einer Luxation. Volare und dorsale Dislokationen werden unterschiedlich behandelt, bei Verdacht auf eine Fraktur sollte die Behandlung unterbleiben. Im Falle einer Luxation kann eine geschlossene Reposition versucht werden. Dabei wird das Gelenk ohne Operation wieder ausgerichtet und kann sofort nach dem Vorfall durchgeführt werden. Bei einer dorsalen Dislokation sollte die Reposition durch distalen Zug an der Fingerkuppe, dann volaren Druck auf das Fingerglied in distaler Richtung des dislozierten Gelenks und dorsalen Druck auf das andere Fingerglied erfolgen. Achten Sie darauf, dass sich das Gelenk schmerzfrei bewegen lässt. Danach wird eine Schiene in einer kleinen Beugung eingesetzt, um eine leichte Flexion zu erhalten und eine Hyper-Extension des Gelenks für die nächste Woche zu verhindern. Wenn die Überstreckung des Gelenks zu schmerzhaft ist oder eine Hautbleichung verursacht, kann das Gelenk in eine neutrale Position gebracht werden. Eine begrenzte Bewegung des betroffenen Fingers wird kurz nach der Verletzung empfohlen, um den Verlust des Bewegungsumfangs zu begrenzen. Dies kann je nach Schwere der Verletzung nur kleine Grade der Beugung umfassen. Bei volaren Luxationen sollte die Reposition durch eine distale Traktion der Fingerkuppe durchgeführt werden, dann wird distaler Druck auf das Fingerglied in distaler Richtung des dislozierten Gelenks und volarer Druck auf das andere Fingerglied ausgeübt. Im Gegensatz zu dorsalen Luxationen muss nach der Reposition einer volaren Luxation das Gelenk in voller Extension geschient bleiben. Nach der Reposition können die Sehnen durch aktive Flexion und Extension getestet werden. Aufgrund von Schwellungen und Schmerzen ist es unwahrscheinlich, dass ein voller Bewegungsumfang möglich ist. Wenn jedoch keine aktive Flexion oder Extension durchgeführt werden kann, deutet dies mit hoher Wahrscheinlichkeit auf eine Sehnenruptur hin. Liegt keine Abrissfraktur vor, sollte die Schiene vier bis sechs Wochen lang getragen werden, damit der gerissene Zentralgleitapparat an der richtigen Stelle heilen kann, mit weiteren vier bis sechs Wochen Schienung bei sportlichen Aktivitäten. Liegt eine Abrissfraktur vor, die mehr als dreißig Prozent des Gelenkspalts betrifft, sollte ein Orthopäde konsultiert werden, da eine offene Reposition und interne Fixierung erforderlich sein kann. Wenn sich die Luxation nicht leicht reponieren lässt, kann eine örtliche Betäubung oder in extremen Fällen eine offene Reposition erforderlich sein. Es gibt derzeit vier Ursachen für eine irreduzible DIP-Gelenkverrenkung, die durch eine anatomische Blockade hervorgerufen wird, bei der es Schwierigkeiten gibt, Teile des Fingers zu erreichen. Diese Ursachen sind: „Abriss der Palmarplatte vom Mittelglied mit Interposition im Gelenk, Einklemmung der Sehne des Flexor digitorum profundus (FDP) hinter einem Kondylus des Mittelglieds, Knopflochriss durch die Palmarplatte und Einklemmung des distalen Endes des Mittelglieds in einem Längsspalt der FDP-Sehne“. Jeder dieser Fälle erfordert eine offene Reposition, die in Narkose durchgeführt wird. Nach der offenen Reposition sollte das Gelenk für zwei bis vier Wochen in einer Schiene ruhiggestellt werden, danach können Übungen durchgeführt werden, um die Gelenkstabilität zu erreichen. Die gepoolte Literatur legt nahe, dass die Erstbehandlung von eingeklemmten Fingern konservativ, ohne offene Reposition, erfolgen sollte. Damron und Kollegen schlagen einen Ansatz vor, der eine offene Operation nur bei den oben genannten Ursachen und in Fällen, in denen nach sechs Monaten Beobachtung die konservative Behandlung versagt hat, erforderlich macht. Dieser Ansatz wird aufgrund der relativen Kosteneffizienz der konservativen Behandlung vorgeschlagen, da es weniger Praxisbesuche, ein einziges Röntgenbild und preiswerte Schienenmaterialien gibt, verglichen mit der offenen Operation, die mehrere Termine, professionelle Kosten für die Operation sowie eine Anästhesie erfordert.
Bei Frakturen wird der Knochen gebrochen. Daher ist es ratsam, einen Arzt aufzusuchen, um zu vermeiden, dass der Knochen mit einer Malunion heilt, was zu einer posttraumatischen Arthritis führen kann. Möglicherweise ist eine zusätzliche Operation erforderlich, um eine Malunion richtig zu behandeln. Wie bei einer Dislokation wird eine geschlossene Reposition vor einer offenen Reposition versucht. Der Finger wird dann geschient, um weitere Verletzungen des Fingers während der Heilung zu verhindern. Für eingeklemmte Finger wurden je nach durchgeführter Reposition eine Reihe von Schienen vorgeschlagen. Dazu gehören das Taping, die Stack-Schiene, die gepolsterte, verformbare Aluminiumschiene, die Piplex-Schiene, die elastische Doppelfingerbandage, die perforierte Kunststoffschiene, die geformte Polyäthylenschiene und die Abouna-Schiene. Die Art der Schiene ist jedoch weniger wichtig als die Compliance des Patienten bei der Anwendung und die mit der Schiene verbrachte Zeit. Eine Schienung, die kürzer als die empfohlene Dauer ist, kann zu einer weniger effektiven Heilung, einem Funktionsverlust und einer dauerhaften Streckschwäche führen.
In jedem der oben genannten Fälle können je nach Schweregrad in der Rehabilitationsphase Dehnungs- und Kräftigungsprogramme erforderlich sein. Bewegungsübungen sind erforderlich, um Steifheit sowie einen potenziell langfristigen Verlust des Bewegungsumfangs des betroffenen Fingers zu verhindern. Digitale Ödemkontrolltechniken verkürzen die Zeit bis zur Wiedererlangung des Bewegungsumfangs. Beispiele für solche Techniken sind Massagen und Kompressionswickel. Eine erhöhte Schwellung während der Rehabilitationsphase ist ein Hinweis auf eine nicht diagnostizierte Fraktur oder ein zu aggressives Rehabilitationsprogramm.