Embryotransfer

Embryotransfer auf einen Blick

Embryotransfer findet während einer In-vitro-Fertilisation (IVF) statt, wenn ein Fertilitätsspezialist einen im Labor erzeugten Embryo in die Gebärmutter der Frau einpflanzt, um eine Schwangerschaft zu erreichen.
Embryonen werden typischerweise entweder drei oder fünf Tage nach der Befruchtung transferiert.
Ein elektiver Single-Embryo-Transfer (eSET) wird manchmal empfohlen, um das Risiko einer Mehrlingsschwangerschaft (Zwillinge oder mehr) aufgrund erhöhter Gesundheitsrisiken für Mutter und Kind zu reduzieren.
Das Verfahren für den Embryotransfer ist das gleiche, egal ob die Embryonen aus einem frischen Zyklus oder aus einem gefrorenen Zyklus (Embryonen, die zuvor eingefroren und gelagert wurden) vor dem Transfer stammen.

Was ist ein Embryotransfer?

Ein Embryotransfer bezieht sich auf den Teil des IVF-Verfahrens, bei dem ein Arzt mit Hilfe eines Ultraschalls einen Katheter führt, der den/die IVF-produzierten Embryo(s) enthält und den/die Embryo(s) direkt in die Gebärmutter setzt. Der Embryotransfer dauert nur wenige Minuten, erfordert keine Narkose und nur eine kurze Erholungsphase.

Embryonen entwickeln sich in mehreren Stadien, die oft durch die Anzahl der Tage seit der Entnahme der Eizelle aus dem Follikel der Frau beschrieben werden. Zum Beispiel, Tag eins, Tag zwei, Tag drei, Tag vier, Tag fünf oder Tag sechs, treten alle nach dem Tag Null auf, der sich auf das Datum bezieht, an dem die Eizelle entnommen und befruchtet wurde.

Embryologen klassifizieren Embryonen und die Art der Klassifizierung hängt vom Stadium des Embryos ab. Bei Embryonen im Spaltstadium, typischerweise am dritten Tag, wird die Anzahl der Zellen und ein Grad (A – D) vergeben. Bei Blastozysten werden eine Zahl und zwei Buchstaben zugewiesen. Die Zahl bezieht sich auf das Ausmaß der Ausdehnung der Flüssigkeit (der „Zyste“) in der Blastozyste. Die beiden Buchstaben (A – D), die folgen, beziehen sich auf die innere Zellmasse (die das Baby werden soll) bzw. das Trophektoderm (das die Plazenta werden soll).

Zellen eines Embryos können auch auf genetische Anomalien vor einem Embryotransfer getestet werden. Wissenschaftler haben die Wahl zwischen zwei Gentests für Embryonen. Bei der Präimplantationsdiagnostik (PID) entnimmt ein Embryologe eine Gruppe von Zellen, um sie auf eine bestimmte genetische Anomalie zu testen, z. B. auf Mukoviszidose. Beim genetischen Präimplantationsscreening (PGS) wird auf die richtige Zusammensetzung aller Chromosomenpaare getestet, da fehlende oder zusätzliche Chromosomen zu Störungen und Krankheiten führen. Ein Beispiel für eine solche Störung ist das Down-Syndrom, bei dem ein zusätzliches Chromosom im Paar Nummer 21 vorhanden ist.

Blastozystentransfer

Beim Blastozystentransfer werden Embryonen fünf Tage lang im Labor gezüchtet, bevor sie in die Gebärmutter übertragen werden. Wenn der Embryo das Blastozystenstadium (Tag fünf) erreicht hat, ist er voll entwickelt und hat mehrere Zellen.

Zu diesem Zeitpunkt ähnelt der Embryo dem Stadium, in dem er sich auf natürliche Weise befinden würde, wenn er zur Einnistung in die Gebärmutter kommt, was die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft erhöht. Allerdings sind nicht alle Embryonen in der Lage, sich bis zum Blastozystenstadium zu entwickeln.

Studien zeigen, dass Blastozystentransfers im Vergleich zu Embryonen im Spaltstadium zu höheren Implantations- und Schwangerschaftsraten führen. Blastozystentransfers können vor allem für Patientinnen von Vorteil sein, die viele Embryonen guter Qualität entwickeln, bei denen in der Vergangenheit mit einem Tag-3-Transfer keine Schwangerschaft erreicht werden konnte oder die am dritten Tag Embryonen schlechter Qualität haben.

Embryotransfer im Spaltstadium

Ein Embryotransfer im Spaltstadium bezieht sich auf Embryonen, die in einem früheren Entwicklungsstadium transferiert werden, wenn sie weniger Zellen haben, typischerweise sechs bis acht, und erfolgt am zweiten oder dritten Tag nach der Befruchtung.

Spaltung bezieht sich auf die Teilung der Zellen in einem sich früh entwickelnden Embryo. Der Embryotransfer im Cleavage-Stadium ist eine gute Option für Patienten, die weniger Embryonen von guter Qualität haben. Außerdem ist der Transfer am dritten Tag weniger risikoreich, als die Embryonen bis zum fünften Tag wachsen zu lassen.

Gamete intrafallopian transfer (GIFT)

Gamete intrafallopian transfer (GIFT) ist eine seltene Technik, bei der ein Spezialist die gemischten Spermien und Eizellen unter Ultraschallkontrolle direkt in den Eileiter einbringt, anstatt den Embryo im Labor zu entwickeln. Die einzige Rechtfertigung für GIFT ist für Paare, die einen starken katholischen Glauben haben, da dies die vom Vatikan erlaubte assistierte Reproduktionstechnologie ist.

GIFT wird per Laparoskopie durchgeführt, bei der der Arzt einen dünnen Schlauch mit Kamera und chirurgischen Instrumenten durch den Bauchnabel einführt. Um eine GIFT durchführen zu können, muss eine Patientin mindestens einen normalen Eileiter haben, was durch eine Röntgenaufnahme (Hysterosalpingogramm-Test) dokumentiert wird, und das Fehlen von Narbengewebe an der Außenseite des Eileiters, was durch eine Laparoskopie dokumentiert wird.

Frischer vs. eingefrorener Embryotransfer

Transfers können entweder frische oder eingefrorene Embryonen beinhalten. Bei einem frischen Embryotransfer werden die Eizellen entnommen, zu Embryonen befruchtet, mehrere Tage im Labor gezüchtet und dann in die Gebärmutter übertragen. Dies geschieht während eines Menstruationszyklus, und die Embryonen werden niemals eingefroren.

Ein gefrorener Embryotransfer bedeutet, dass Embryonen von guter Qualität, die aus einem Zyklus der Eizellentnahme stammen, zur späteren Verwendung eingefroren werden. Eingefrorene Embryonen können während des nächsten Menstruationszyklus oder Monate (oder Jahre) in der Zukunft verwendet werden.

Wie viele Embryonen werden transferiert?

Es ist wichtig zu bestimmen, wie viele Embryonen transferiert werden. Dieses Thema ist sehr umstritten. Laut der Amerikanischen Gesellschaft für Reproduktionsmedizin (ARSM) ist das Ziel der assistierten Reproduktionsmedizin, durch die Behandlungen eine einzige Trächtigkeit oder Geburt zu erreichen.

Der selektive Single-Embryo-Transfer (eSET) bedeutet, dass nur ein Embryo in einem Zyklus übertragen wird. Die eSET-Option wird in der Regel empfohlen, wenn Patienten eine hohe Chance haben, bei ihrem ersten Embryotransfer-Zyklus schwanger zu werden – zum Beispiel eine Frau, die unter 35 Jahre alt ist und eine gute Embryonenqualität und -verfügbarkeit hat.

In anderen Fällen werden zwei oder mehr Embryonen übertragen, um die Chancen auf eine erfolgreiche Schwangerschaft zu erhöhen. Der Transfer von mehr als einem Embryo kann jedoch zu einer Mehrlingsschwangerschaft (also Zwillingen, Drillingen oder mehr) führen. Dies kann zu ernsthaften gesundheitlichen Risiken für Mutter und Kind führen.

Zu den Risiken gehören eine niedrige Geburtenrate, vorzeitige Wehen oder Entbindungen und fetaler Verlust. Eine hochgradige Mehrlingsschwangerschaft, bei der drei oder mehr Embryonen eingepflanzt werden, ist ein unerwünschtes Ergebnis der assistierten Reproduktionstechnologien.

Die Entscheidung über die Anzahl der zu transferierenden Embryonen sollte von der Patientin und dem Arzt getroffen werden und mehrere Faktoren berücksichtigen, einschließlich:

Qualität und Quantität der für den Transfer verfügbaren Embryonen.
Entwicklungsstadium der Embryonen zum Zeitpunkt des Transfers.
Alter und medizinische Vorgeschichte des Patienten, einschließlich früherer IVF-Behandlungen.

Während es minimale Risiken im Zusammenhang mit Embryotransfers gibt, besteht das Risiko, dass keiner der Embryonen im Labor überlebt, dass die Embryonen im Labor beschädigt werden und dass die Embryonen nicht für einen Transfer geeignet sind.