Niedermolekulares Heparin ist das Antikoagulans der Wahl in der Schwangerschaft. Enoxaparin wurde in den letzten 20 Jahren zunehmend bei schwangeren Frauen mit Thromboserisiko und Schwangerschaftskomplikationen eingesetzt. Die Hauptindikationen sind die Prophylaxe von venösen Thromboembolien und die Verhinderung eines Schwangerschaftsverlustes bei thrombophilen Frauen. Weitere Indikationen sind die Behandlung von venösen Thromboembolien, die Prophylaxe von arteriellen Thrombosen bei Schwangeren mit mechanischen Herzklappen und die Vorbeugung von späten Schwangerschaftskomplikationen wie Präeklampsie und intrauteriner Wachstumsrestriktion. Enoxaparin passiert nicht die Plazenta und ist für den Fötus sicher. Mütterliche Nebenwirkungen sind selten und umfassen leichte lokale allergische Reaktionen in 2% und verstärkte Blutungen in 2%, die dosisabhängig sind. Heparin-induzierte Thrombozytopenie ist sehr selten und Knochenresorption ist nicht klinisch relevant. Die Wirkmechanismen von Enoxaparin in der Schwangerschaft sind vielfältig und umfassen die Anti-Faktor-Xa-Aktivität im mütterlichen Kreislauf, die Freisetzung des Tissue-Factor-Pathway-Inhibitors aus Endothelzellen und Trophoblasten auf Plazentaebene sowie anti-inflammatorische Effekte.