SAN DIEGO-Wenn es um laryngopharyngealen Reflux (LPR) geht, ist die Standardbehandlung klar: Protonenpumpeninhibitoren (PPIs). Aber, wie Experten hier auf der Jahrestagung der American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation erklärten, gibt es eine Reihe von Optionen, viele davon nicht-pharmazeutisch.

Die LPR tritt bei schätzungsweise 30 bis 40 % der erwachsenen Bevölkerung in den USA auf, mit einer höheren Inzidenz bei Menschen, die fettleibig sind, älter sind, rauchen, unter hohem Stress leiden und bestimmte Diäten konsumieren, sagte Marilene Wang, MD, Professorin für Kopf- und Halschirurgie an der University of California, Los Angeles (UCLA) School of Medicine.

Debatte um Behandlung

Michele Morrison, DO, FACS, eine Laryngologin und Vorsitzende der Otolaryngologie-Kopf- und Halschirurgie am Naval Medical Center in Portsmouth, Va., sagte, dass, obwohl LPR als eine vom gastroösophagealen Reflux getrennte Entität akzeptiert wurde, es eine anhaltende Debatte über die Diagnose und Behandlung der Erkrankung gibt. LPR kann zu einer Vielzahl von Symptomen führen, darunter chronische Schleimhautverletzungen, Kehlkopfentzündungen und Granulome sowie Lungenprobleme wie Lungenentzündungen, und kann ein Auslöser für Krebserkrankungen im Kopf- und Halsbereich sein, darunter Speiseröhrenkrebs und Plattenepithelkarzinome des Kehlkopfs und Rachens.

Husten, Globus, Dysphonie und Räuspern sind einige der Symptome, mit denen sich Patienten vorstellen. Ein typisches Work-up umfasst eine komplette Kopf- und Halsuntersuchung mit flexibler Laryngoskopie sowie Tests, um einen Reflux-Symptom-Index (RSI) und einen Reflux-Befund-Score (RFS) zu erhalten. Der RSI kann hilfreich sein, weil die Patienten verfolgt werden und später erneut getestet werden, um zu sehen, wie es ihnen geht, sagte Dr. Morrison. „

Objektive Testoptionen, die typischerweise während der Nachuntersuchung durchgeführt werden, nachdem die Patienten mit der Behandlung begonnen haben, umfassen die obere Endoskopie, die hochauflösende Ösophagusmanometrie (HREM) und die intraluminale Mehrkanal-pH-Impedanz.

Dr. Morrison sagte, dass sie typischerweise Patienten mit 20 mg eines PPI zweimal täglich beginnt, mit einem H2-Blocker in der Nacht. Am Ende der Behandlung sollten die PPIs wegen des Risikos eines Rebound-Effekts abgesetzt werden, sagte sie. Diskussionen über Änderungen des Lebensstils, einschließlich des Verzichts auf die größte Mahlzeit des Tages am Abend und auf Essen innerhalb von drei Stunden vor dem Schlafengehen, sind ein Muss, sagte sie. „Ich kann gar nicht oft genug betonen, dass es sich lohnt, sich ein paar Minuten mehr Zeit zu nehmen, um mit dem Patienten über seine Ernährung und seinen Lebensstil zu sprechen“, sagt sie. Wenn Patienten nicht darauf reagieren, sollte die Untersuchung fortgesetzt werden. „

Stimmtherapie

Die Stimmtherapie spielt auch eine Rolle bei der Korrektur der Auswirkungen von LPR auf die Stimme, sagte Nausheen Jamal, MD, Assistenzprofessorin für HNO-Heilkunde und Kopf- und Halschirurgie an der Lewis Katz School of Medicine der Temple University in Philadelphia. LPR kann unter anderem eine erhöhte Muskelspannung, einen harten Glottisanschlag, einen eingeschränkten Tonhöhenbereich und abnormales Flirren und Zittern verursachen. Säuresuppression kann bei diesen Problemen helfen, aber sie funktioniert nicht bei jedem, sagte Dr. Jamal (Laryngoscope. 2005;115:1230-1238).

Eine Studie aus dem Jahr 2012 mit 100 Patienten, bei denen LPR diagnostiziert wurde, von denen die Hälfte mit PPI allein und der Rest mit PPI und Stimmtherapie behandelt wurde, ergab, dass signifikant mehr Patienten in der Stimmtherapie mit PPI-Gruppe signifikante Verbesserungen bei RSI, RFS und dem Stimm-Handicap-Index sowie auf der Skala für Grad, Rauheit, Atemlosigkeit, Asthenie und Belastung zeigten (Otolaryngol Head Neck Surg. 2012;146:92-97). Viele Parameter verbesserten sich in beiden Gruppen, aber eine größere Verbesserung wurde in mehreren Bereichen bei denen gesehen, die eine Stimmtherapie gemacht hatten. „Die Patienten, die zusätzlich zur PPI-Behandlung eine Stimmtherapie erhielten, verbesserten sich schneller“, sagte Dr. Jamal.

Nicht-pharmazeutische und alternativmedizinische Optionen

Es gibt viele nicht-pharmazeutische Optionen, die es LPR-Patienten ermöglichen könnten, den Einsatz von PPIs zu vermeiden, sagte Agnes Czibulka, MD, klinische Dozentin für Otolaryngologie an der Yale University in New Haven, Conn. Potenzielle langfristige Komplikationen im Zusammenhang mit PPIs umfassen eine zweifache Erhöhung der Rate von Clostridium difficile, ein erhöhtes Risiko für ambulant erworbene Lungenentzündung, medikamenteninduzierte akute interstitielle Nephritis, mögliche kardiovaskuläre Ereignisse, bakterielle Überwucherung des Magens und des Dünndarms, ein erhöhtes Risiko für Hüftfrakturen und die Entwicklung von Nahrungsmittelallergien, so Dr. Czibulka.

Eine alternative Option sind Probiotika, die ihrer Meinung nach die Darmflora optimieren können, so dass sie komplexe Kohlenhydrate besser abbauen, sich gegen „fremde Eindringlinge“ verteidigen und das Immunsystem „trainieren“ kann. Die Dosierung kann bis zu 10 Milliarden koloniebildende Einheiten (CFU) pro Tag für Säuglinge und von 10 bis 20 Milliarden CFU für Erwachsene reichen. Probiotika haben eine gute Sicherheitsbilanz, sollten aber bei Personen mit geschwächtem Immunsystem mit besonderer Vorsicht eingesetzt werden.

Zu den Pflanzen, die helfen können, Entzündungen zu lindern, gehören Aloe, Eibisch, Ulme (von der FDA als sichere beruhigende Pflanze zugelassen), Wegerich, Huflattich und Irisches Moos. Dr. Czibulka lenkte die Aufmerksamkeit besonders auf deglycyrrhiziniertes Lakritz, das für den Langzeitgebrauch empfohlen wird und die potenziellen Nebenwirkungen von Bluthochdruck, Hypernatriämie und Hypokaliämie vermeidet, die bei Standard-Lakritz auftreten. Eine 700 mg bis 1200 mg Kautablette vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen ist die empfohlene Anwendung, mit einer maximalen Tagesdosis von 5 Gramm, sagte Dr. Czibulka.

Ich kann nicht genug betonen, dass es diese zusätzlichen paar Minuten wert ist, um wirklich mit dem Patienten über seine Ernährung und seinen Lebensstil zu sprechen. -Michele Morrison, DO

Iberogast, das in den USA rezeptfrei erhältlich ist, hat in In-vitro-Studien die Säuresekretion reduziert und die Schleimproduktion erhöht. Klinische Studien haben ergeben, dass es die Magenmotilität erhöht. Dr. Czibulka fügte hinzu, dass Melatonin die Magenschleimhaut bei stressinduzierten Geschwüren vor freien Radikalen schützt, indem es die Durchblutung und entzündungshemmende Moleküle in der Speiseröhrenschleimhaut erhöht.

Um die Rolle nicht-pharmazeutischer Ansätze zu unterstreichen, zitierte Dr. Czibulka Thomas Czibulka berief sich auf Thomas Edison, der sagte, dass zukünftige Ärzte „keine Medizin geben, sondern den Patienten in der Pflege des menschlichen Körpers, in der Ernährung und in der Ursache und Vorbeugung von Krankheiten unterweisen werden.“

Malcolm Taw, MD, FACP, außerordentlicher klinischer Professor und Direktor des UCLA Center for East-West Medicine in Westlake Village, Kalifornien, sagte, dass es hilfreich sein kann, über die LPR-Behandlung in Bezug auf die Konzepte der chinesischen Medizin von „heißen“ und „kalten“ Nahrungsmitteln nachzudenken. Zu den „heißen“ Nahrungsmitteln und Getränken gehören Alkohol, scharfe Gewürze, frittierte Speisen, Knoblauch, Kaffee, rotes Fleisch, Schokolade, Käse und raffinierter Zucker. „Kalte“ oder kühlende Lebensmittel, die Refluxsymptome lindern oder verhindern können, sind Melonen, grünes Blattgemüse wie Grünkohl und Mangold, Bananen, Seetang und Sellerie. „Die Art und Weise, wie wir Reflux in der chinesischen Medizin behandeln, ist, dass wir den Patienten abkühlen“, sagte Dr. Taw. „

In einer kleinen Studie wurden 20 Patienten mit rezidivierendem LPR zwei Wochen lang auf eine säurearme Diät gesetzt, bei der alle Nahrungsmittel mit einem pH-Wert von weniger als 5 weggelassen wurden. Die Refluxsymptome wurden vorher und nachher gemessen. Die Forscher stellten fest, dass sich bei 95 % der Patienten eine Verbesserung einstellte, wobei drei von ihnen am Ende überhaupt keine Symptome mehr hatten.

Dr. Taw betonte auch, wie wichtig es ist, den Verdauungstrakt vor dem Essen aufzuwärmen, indem man etwas wie einen Tee oder eine Suppe zu sich nimmt, und in einer entspannten Umgebung zu essen. „Wenn Sie durch Ihre Mahlzeit hetzen oder während des Essens Geschäfte machen, befindet sich Ihr Körper in einem niedriggradigen Kampf- oder Fluchtmodus, also hat er etwas von diesem Adrenalin im System, und Ihr Körper ist nicht entspannt, um eine optimale Verdauung und Assimilation Ihrer Nährstoffe zu haben.“

Evidence zeigt, dass Akupunktur auch helfen kann, sagte er. In einer Studie mit 30 Patienten mit refraktärem Sodbrennen, die randomisiert entweder die Standard-PPI-Dosierung plus Akupunktur oder die doppelte PPI-Dosierung erhielten, hatten die Patienten in der Akupunkturgruppe eine signifikante Abnahme des Sodbrennens am Tag, des nächtlichen Sodbrennens und des sauren Aufstoßens, während die Patienten in der Gruppe mit der doppelten Dosierung dies nicht hatten (Aliment Pharmacol Ther. 2007;26:1333-1344).

Thomas Collins ist freiberuflicher medizinischer Autor in Florida.