Dieser Beitrag von Matt Martin, erschien ursprünglich im Blog der Collaborative Family Healthcare Association. Er wird hier mit Genehmigung veröffentlicht.

Kürzlich hat die Children’s Hospital Corporation in Massachusetts eine Studie durchgeführt, die familienzentrierte Krankenhausrunden für Ärzte und Krankenschwestern untersucht. Visiten sind tägliche Besprechungen, bei denen das Pflegeteam den Fortschritt des Patienten überprüft und einen Plan für den Tag erstellt. Während der Visite kann es vorkommen, dass das Personal verwirrende medizinische Fachbegriffe verwendet und den Input und die Fragen der Familie vernachlässigt. Als Reaktion darauf entwickelte das Forschungsteam ein Kommunikationsprogramm (I-PASS), um die Teammitglieder darin zu schulen, bei der Visite besser zu kommunizieren und Patienten und Familien aktiv einzubeziehen. Am Ende der Visite gab das Pflegeteam den Familien schriftliche Zusammenfassungen über das, was besprochen wurde. Diese Veränderung führte zu weniger schädlichen medizinischen Fehlern und einer höheren Zufriedenheit bei Familien und Pflegepersonal. Das Forschungsteam ist nun dabei, seine Arbeit in fast zwei Dutzend weiteren Krankenhäusern zu verbreiten.

Ich liebe diese Art von Forschung. Wir brauchen mehr davon. Es ist für mich erstaunlich, dass einfaches Training und verbesserte Kommunikation zu weniger Fehlern führen. Ungefähr 200.000 Patienten sterben jedes Jahr an vermeidbaren medizinischen Fehlern, was die Vereinigten Staaten fast 20 Milliarden Dollar kostet. Jede Reduzierung von Fehlern ist gut. Aber warum findet diese Forschung erst im Jahr 2019 statt? Es scheint, als wüssten wir schon seit Jahrzehnten um die Bedeutung von Familienengagement und Kommunikation. Die Familienmedizin und die Familientherapie, beides Kinder der 60er Jahre, drängten vom Tag der Gründung ihrer Disziplinen an auf eine ganzheitlichere und familienorientierte Pflege. Die Familienpflege hat sich an die Spitze dieser Bewegung gestellt, sowohl konzeptionell als auch empirisch. Bis heute ist eine Menge Arbeit geleistet worden. Warum also ist familiäres Engagement immer noch eher die Ausnahme und nicht die Regel?

Wenn ich darüber nachdenke, fallen mir ein paar Gründe ein. Lassen Sie mich die Gründe aufzählen. Erstens: Das medizinische Modell der Versorgung dominiert immer noch die Ausbildung, Forschung und Finanzierung im Gesundheitswesen. Obwohl dieses Modell unglaubliches Wissen in den Bereichen Chirurgie, Pharmakologie, Genetik und mehr hervorgebracht hat, ist das medizinische Modell durch philosophische Annahmen des Reduktionismus und mechanistischen Handelns begrenzt. Mit anderen Worten, die „moderne Medizin“ hat oft nicht viel kognitiven Raum für familiensystemische Ideen wie Handlungsfähigkeit und Gemeinschaft. Infolgedessen ist Familiengesundheit kein Teil der Routineversorgung.

Zweitens gibt es keinen Konsens über konzeptionelle und operative Definitionen von Begriffen wie „familienorientierte Pflege“. Dieser Mangel an Konsens führt zu Missverständnissen und Verwirrung. Ich empfehle, dass nationale Organisationen wie die National Academy of Medicine oder das Institute of Medicine Arbeitsgruppen organisieren, um einen Konsens herzustellen. Wir brauchen mehr konzeptionelle Forschung in diesem Bereich.

Drittens gibt es wenig Verständnis darüber, wie das gesamte Pflegeteam zusammenarbeitet, um Familien zu helfen. Was ist die Rolle der Krankenschwester, des medizinischen Dienstleisters, des verhaltensmedizinischen Dienstleisters, des Anbieters von Hilfsmitteln, des Pflegemanagers oder des Empfangspersonals? Wie identifizieren wir Familien, die Unterstützung und Behandlung benötigen? Wie erfassen wir diese Daten und bestimmen dann das richtige Maß an Unterstützung? Es gibt sicherlich Krankenhäuser und Kliniken, die einen Team-Ansatz für eine familienorientierte Betreuung anwenden. Forscher sollten diese „positiven Abweichler“ ausfindig machen, herausfinden, was sie erfolgreich macht, und die Modelle replizieren.

Viertens gibt es wenig Anreize für Pflegeteams, mit Familienmitgliedern zu sprechen, den Stress der Pflegenden zu messen, Patienten und Familien in ihrem Zuhause zu besuchen, Informationen über das Familiensystem zu dokumentieren und mehr. Wir haben keine Vergütungsmodelle, die eine familienorientierte Pflege nachhaltig machen. Darüber hinaus schaffen ausgegliederte Leistungen aus Managed-Care-Verträgen viel Verwirrung für pflegende Angehörige, die sich mit einer Vielzahl von Kostenträgern und Plänen auseinandersetzen müssen. Die Kostenträger sollten es den Pflegenden leichter machen, ihren Versicherungsschutz zu verstehen. Dies ist eine große Hürde und erfordert wahrscheinlich eine starke Evidenzbasis und politischen Willen, um neue Kodierungen und Zahlungsmodelle zu schaffen.

Fünfter Punkt: Es gibt wenig Anleitung und Anforderungen von den Akkreditierungsstellen für die Ausbildung, wie das Gesundheitspersonal in familienorientierter Pflege ausgebildet werden soll. Nicht jeder Student muss Familientherapie lernen, aber er sollte ein grundlegendes Wissen über Familiensysteme und Krankheit und häufige gesundheitsbezogene Familienprobleme sowie grundlegende Fähigkeiten in der Identifizierung von Familienproblemen, Engagement und Unterstützung haben. Ich empfehle, ein zentrales Repository mit kompetenzbasierten Modulen, Videos und Simulationen zu entwickeln, auf das Ausbildungseinrichtungen von überall gegen eine geringe Gebühr zugreifen können.

Die Basisbewegung der Familienpflege hat sich lange genug im Schneckentempo bewegt. Jetzt brauchen wir große Investitionen von den großen Machthabern. Wir wissen, dass Familien für die Senkung der Pflegekosten und die Verbesserung der Patientenergebnisse entscheidend sind. Wir wissen auch, dass Familien den Stress von Krankheit und Pflegebedürftigkeit gemeinsam mit den Patienten erleben. Eine familienorientierte Pflege wird die Bewegung hin zu einem Gesundheitssystem beschleunigen, das Kosten reduziert, die Gesundheit verbessert und eine bessere Erfahrung für Patienten und Pflegeteammitglieder schafft.

Vielleicht brauchen wir eine kleine Provokation, um die Dinge in Bewegung zu bringen. Ich fordere die folgenden Änderungen:

1. Alle Bundesmittel für klinische Studien der Phase IV, Verbreitungs- und Implementierungsforschung und Studien auf Bevölkerungsebene werden Patienten- und Familienfürsprecher als Mitglieder des Forschungsteams und familienorientierte Maßnahmen erfordern
2. Alle Akkreditierungsstellen im Gesundheitswesen in der Pflege, Medizin,
4. Alle Akkreditierungsstellen des Gesundheitswesens in den Bereichen Krankenpflege, Medizin und anderen Gesundheitsbereichen werden ein grundlegendes Training zur Kommunikation mit der Familie und zur Einbindung der Familie verlangen, das auf einer zentralen Sammlung von Ressourcen basiert, die von den Ausbildungseinrichtungen gemeinsam finanziert wird
5. Alle Anerkennungsprogramme des National Committee for Quality Assurance werden den Nachweis von Maßnahmen und Praktiken zur Einbindung der Familie verlangen

Alle Gesundheitssysteme, die in Medicare eingeschrieben sind, werden ihre Fähigkeit nachweisen müssen, die Gesundheit der Familie zu messen und die Familienmitglieder in die Pflege einzubinden

Der Erfolg auch nur einer dieser Veränderungen stellt einen großen Schritt vorwärts dar, um die Gesundheitsversorgung ganzheitlicher und gerechter zu gestalten. Ich unterstütze und bejuble jeden Verfechter wie die Children’s Hospital Association in MA, die wertvolle Beiträge leisten. Aber die Patienten haben lange genug darauf gewartet, dass die US-Gesundheitsversorgung nicht nur familienfreundlich, sondern familienorientiert ist.