Abstract
Eine gewundene A. carotis communis stellt ein hohes Verletzungsrisiko bei der Tracheotomie dar. Die präoperative Diagnose ist daher wichtig, um ernsthafte Komplikationen zu vermeiden. Wir fanden vier Fälle von gewundener A. carotis communis während eines anatomischen Präparierkurses für Studenten. Der erste Fall war eine 91-jährige Frau, die beidseitig gewundene gemeinsame Karotisarterien ohne Arteriosklerose hatte. Der zweite Fall war eine 78-jährige Frau, die beidseitig gewundene gemeinsame Halsschlagadern ohne Arteriosklerose hatte. Fall war eine 86-jährige Frau, die an Blasenkrebs starb und ebenfalls eine rechte gewundene gemeinsame Karotisarterie ohne Arteriosklerose hatte. Der Fall war eine 89-jährige Frau, die beidseitig gewundene gemeinsame Halsschlagadern und eine gewundene brachiozephalische Arterie mit schwerer Arteriosklerose hatte. Der Fall wurde auch mittels Computertomographie untersucht, um die Arteriosklerose zu beurteilen. Die Computertomographie zeigte eine schwere Verkalkung der Gefäßwand, die im Aortenbogen und den Ursprüngen seiner Äste bestätigt wurde. In allen vier Fällen befand sich die Tortuosität unterhalb des Schilddrüsenniveaus. Basierend auf früheren Studienergebnissen, die darauf hinwiesen, dass die Fusion zwischen der Karotisscheide und der viszeralen Faszie oft auf Höhe der Schilddrüse zu finden war, spekulierten wir, dass die Hauptregion, in der die Tortuosität auftritt, auf gleicher Höhe oder unterhalb der Schilddrüse liegt.
1. Einleitung
Eine gewundene A. carotis communis (CCA) ist mit einem Verletzungsrisiko bei chirurgischen Eingriffen im vorderen Halsbereich, wie z. B. der Tracheotomie, verbunden. Daher ist die präoperative Untersuchung wichtig. Die computertomographische Angiographie (CTA) kann eine genaue Diagnose liefern . Bei Patienten mit einem gewundenen CCA, die eine Tracheotomie benötigen, ist die Beurteilung der dreidimensionalen Beziehung zwischen dem CCA und der Schilddrüse von großem Interesse. Es gab jedoch nur wenige Berichte, die eine genaue Beschreibung dieser Strukturen enthielten.
Wir beschreiben vier Fälle von gewundenen CCA, die bei 32 Leichen während eines groben anatomischen Präparationskurses für Studenten im Jahr 2015 gefunden wurden, um die Ursache von gewundenen CCA und ihre Beziehung zur Schilddrüse zu untersuchen. Um das Erscheinungsbild der gewundenen CCA genauer zu klären, wurde einer der vier Fälle (mit beidseitig stark gewundener CCA und Arteriosklerose) auch radiologisch untersucht. Diese Studie wurde in Übereinstimmung mit den Anforderungen der Deklaration von Helsinki durchgeführt.
2. Fallberichte
Bei dem Fall handelte es sich um eine 91-jährige Frau, die an Lungenkrebs verstarb und ebenfalls beidseitig gewundene CCAs aufwies (Abbildung 1(a)). Die Position der rechten Tortuosität befand sich auf mittlerer Schilddrüsenhöhe und posterior zur Drüse. Die Position der linken Tortuosität war etwas niedriger als und lateral zum unteren Rand der Schilddrüse. Der linke CCA war stärker gewunden als der rechte. Es gab keinen Hinweis auf eine Arteriosklerose.
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Bei dem Fall handelte es sich um eine 78-jährige Frau, die an multiplem Organversagen starb. Auch bei ihr wurden beidseitig gewundene CCAs festgestellt (Abbildung 1(b)). Die Position der rechten Tortuosität befand sich auf mittlerer Schilddrüsenhöhe und lateral zur Drüse. Die Position der linken Tortuosität lag tiefer als der untere Rand der Schilddrüse. Die rechte CCA war stärker gewunden als die linke. Es gab keinen Hinweis auf Arteriosklerose.
Bei einer 86-jährigen Frau, die an Blasenkrebs starb, war der rechte CCA gewunden (Abbildung 1(c)). Die Position der Tortuosität befand sich auf der Höhe des unteren Randes und hinter der Schilddrüse. Es gab keinen Hinweis auf Arteriosklerose.
Der Fall war eine 89-jährige Frau, die an Altersschwäche starb. Bei der Obduktion wurde festgestellt, dass sie beidseitig gewundene CCAs und eine gewundene Brachiocephalicus-Arterie (BCA; Abbildung 1(d)) hatte. Die rechte und die linke Tortuosität befanden sich beide unterhalb der unteren Grenze der Schilddrüse. Die BCA ragte heraus und lag anterior der Schilddrüse. Die Palpation des Aortenbogens und seiner Äste ergab den Verdacht auf eine schwere Arteriosklerose, so dass nach der Resektion ein CT durchgeführt wurde. Die CT-Bilder zeigten arteriosklerotische Veränderungen im Aortenbogen, im BCA und in beiden CCAs (Abbildungen 1(e) und 1(f)).
3. Diskussion
Torturierte CCAs sind in der Regel asymptomatisch, obwohl gelegentlich ein Patient eine pulsierende Masse in der Halsregion wahrnimmt, die auf eine torturierte CCA hinweist. Torturierte CCA wird manchmal auch zufällig bei der Bildgebung gefunden. Eine arterielle Gefäßläsion aufgrund eines gewundenen CCA-Aneurysmas kann den Blutfluss zum Gehirn beeinträchtigen und zu einer zerebrovaskulären Erkrankung führen. Seltene Fälle einer gewundenen CCA, die Dysphagie verursacht, und einer gewundenen CCA, die sich als pädiatrische submandibuläre Massenläsion darstellt, wurden berichtet.
Eine gewundene CCA wird manchmal in der klinischen Umgebung gefunden, häufiger bei Frauen als bei Männern. Es tritt häufiger auf der rechten Seite als auf der linken Seite auf. Risikofaktoren sind hohes Alter, Adipositas, Arteriosklerose, Hypertonie und Herzvergrößerung . Das Alter der vorliegenden vier Fälle lag zwischen 78 und 91 Jahren, und alle waren Frauen. Drei Fälle zeigten eine gewundene CCA ohne Arteriosklerose, und ein Fall hatte eine stark gewundene CCA und Arteriosklerose. Die Verkalkung der Gefäßwand fand sich in diesem Fall vor allem im Aortenbogen und an den Ursprüngen seiner Äste, nicht in der Mitte der Tortuosität.
Unsere Befunde veranlassten uns zu der Vermutung, dass die Arteriosklerose kein unmittelbarer Auslöser der Tortuosität der CCA ist, sondern eine Komplikation derselben. Wir vermuteten, dass die kardiale Pumpleistung und die Stärke der Verbindung zwischen der zervikalen Viszeralfaszie und der Karotisscheide die mögliche Ursache für die Tortuosität der CCA darstellen. Ursprünglich ist die kardiale Pumpleistung bei Patienten mit Hypertonie und kardialer Hypertrophie stärker als bei gesunden Menschen. Die BCA und die linke CCA sind die Gefäße, die am häufigsten von der Kraft der kardialen Pumpleistung betroffen sind (Abbildung 2). Je weiter die Gefäße vom Herzen entfernt sind, desto weniger werden sie von der Pumpleistung beeinflusst.
(a)
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Hayashi berichtete, dass eine Fusion zwischen der Karotisscheide und der viszeralen Faszie häufig auf Höhe der Schilddrüse zu beobachten ist. Wir spekulierten daher, dass ein fixierter CCA auf Höhe der Schilddrüse nicht gebogen ist. Tatsächlich fanden sich die gewundenen CCAs in unseren vier Fällen auf Höhe der Schilddrüse oder inferior davon (Abbildungen 1(a)-1(d)). Darüber hinaus könnten die Länge und die Richtung der aufsteigenden Aorta (die in dieser Studie nicht untersucht wurden) die Tortuosität beeinflussen. Daher sollten chirurgische Eingriffe im vorderen Halsbereich (z. B. Tracheotomie) bei Patienten modifiziert werden, die einen gewundenen CCA haben, der vorsteht oder höher liegt als der normale CCA . Da die Tracheotomie bei einem Patienten mit einer gewundenen CCA den Patienten einem hohen Risiko der Verletzung einer Hauptarterie aussetzt, ist eine dreidimensionale Analyse, wie z. B. CTA , erforderlich, wenn die Situation es erlaubt. Der Konsens ist, dass ein Verfahren benötigt wird, das die Beziehungen zwischen der gewundenen CCA und den zervikalen Organen und nicht nur die Morphologie bewerten kann.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren haben keine konkurrierenden Interessen zu deklarieren.
Danksagungen
Die Autoren danken den Personen, die ihre Körper für die Förderung von Bildung und Forschung gespendet haben.