Molluscum contagiosum (MC) ist eine häufige Hauterkrankung mit einer Prävalenz zwischen 5,1 % und 11,5 % bei Kindern im Alter von 0 bis 16 Jahren.1 Sie ist gekennzeichnet durch kleine kuppelförmige Beulen auf der Haut mit einem zentralen weißen oder „wachsartigen“ Kern. Sie können sich an jeder beliebigen Stelle der Haut entwickeln, neigen aber dazu, sich in Bereichen auszubreiten, die Reibung ausgesetzt sind. Obwohl die Anfälligkeit für MC von Person zu Person variiert, sind Kinder mit chronischen Hautkrankheiten wie atopischer Dermatitis anfälliger für die Entwicklung von MC. Entzündungsreaktionen sind bekannte Manifestationen einer MC-Infektion; es gibt jedoch nur wenige veröffentlichte Daten zu ihrer Häufigkeit, Epidemiologie und ihrem klinischen Spektrum.
Wir beschreiben eine Serie von 5 Fällen bei Kindern im Alter von 4 bis 10 Jahren (Tabelle 1), von denen 3 eine vorherige Diagnose einer atopischen Dermatitis hatten. Sie stellten sich in unserer dermatologischen Notaufnahme mit stark juckenden entzündlichen Läsionen an den Ellenbogen und Knien vor, die akut innerhalb der letzten 48 bis 72 Stunden auftraten. Die Patienten hatten kein Fieber oder andere Allgemeinsymptome und hatten vor dem Auftreten der Läsionen keine Medikamente eingenommen; allerdings hatten sie alle zuvor einen Arzt wegen MC konsultiert (2 von ihnen erhielten keine Behandlung, 2 wurden mit 10%iger Kaliumhydroxid und 1 mit Cantharidin behandelt). Die körperliche Untersuchung ergab rosa bis rote ödematöse Papeln an den Streckflächen der Extremitäten (Abb. 1), in 3 Fällen beschränkt auf die Knie und Ellenbogen. Die Eruption begann, als sich das MC entzündete, was auf einen möglichen Zusammenhang hindeutet. Die Behandlung bestand aus topischen oder oralen Kortikoiden, je nach Ausmaß und Grad der Entzündung der Läsionen. Nach 7 bis 15 Tagen Behandlung verschwanden die Läsionen, ebenso wie die MC.
Charakteristika der Gianotti-Crosti-Syndrom-ähnlichen Reaktionen bei unseren fünf Patienten.
| Geschlecht | Alter | Medizinische Anamnese | Dauer der MC vor GCLRs | Klinische Präsentation | Beteiligte Bereiche | Behandlung | GCLRs und Zeit bis zur Auflösung von MC | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Patient 1 | Weiblich | 8 | Atopische Dermatitis | 2 Monate | Rosa bis rötliche ödematöse Papeln | Ellenbogen und Knie | Orale Kortikosteroide | 2 Wochen |
| Patient 2 | Weiblich | 4 | Atopische Dermatitis | 3 Wochen | Millimetrische Papeln | Ellenbogen, Gesäß und Knie. | Topische Kortikosteroide | 1 Woche |
| Patient 3 | Männlich | 10 | Atopische Dermatitis | 2 Wochen | Rötliche ödematöse Papeln | Ellenbogen und Knie | Orale Kortikosteroide | 1 Woche |
| Patient 4 | Männlich | 4 | Keine | 1 Monat | Rötlich-rosa lichenoide Papeln | Bögen | Topische Kortikosteroide | 2 Wochen |
1- Patient 3. 10-jähriger Mann mit Gianotti-Crosti-Syndrom-ähnlicher Reaktion auf Molluscum contagiosum. (1a) Entzündete MC-Läsionen im Oberschenkel. (1b) Entzündete, ödematöse, rote Papeln an den Ellenbogen. (1c) Rosafarbene Papeln an den Knien, Köbner-Reaktion sekundär zum Kratzen.
2 Patient 1. 8-jähriges Mädchen mit Gianotti-Crosti-Syndrom-ähnlicher Reaktion auf Molluscum contagiosum. (2a) Entzündetes MC im zervikalen Bereich. (2b-c) Ödematöse rosa bis rote Papeln an den Ellenbogen und Knien.
Entzündungsreaktionen als Folge einer MC-Infektion sind nur wenig untersucht, aber sie sind häufig und verursachen häufig Juckreiz und Schmerzen. In vielen Fällen kommt es zu einer lokalen Entzündung, die mit einer bakteriellen Superinfektion verwechselt werden kann. Bei Personen mit atopischer Dermatitis neigen MC-Läsionen dazu, in ekzematösen Dermatitisbereichen aufzutreten. Seltener können Betroffene eine schwere Entzündungsreaktion entwickeln, die aus einem juckenden, papulösen Exanthem an den Ellenbogen und Knien besteht und als Gianotti-Crosti-Syndrom-ähnliche Reaktion (GCLR) bekannt ist.2-4 In einer kürzlich durchgeführten retrospektiven Studie an 696 Patienten mit MC wurden GCLRs bei 34 Patienten (4,9 % der Fälle) gefunden: Bei 23 von ihnen (67,6 %) waren ausschließlich die Streckseiten der Extremitäten betroffen, und bei den restlichen 12 (35,3 %) beschränkten sie sich auf die Knie und/oder Ellenbogen.5
Gianotti-Crosti-Syndrom-ähnliche Reaktionen sind durch lichenoide Papeln an Ellenbogen, Knien und Gesäß gekennzeichnet. Es gibt keine Assoziation zwischen der Anzahl der MC-Läsionen und der Entwicklung von GCLRs.5 Diese Reaktion kann beim ersten Besuch (50 %) oder 1 bis 2 Monate nach Beginn der MC-Behandlung (38 %) auftreten, unabhängig von der erhaltenen Behandlung.5 Bei Kindern sind Gianotti-Crosti-Ausbrüche in der Regel mit Virusinfektionen (EBV oder Hepatitis) assoziiert, wobei der Entwicklung der asymptomatischen Hautläsionen in der Regel ein geringgradiges Fieber, Halsschmerzen oder allgemeines Unwohlsein vorausgeht. Diese Patienten erleben eine schwere, stark juckende Entzündungsreaktion auf MC mit der Entwicklung dieser charakteristischen Läsionen, auf die in den meisten Fällen eine Auflösung der MC innerhalb von Tagen oder Wochen folgt.