Was ist ein Hodenhochstand?

Die Hoden werden im Bauchraum gebildet und wandern langsam nach unten. In den letzten Wochen vor der Geburt des Kindes wandern sie durch die Bauchwandmuskulatur und die Leiste zu ihrer normalen Position im Hodensack. Jeder Hoden, der sich nicht im Hodensack befindet, ist undeszendiert. Dieser Zustand ist relativ häufig und tritt bei 3 bis 5 Prozent der voll entwickelten Jungen bei der Geburt auf, wobei die Häufigkeit bei Frühgeborenen wesentlich höher ist. Die Mehrzahl der Hodenhochstände bildet sich jedoch innerhalb der ersten drei bis sechs Lebensmonate in eine normale Position zurück. Etwa 0,8 bis 1 Prozent der voll entwickelten Jungen haben auch im Alter von einem Jahr noch einen Hodenhochstand, der behandelt werden muss. Es kann mehrere Gründe geben, warum ein Hoden nicht im Hodensack liegt:

• Der Hoden hat sich möglicherweise nie gebildet.

• Der Hoden kann vor der Geburt geschrumpft sein, weil seine Blutgefäße verdreht oder verstopft waren.

• Der Hoden kann sich nicht richtig abgesenkt haben, sondern verbleibt in der Bauchhöhle.

In den oben genannten Fällen wird der Hoden bei einer körperlichen Untersuchung nicht gefunden, man spricht dann von einem nicht tastbaren Hoden. Der Hoden kann unvollständig herabgesunken sein und sich in der Leiste oder zwischen den Bauchmuskeln (Leistenkanal), direkt über dem Hodensack, befinden.

Diagnose

Ein Hodenhochstand wird in der Regel durch eine körperliche Untersuchung diagnostiziert. Die Erstuntersuchung erfolgt während der Neugeborenenperiode, gefolgt von regelmäßigen Untersuchungen während der Vorsorgeuntersuchungen. Eine Behandlung wird empfohlen, wenn sich der Hoden in der Leiste befindet und sich nicht in den Hodensack absenken lässt (Hodenhochstand) oder wenn er bis zum Alter von sechs Monaten bis zu einem Jahr weder im Hodensack noch in der Leiste gefunden wird (unbeweglicher Hoden).

Während der impalpable Hoden gelegentlich durch radiologische Untersuchungen wie Ultraschall, CT oder MRT identifiziert werden kann, ist keiner dieser Tests aussagekräftig genug, um in diesen Situationen routinemäßig empfohlen zu werden.

Die Hoden benötigen für eine optimale Funktion und insbesondere für die Spermienproduktion eine etwas kühlere Umgebung als die normale Körpertemperatur. Wenn also beide Hoden keinen Hodensack haben, kann ein Risiko für Unfruchtbarkeit bestehen. Die Lage außerhalb des Hodensacks kann den Hoden einem höheren Verletzungsrisiko aussetzen. Ein Hodenhochstand wird auch mit Hernien in Verbindung gebracht. Darüber hinaus besteht bei einem Hodenhochstand ein erhöhtes Risiko, im Erwachsenenalter an Hodenkrebs zu erkranken. Hodenkrebs hat, wenn er früh erkannt und behandelt wird, eine hohe Heilungsrate. Eine frühzeitige Erkennung ist nur möglich, wenn sich der Hoden im Hodensack befindet; daher ist dies ein wichtiger Grund, einen Hodenhochstand zu behandeln.

Behandlung

Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass die meisten spontanen Hodenhochstände bis zum Alter von sechs Monaten auftreten. Es wurde festgestellt, dass Schäden an den Keimzellen, aus denen später im Leben Spermien entstehen, bereits im Alter von 12 bis 18 Monaten auftreten. Aus diesen Gründen empfehlen wir eine Behandlung im Alter von 9 bis 12 Monaten. Es stehen zwei Hauptwege der Behandlung zur Verfügung – Hormoninjektionen und Operationen. Humanes Choriongonadotropin (HCG) wurde bereits eingesetzt, aber die Erfolgsraten sind gering und nicht vorhersehbar. Die chirurgische Behandlung, oder Orchiopexie, wird normalerweise ambulant durch einen kleinen Schnitt in der Leiste durchgeführt. Eventuell vorhandene Hernien können gleichzeitig korrigiert werden, und der Hoden wird in einem Beutel unter der Skrotalhaut platziert.

Bei einem nicht tastbaren Hoden wird eine laparoskopische Untersuchung durch einen Schlüssellochschnitt im Nabel durchgeführt, um das Vorhandensein und die Lage des Hodens zu identifizieren. Wenn nur ein Rest identifiziert wird, kann dieser entfernt werden. Wenn der Hoden hingegen eine gute Größe hat, kann er nach laparoskopischer Dissektion der Blutgefäße in den Hodensack gebracht werden, um eine ausreichende Länge zu erhalten. Gelegentlich kann dies eine zweizeitige Operation erfordern, wenn zunächst nicht genügend Länge gewonnen wird. Die chirurgische Behandlung ist in der Regel ein ambulanter Eingriff (laparoskopisch oder offen). Alle Inzisionen werden mit resorbierbarem Nahtmaterial verschlossen. Das Kind benötigt möglicherweise verschreibungspflichtige Schmerzmittel für etwa 48 Stunden. Ältere Kinder müssen eine Woche von der Schule und insgesamt drei bis vier Wochen von Spielplatz- und Spreizaktivitäten ferngehalten werden.

Bei frühzeitiger Behandlung besteht eine gute Chance, dass sich der betroffene Hoden normal entwickelt. In einigen Fällen ist der Hoden von vornherein abnormal und sein Wachstum kann beeinträchtigt sein. Wenn der andere Hoden jedoch normal ist, ist die Fruchtbarkeit möglicherweise kein Problem. Der nicht herabgestiegene Hoden muss langfristig überwacht werden, und diesen Kindern sollte beigebracht werden, die Hodenselbstuntersuchung monatlich durchzuführen. Wenn der Hoden nicht vorhanden ist oder aufgrund einer schlechten Entwicklung entfernt wurde, ist eine Hodenprothese eine Option. Diese werden aus Silikon hergestellt und sind in verschiedenen Größen erhältlich. Um mehrfache Operationen zur ständigen Vergrößerung der Prothese zu vermeiden, empfiehlt es sich, bis zur Pubertät zu warten, um die Größe zu bestimmen, die zum verbleibenden Hoden passt. Bei manchen Teenagern, die durch den Verlust eines Hodens psychisch belastet sind, kann eine Hodenprothese helfen, ihr Selbstbild zu verbessern.