Übersicht
In diesem Artikel erklärt der Autor die klinische Präsentation, die Pathophysiologie, die diagnostische Aufarbeitung und das Management der Hustensynkope. Patienten mit Hustensynkopen sind überwiegend muskulöse, übergewichtige Männer mittleren Alters, die aktuelle oder ehemalige Raucher sind und zu übermäßigem Alkoholgenuss neigen. Die überwiegende Mehrheit dieser Patienten hat einen chronischen Husten, Anfälle von starkem Husten und Anzeichen einer obstruktiven Lungenerkrankung. Die Behandlung der Hustensynkope konzentriert sich auf die Behandlung des Hustens (z. B. Bronchodilatatoren und Antitussiva) und der zugrunde liegenden Erkrankungen. Die Raucherentwöhnung steht in engem Zusammenhang mit einer Verringerung der Symptome und sollte dringend empfohlen werden. Die Langzeitprognose der Hustensynkope hängt weitgehend von der Prognose der zugrundeliegenden Erkrankung ab, aber die Hustensynkope selbst kann zu schweren körperlichen Verletzungen führen, einschließlich der Dissektion der Arteria vertebralis.
Schlüsselpunkte
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– Hustensynkopen-Patienten sind überwiegend muskulöse, fettleibige Männer mittleren Alters, die aktuelle oder ehemalige Raucher sind und zu übermäßigem Alkoholgenuss neigen. |
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– Mehrere (sich nicht unbedingt gegenseitig ausschließende) pathophysiologische Prozesse können hustenbedingte Synkopen verursachen oder zu ihnen beitragen, einschließlich Valsalva-induzierter verminderter Herzleistung, erhöhtem intrakraniellen Druck, Herzrhythmusstörungen, Stimulation eines hypersensiblen Sinus carotis, hustenausgelöste neurale reflexvermittelte Hypotonie-Bradykardie, Laryngospasmus, Vergrößerung der linksventrikulären Ausflussobstruktion, Einklemmung einer Hirnstammhernie, verminderte zerebrale Durchblutung, Insuffizienz der inneren Jugularvenenklappe und selten Krampfanfälle. |
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– Die Behandlung der Hustensynkope konzentriert sich auf die Behandlung des Hustens (z. B. Bronchodilatatoren und Antitussiva) und der zugrundeliegenden Erkrankungen, aber Herzfunktion, Blutdruck, Blutvolumen, reflexvermittelte Veränderungen und extrakranielle Gefäßdurchgängigkeit können alle ein separates Management erfordern. |
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– Die Raucherentwöhnung steht in engem Zusammenhang mit einer Verringerung der Symptome und sollte dringend empfohlen werden. |
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– Die Langzeitprognose der Hustensynkope hängt weitgehend von der Prognose der zugrundeliegenden Erkrankung ab, aber die Hustensynkope selbst kann zu schweren Körperverletzungen führen, einschließlich der Dissektion der Vertebralarterie. |
Geschichtliche Anmerkung und Terminologie
Obwohl offenbar dem britischen Arzt William Heberden (1710 bis 1801) im späten 18. Jahrhundert bekannt (Heberden 1802), Jahrhundert bekannt war (Heberden 1801), beschrieb der französische Neurologe Jean-Martin Charcot (1825 bis 1893) die Hustensynkope in den 1870er Jahren erstmals eindeutig und bezeichnete sie als „laryngealen Schwindel“ (Charcot 1876; Charcot 1879).
Charcot führte die Symptome auf eine reflexartige Reizung der Kehlkopfnerven zurück. Spätere Autoren schrieben die Symptome im Allgemeinen der „Kehlkopfepilepsie“ zu, bis um den Zweiten Weltkrieg herum der britische Militärarzt Sir Alan Filmer Rook (1892 bis 1960) und andere kardiovaskuläre Mechanismen vermuteten (Whitty 1943; Rook 1946). Zu dieser Zeit war Rook Air Vice-Marshall in der Royal Air Force und Ehrenarzt des Königs von England.
Dieser Artikel konzentriert sich auf die Hustensynkope; die Schluckaufsynkope (Funakawa und Terao 1998) und die Niesensynkope (Corbett et al. 1976) sind seltenere, aber eng verwandte Zustände, die offenbar durch ähnliche pathophysiologische Mechanismen funktionieren.
Die Hustensynkope gehört zu den sogenannten situativen Synkopen, die unmittelbar nach auslösenden Situationen wie Urinieren, Defäkation, Husten oder Schlucken auftreten (Brignole 2005). Im Allgemeinen werden solche situativen Synkopen als Formen der neural vermittelten Synkope mit reflexvermittelter Vasodilatation oder Bradykardie betrachtet (Brignole 2005; Grubb 2005), es können aber auch andere Mechanismen beteiligt sein.