Ich sehe in meiner Praxis oft Patienten, die eine Dialyse (sollte sie notwendig werden) wegen ihrer fortschreitenden Nierenerkrankung ablehnen. Ich teile diese Patienten in zwei Kategorien ein. Die häufigere Kategorie sind Patienten, die sie aus „Angst vor der Dialyse“ ablehnen. Sie könnten Schwierigkeiten haben, die Dialyse zu verstehen und welchen potenziellen Nutzen sie aus ihr ziehen könnten. Sie wären oft gute Dialysekandidaten, die mehr zu verlieren als zu gewinnen haben, wenn sie die Dialysetherapie ablehnen.
Wie würde ich mich fühlen, wenn ich die Dialyse ablehne? Würde sich meine Lebensspanne verkürzen, wenn ich die Dialyse ablehne? Die andere Kategorie ist der Patient, der die Dialyse zu Recht ablehnt, weil er oder sie kein guter Kandidat für eine solche Behandlung wäre. Dafür kann es mehrere Gründe geben. Es könnte fortgeschrittenes Alter und Gebrechlichkeit sein, das Vorhandensein anderer schwerer Krankheitszustände wie Herzinsuffizienz oder metastasierender Krebs, usw. In solchen Fällen lässt sich nicht immer vorhersagen, ob die Dialyse einen Beitrag zur Lebensqualität/Quantität leisten würde. Und oft schauen die Patienten einfach auf das „große Ganze“. Die Fragen, die sich in dieser Situation stellen, lauten also:
Nichtdialytisches Management für den richtigen Patienten und Dialyse für den richtigen Patienten. Mit der berechtigten Verlagerung des Fokus auf die Verbesserung der Lebensqualität und mit den in die Höhe schießenden Kosten des Gesundheitswesens, für Nierenversagen kann die richtige Option sein . Ich erinnere mich daran, wie ich in meiner nephrologischen Ausbildung meinen Kollegen zuhörte, wie sie erklärten: „Wir werden Herrn X behandeln, weil er zu krank ist“! Ich denke, dass Nephrologen bei den Patienten einen falschen Eindruck erwecken, wenn sie den Begriff „Zurückhalten der Dialyse“ verwenden. Das erweckt den Eindruck, dass der Patient dem Sterben überlassen wird. Nicht dialysieren“ ist jedoch nicht gleichbedeutend mit „nichts tun“ und sollte es auch nicht sein. Nephrologen können sich nach wie vor darauf konzentrieren, die Symptome einer fortgeschrittenen Nierenerkrankung medizinisch zu behandeln und alles zu tun, was möglich ist, damit es dem Patienten – kurz vor der Dialyse – besser geht. Die Ernährung kann modifiziert werden, um urämische Symptome zu reduzieren, wobei der Schwerpunkt auf einer optimalen Proteinzufuhr liegt. Dies wird als Maximal Conservative Management (MCM) bezeichnet und ist eine valide Option für die Nierenersatztherapie
Patienten sollten darüber aufgeklärt werden, dass es nur so viele Komplikationen des Nierenversagens gibt, die mit Tabletten behandelbar sind, und dass einige Symptome/Anzeichen nur auf die Dialyse ansprechen werden. Der Patient und der Arzt sollten sich zusammensetzen, um die Erwartungen zu besprechen und einen Plan für die Versorgung zu erstellen. Und wenn das Gespräch auf die Erwartungen kommt, werden die beiden oben erwähnten Fragen von Patienten, die die Dialyse ablehnen, oft auftauchen.
Das Diagramm zur Dialyse Angesichts der geringen Datenmenge sind diese Fragen nicht einfach zu beantworten. Aber wir haben mehr Daten über die Lebenserwartung von Patienten, die sich für eine Dialyse entscheiden. Laut dem Bericht des United States Renal Data System kann die erwartete Überlebenszeit für Patienten zwischen 8 Jahren (für Patienten im Alter von 40 bis 44 Jahren) und 4,5 Jahren (Patienten im Alter von 60 bis 64 Jahren) liegen. Dabei handelt es sich jedoch um Durchschnittswerte, die je nach Alter des Patienten, Ernährungszustand und dem Vorhandensein anderer koexistierender Krankheiten wie ischämische Herzkrankheiten, Krebs usw. stark schwanken können. Ich möchte Ihre Aufmerksamkeit auch auf eine Grafik lenken, die die Lebenserwartung eines normalen 55-jährigen Mannes mit der eines ähnlichen Patienten an der Dialyse oder eines Patienten vergleicht, der eine Nierentransplantation erhalten hat.
ÜBERLEBENSDAUER UND LEBENSDAUER MIT UND OHNE DIALYSEStudiemit Nierenerkrankung im Stadium 5Studie Schauen wir uns einige Studien an, die versucht haben, das Überleben zwischen diesen beiden Kategorien zu vergleichen. Eine Studie über Patienten mit Nierenerkrankungen im Stadium 5, die mindestens 80 Jahre alt waren, berichtete über eine mediane Lebensspanne, die bei Patienten, die sich für die Dialyse entschieden, 20 Monate länger war (29 Monate gegenüber 9 Monaten). Eine andere Studie, die das Überleben von Patienten, die sich für die Dialyse entschieden haben, mit dem von Patienten, die sich für eine konservative Behandlung entschieden haben, verglich, berichtete ebenfalls über ein besseres Überleben bei Patienten, die sich für die Dialyse entschieden haben. Alle Patienten waren mindestens 75 Jahre alt. Die 1-Jahres-Überlebensrate betrug 84 % in der Gruppe, die sich für die Dialyse entschied, und 68 % in der Gruppe, die sich für eine nicht-dialytische Behandlung entschied. Daraus könnte man ableiten, dass nierenkranke Patienten, die sich für die Dialyse entscheiden, tendenziell länger leben.
„Komorbiditäten „unabhängig davon, ob sie sich für die Dialyse entschieden haben oder nichtDieser Artikel FUNKTIONSSTATUS UND LEBENSQUALITÄT OHNE DIALYSE Dr. David KarnofskysKaleArtikel hierbis etwa zum letzten Monat gelegentliche Unterstützung ZU DIALYSIEREN ODER NICHT ZU DIALYSIEREN: EIN ANMERKUNG ZUR VORSICHT Allerdings wäre das eine vereinfachende Annahme. Patienten mit einer fortgeschrittenen Nierenerkrankung haben oft mehrere andere schwerwiegende Krankheitszustände wie Herzinsuffizienz, Diabetes, Krebs usw.; das, was wir Mediziner als . Wenn wir also einen weiteren Blick auf die Daten werfen, die wir oben besprochen haben, stellen wir fest, dass sich die Lebenserwartung bei Patienten, die andere schwere koexistierende Krankheitszustände wie ischämische Herzkrankheit hatten, tatsächlich nicht unterschied; ! Mit anderen Worten: Bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen könnte die Lebenserwartung eher durch diese Erkrankungen bestimmt werden als dadurch, ob der Patient dialysiert wird oder nicht. Die Botschaft, die Sie mit nach Hause nehmen können, ist, dass die Dialyse Ihre Lebenserwartung erhöht, solange Sie nicht mehrere der oben genannten schweren Krankheiten haben. Ich möchte Ihre Aufmerksamkeit auch auf Abbildung 2 aus diesem Artikel lenken, die das soeben Besprochene unterstreicht. Für Patienten, die sich nach einem Gespräch mit ihrem Nephrologen gegen eine Dialyse entscheiden, stellt sich natürlich die Frage: „Wie würde ich mich fühlen“? Die meisten Patienten machen sich darüber tatsächlich mehr Sorgen als über die mögliche Verkürzung der Lebenserwartung. 1949 beschrieb Dr. David Karnofsky eine Skala (100 steht für einen normalen, gesunden Menschen und 0 für den Tod), mit der der Funktionsstatus von Krebspatienten objektiv gemessen werden kann. Die Skala wurde nun zur Messung der Rate des funktionellen Verfalls von Patienten mit Nierenversagen verwendet, die konservativ ohne Dialyse behandelt werden. Der Artikel hier (siehe Abbildung 1) beschreibt, wie solche Patienten im letzten Jahr ihres Lebens in Bezug auf Funktion und Lebensqualität dastehen würden. Interessant ist, dass solche Patienten wahrscheinlich nur noch ein Jahr ihres Lebens benötigen würden, danach wird sich ihr Funktionsstatus stark verschlechtern, so dass sie nach und nach eine spezielle Pflege/Krankenhauseinweisung benötigen. Die Skala und der Artikel geben uns einen weiteren Einblick, was zu erwarten ist, wenn nierenkranke Patienten in die Zukunft blicken und sich für ein Leben ohne Dialyse entscheiden. Die obige Diskussion basiert auf Statistiken…Rohdaten. Ich könnte Mitt Romney paraphrasieren und sagen: „Statistiken sind Menschen“! Allerdings sind Schlussfolgerungen, die aus Beweisen/Daten abgeleitet werden, keine Kochbuchlösungen für Ihre Gesundheitsbedürfnisse. Ich würde nicht dazu raten, eine Entscheidung für oder gegen eine Dialyse zu treffen, die darauf basiert, dass Sie Ihre Komorbiditäten zählen und in einen Taschenrechner eingeben. Es gibt wirklich keinen Ersatz dafür, sich mit Ihrem Nephrologen zusammenzusetzen und an einer gemeinsamen Entscheidungsfindung teilzunehmen, die auf Ihren Zielen und Präferenzen basiert.