Die Behandlung von Ischias – Schmerzen, die entlang des Ischiasnervs aufgrund von Kompression auftreten – beginnt in der Regel mit Hausmitteln wie Dehnung, und wenn es nicht von alleine aufhört, werden andere Ansätze wie physikalische Therapie, Steroid-Injektionen und, als letzter Ausweg, chirurgische Eingriffe angewandt.

Nach Angaben von Shideh Chinichian, MD, einem Hausarzt der Mercy Medical Group in El Dorado Hills, Kalifornien, bevorzugen einige Ärzte, dass Sie ein paar Wochen warten, bevor Sie einen Termin vereinbaren, um zu sehen, ob der Ischiasschmerz von alleine weggeht, denn das wird er in vielen Fällen.

„Der richtige Zeitpunkt, um einen Arzt aufzusuchen, ist nach zwei oder mehr Wochen starker Schmerzen“, sagt Dr. Loren Fishman, klinischer Assistenzprofessor an der Columbia Medical School und medizinischer Leiter von Manhattan Physical Medicine and Rehabilitation in New York City.

Aber Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen, „wenn sich Schwäche oder hartnäckige Schmerzen entwickeln, oder wenn die Taubheit von den Füßen über die Knöchel in Richtung der Knie aufsteigt, oder wenn es zu einem Verlust der Darm- oder Blasenkontrolle kommt“, sagt Dr. Fishman.

Wenn Sie einen Arzt wegen Symptomen aufsuchen, die auf Ischias hindeuten, werden Sie nach der Art Ihrer Symptome gefragt, wann und wie sie begonnen haben, und ob irgendetwas sie verschlimmert oder verbessert. Ihr Arzt wird auch Ihren Rücken, Ihre Beine und Ihre neurologische Funktion mit einigen einfachen Tests beurteilen.

Zur Diagnose von Ischias kann nicht mehr als das nötig sein, aber in einigen Fällen wird Ihr Arzt auch eine bildgebende Untersuchung, wie z.B. eine Röntgenaufnahme, durchführen lassen oder die Funktion Ihrer Muskeln und Nerven mit Hilfe der Elektromyographie testen.

Schmerzbehandlungsstrategien bei Ischias

Sobald festgestellt wurde, dass Sie höchstwahrscheinlich Ischias haben, werden Sie und Ihr Arzt gemeinsam entscheiden, wie Sie es behandeln.

Eine erste Behandlung kann Folgendes umfassen:

• Anwendung von Eis oder Wärme auf die schmerzenden Bereiche
• Dehnen der Hüften und Beine, insbesondere der Hamstrings, der Muskeln auf der Rückseite der Oberschenkel
• Vermeiden von langem Sitzen
• Aufsuchen eines Physiotherapeuten zur Unterstützung bei Dehnungen, Wärme- oder Eistherapie, und Übungen zur Stärkung der Rumpfmuskulatur, die die Wirbelsäule stützt
• Einnahme von entzündungshemmenden oder schmerzstillenden Medikamenten, wie vom Arzt empfohlen
• Versuch von ergänzenden Therapien, wie Akupunktur oder eine Methode wie die Alexander-Technik, die die gesamte Körperausrichtung verbessern kann

Wenn diese Maßnahmen nicht gegen die Schmerzen helfen und keine bildgebenden Tests vorher durchgeführt wurden, wird Dr. Chinichian sagt, dass ein Arzt wahrscheinlich ein Röntgenbild anordnen wird, um nach Knochenspornen zu suchen, die auf die Nervenwurzel drücken könnten, oder ein MRT, um zu sehen, ob es einen Bandscheibenvorfall gibt, der möglicherweise die Symptome verursacht.

Wie man sich bei Ischias sicher dehnt

Wenn Sie sich dehnen, um bei Ischias zu helfen, dehnen Sie sich nur, bis Sie eine leichte Spannung in Ihrem Glied oder einem anderen Körperteil spüren. Halten Sie die Dehnung anfangs mindestens 10 Sekunden lang und steigern Sie sich bis zu einer Dehnung von mindestens 30 Sekunden. Wippen Sie beim Dehnen nicht und halten Sie den Atem nicht an; atmen Sie normal. (1)

Eine einfache Dehnung der hinteren Oberschenkelmuskulatur für Menschen mit Ischias ist es, sich auf den Rücken zu legen, ein Bein in die Luft zu heben, ein Handtuch oder einen Gurt um den angehobenen Oberschenkel oder Fuß zu wickeln und das Bein mit dem Handtuch zu stützen, während das Knie sanft gestreckt wird. Das auf dem Boden liegende Bein kann angewinkelt oder gerade sein, je nachdem, was bequemer ist. Sie sollten eine Dehnung entlang der Rückseite Ihres Beins spüren.

Eine andere Möglichkeit ist, sich auf die Kante eines Stuhls zu setzen, wobei beide Füße fest auf dem Boden stehen. Strecken Sie ein Bein aus und beugen Sie den Fuß, so dass das Gewicht des Beins auf der Ferse ruht. Halten Sie Ihren Rücken „gerade“ und wippen Sie sanft auf Ihren Sitzknochen nach vorne, so dass sich Ihr Bauchnabel leicht in Richtung Ihres Beins bewegt. Sie sollten eine Dehnung entlang der Rückseite Ihres Beins spüren.

Wenn Sie sich dehnen, tun Sie es mit dem Ziel, sich besser zu fühlen, nicht um flexibler zu werden oder Ihren Bewegungsumfang zu vergrößern. Mit der Zeit können Sie flexibler werden und Ihren Bewegungsradius vergrößern, aber diese Gewinne neigen dazu, langsam zu passieren, mit regelmäßiger Übung.

Zu starkes Drücken (oder Ziehen) bei einer Dehnung kann winzige Risse in Ihren Muskeln, Sehnen und Bändern verursachen, die schmerzen und dazu führen können, dass Sie weniger flexibel werden, nicht mehr.

Freiverkäufliche Schmerzmittel sicher verwenden

Freiverkäufliche entzündungshemmende Medikamente, wie Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen), können helfen, die Schmerzen des Ischias zu lindern, aber ein übermäßiger Gebrauch dieser Medikamente – die Einnahme von zu viel auf einmal oder die Verwendung über einen längeren Zeitraum – kann gefährliche Nebenwirkungen haben, einschließlich Schäden an der Magenschleimhaut und sogar Magengeschwüre. (2)

Das Schmerzmittel Tylenol (Paracetamol) kann Leberschäden verursachen, wenn Sie mehr als 4.000 Milligramm pro Tag einnehmen. Wenn Sie Ihre tägliche Gesamtaufnahme berechnen, ist es wichtig, die Etiketten aller verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Medikamente zu lesen, die Sie einnehmen, um festzustellen, welche, wenn überhaupt, Paracetamol enthalten. Wenn Sie sich nicht sicher sind, ob ein Produkt Paracetamol enthält, fragen Sie Ihren Arzt oder Apotheker. (3)

Das Risiko einer Leberschädigung durch Paracetamol ist auch bei Menschen höher, die drei oder mehr alkoholische Getränke pro Tag trinken oder eine vorbestehende Lebererkrankung haben. (4)

Wenn Sie sich dabei ertappen, dass Sie sich wochenlang auf rezeptfreie Schmerzmittel verlassen, um Ischiasschmerzen zu lindern, suchen Sie Ihren Arzt auf, um einen alternativen Plan zur Schmerzkontrolle zu finden.

Steroid-Injektionen

Bei starken Ischiasschmerzen kann ein Arzt eine epidurale Steroid-Injektion empfehlen, bei der ein Kortikosteroid-Medikament in der Nähe der Spinalnervenwurzeln injiziert wird. Die Linderung durch eine epidurale Steroidinjektion kann einige Monate oder länger anhalten.

Operation bei Ischias

Eine Operation kann bei schweren Fällen von Ischias sehr effektiv sein. Die Art der Operation hängt davon ab, was die Schmerzen verursacht.

Wenn es scheint, dass ein Bandscheibenvorfall auf den Ischiasnerv drückt, kann die Bandscheibe ganz oder teilweise chirurgisch entfernt werden.

Eine andere Möglichkeit, den Druck auf das Rückenmark oder die Nerven zu lindern, ist eine Laminektomie. Bei dieser Art der Operation wird der hintere Teil eines Wirbels entfernt, um den Wirbelkanal zu erweitern.

„Eine Überweisung zur Operation kann eine Option sein, wenn konservative Methoden die Symptome, die die Lebensqualität beeinträchtigen, nicht verbessern konnten“, sagt Chinichian.

Komplementäre Ansätze bei Ischias

Viele Amerikaner suchen nach komplementären Ansätzen, um die Symptome von Ischias zu lindern. Zu den beliebtesten Modalitäten, die bei Schmerzen des Bewegungsapparats, einschließlich Ischias, ausprobiert werden, gehören:

• Nahrungsergänzungsmittel
• Ein geistig-körperlicher Ansatz, wie Hypnose oder Yoga
• Praktische Ansätze, wie die Alexander-Technik oder Chiropraktik
• Ganzheitliche medizinische Systemansätze, wie Akupunktur (5)

Einige dieser Ansätze wurden für die Behandlung von Ischias untersucht. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von Studien zur Akupunktur zur Behandlung von Ischias, die im Oktober 2015 in der Fachzeitschrift Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine veröffentlicht wurde, kam zu dem Schluss, dass Akupunktur bei der Verringerung von Schmerzen in den Beinen und im unteren Rücken wirksamer sein kann als NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika), wie Ibuprofen. Akupunktur in Kombination mit Schmerzmedikamenten schien ebenfalls wirksamer zu sein als Medikamente allein. Und Akupunktur scheint auch mit weniger Nebenwirkungen verbunden zu sein als NSAIDs. Dennoch war die Anzahl der Studien in der Analyse klein. (6)

Auch Ansätze, die nicht systematisch für Ischias untersucht wurden, können einen Versuch wert sein, solange es keinen Grund gibt, anzunehmen, dass sie Ihren Ischias verschlimmern könnten.

Allerdings muss jede ergänzende Therapie mit Vorsicht angegangen werden, wobei die Kosten der Behandlung und mögliche Risiken klar verstanden werden müssen.

Vor allem Nahrungsergänzungsmittel können riskant sein, wenn sie mit verschreibungspflichtigen oder nicht verschreibungspflichtigen Medikamenten interagieren, die Sie einnehmen.

Selbst normalerweise sichere Aktivitäten wie Yoga – für das es Beweise für eine positive Wirkung auf Schmerzen im unteren Rückenbereich gibt (7) – oder Pilates können Ischias verschlimmern, wenn sie zu energisch betrieben werden oder wenn Posen gemacht werden, die die zugrunde liegende Ursache des Ischias verschlimmern. Ein Gespräch mit einem Kursleiter oder Physiotherapeuten kann Ihnen helfen, Bewegungen zu identifizieren, die nicht weh tun sollten und helfen können. Und wie immer gilt: Hören Sie beim Training auf Ihren Körper. Wenn etwas akute Schmerzen verursacht, hören Sie damit auf.

Wenn Sie sich über die Risiken einer Therapie unsicher sind, sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt, bevor Sie sie ausprobieren.

Die Alexander-Technik

Die Alexander-Technik lehrt Menschen, wie man unnötige Muskelverspannungen löst, damit sie bequemer sitzen, stehen und sich bewegen können.

Judith C. Stern, die Alexander-Technik-Lehrerin wurde, nachdem sie viele Jahre als Physiotherapeutin gearbeitet hatte, sagt, dass die Physiotherapie ihren Klienten mit Ischias geholfen hat, aber keine langfristige Lösung war.

Sie sagt, dass die Alexander-Technik die Körpergebrauchsmuster einer Person anspricht, zu denen Haltungs- und Spannungsgewohnheiten gehören. Sie lehrt den Schmerzpatienten Strategien, wie sie ihre Geist-Körper-Verbindung positiv nutzen können, sagt Stern.

Die Alexander-Technik beinhaltet eine praktische Anleitung, bei der der Lehrer verschiedene Körperteile sanft bewegt oder führt, während Sie sitzen, stehen, gehen oder auf einer Liege liegen.

Eine im BMJ veröffentlichte Studie untersuchte die Wirksamkeit der Alexander-Technik zur langfristigen Linderung von chronischen oder wiederkehrenden Rückenschmerzen und fand heraus, dass eine Reihe von 24 Lektionen in der Alexander-Technik, die von registrierten Lehrern unterrichtet wurden, auch noch ein Jahr später zur Schmerzreduzierung beitrugen. Eine Vergleichsgruppe, die sechs Alexander-Lektionen gefolgt von einem Übungsrezept erhielt, schnitt fast genauso gut ab wie die Gruppe, die 24 Lektionen erhielt. Die zugrundeliegende Ursache der Rückenschmerzen der Teilnehmer wurde nicht spezifiziert, so dass nicht bekannt ist, wie viele von ihnen Ischiasbeschwerden hatten. (8)

Ungeachtet dessen braucht das Verlernen alter und das Erlernen neuer Bewegungsgewohnheiten Zeit und Wiederholungen. Eine typische Faustregel besagt, dass es 10 bis 30 Alexander-Lektionen braucht, um eine dauerhafte Veränderung zu erreichen, und manche Menschen nehmen auch darüber hinaus Unterricht.

„Ich denke, es ist das bestgehütete Geheimnis in der Behandlung von Ischias“, sagt Stern.