Mark S. Riddle, Bradley A. Connor

In den letzten 30 Jahren haben randomisierte kontrollierte Studien konsequent und eindeutig gezeigt, dass Antibiotika die Krankheitsdauer verkürzen und die mit Reisedurchfall (TD) verbundenen Behinderungen lindern. Die Behandlung mit einem wirksamen Antibiotikum verkürzt die durchschnittliche Dauer einer TD-Episode um etwa einen Tag, und wenn der Reisende ein Antibiotikum mit einem Antimotilitätsmittel wie Loperamid kombiniert, verkürzt sich die Krankheitsdauer sogar noch weiter. Neue Daten zu den potenziellen langfristigen gesundheitlichen Folgen von TD, wie Reizdarmsyndrom, Dyspepsie und chronische Verstopfung, könnten angesichts des Zusammenhangs zwischen einer schwereren und längeren Erkrankung und dem Risiko postinfektiöser Folgen auf einen Nutzen einer frühzeitigen Antibiotikatherapie hindeuten.

Obwohl diese klinischen Ergebnisse beeindruckend sind, sind Antibiotika, wie jedes Medikament, nicht ohne Folgen. Jedes der Antibiotika, die üblicherweise zur Behandlung von TD eingesetzt werden, hat Nebenwirkungen, aber diese sind im Allgemeinen mild und selbstlimitierend, und der Nutzen scheint die Risiken zu überwiegen. In jüngerer Zeit gab es jedoch Bedenken, dass die von Reisenden verwendeten Antibiotika zu signifikanten Veränderungen im Mikrobiom des Wirts sowie zum Erwerb von multiresistenten Bakterien führen könnten. Mehrere Beobachtungsstudien haben herausgefunden, dass Personen, die reisen (insbesondere in Regionen Asiens), TD entwickeln und Antibiotika einnehmen, ein erhöhtes Risiko für eine Besiedlung mit Extended-Spectrum β-Lactamase produzierenden Enterobacteriaceae (ESBL-PE) haben. Die direkten Auswirkungen der Kolonisierung auf den durchschnittlichen Reisenden scheinen begrenzt zu sein; die Übertragung ist meist vorübergehend, bleibt aber bei einem kleinen Prozentsatz der kolonisierten Personen bestehen. Eine internationale Reise eines Haushaltsmitglieds ist jedoch mit einer ESBL-PE-Kolonisierung bei engen Kontaktpersonen verbunden, was auf mögliche größere Folgen für die öffentliche Gesundheit durch den Erwerb von ESBL-PE während der Reise hindeutet.

Die Herausforderung, vor der wir als Anbieter und Reisende stehen, ist die Abwägung zwischen dem Risiko einer Kolonisierung und der globalen Ausbreitung von Resistenzen und dem gesundheitlichen Nutzen einer antibiotischen Behandlung von TD. Obwohl die Rolle von Reisenden bei der Übertragung von Infektionskrankheiten und Resistenzen nicht ignoriert werden kann, ist die Ökologie von ESBL-PE-Infektionen komplex und umfasst die Dynamik von Umwelt, Ernährung, Immigration und lokaler nosokomialer Übertragung. ESBL-PE-Infektionen sind eine aufkommende Gesundheitsbedrohung, und die Bewältigung dieses komplexen Problems wird mehrere Strategien erfordern.

Wie also kann man einen Reisenden mit einem Rezept für eine empirische Selbstbehandlung vor einer Reise vorbereiten? Es muss ein Gespräch mit dem Reisenden über die mehrstufigen (individuellen, gemeinschaftlichen, globalen) Risiken von Reisen, Reisedurchfall, die Vorbeugung von TD durch Händehygiene und sorgfältige Auswahl von Lebensmitteln und Getränken sowie die antibiotische Behandlung stattfinden. Der Einsatz von Antibiotika bei mittelschwerer bis schwerer Reisediarrhoe sollte besonders hervorgehoben werden; bei leichter Reisediarrhoe kann die alleinige Anwendung von Antimotilitätsmitteln vorgeschlagen werden. Ältere Reisende (wegen der schwerwiegenden Folgen von Blutstrominfektionen in dieser Bevölkerungsgruppe) oder Reisende mit wiederkehrenden Harnwegsinfektionen (weil Escherichia coli eine häufige Ursache ist) haben ein höheres Risiko für gesundheitliche Folgen als Folge einer ESBL-PE-Besiedlung. Zumindest sollten diese Reisenden auf dieses Risiko aufmerksam gemacht und dazu angehalten werden, ihren behandelnden Ärzten ihre Reiseexpositionsgeschichte mitzuteilen, wenn sie nach der Reise krank werden. Obwohl weitere Studien erforderlich sind (und viele laufen bereits), wird ein rationaler Ansatz empfohlen, um die Exposition zu verringern, indem Einzeldosis-Schemata verwendet werden und ein Antibiotikum ausgewählt wird, das die Störung des Mikrobioms und das Risiko einer Kolonisierung minimiert. Da Reisen und unbehandelte TD unabhängig voneinander das Risiko einer ESBL-PE-Kolonisierung erhöhen, können nicht-antibiotische chemoprophylaktische Strategien, wie z. B. die Verwendung von Bismutsubsalicylat, sowohl das akute als auch das posttraumatische Risiko verringern. Die Stärkung der Widerstandsfähigkeit der Wirtsmikrobiota zur Verhinderung von Infektionen und unerwünschter Besiedlung, wie z. B. die Verwendung von Präbiotika oder Probiotika, sind vielversprechende potenzielle Strategien, die jedoch noch weiter untersucht werden müssen.

Schließlich müssen wir uns der Tatsache bewusst sein, dass wir vom Reisenden erwarten, dass er der Diagnostiker, Praktiker und Patient ist, wenn es um die Behandlung von TD geht. Selbst für den klügsten Reisenden kann das Treffen solcher gelernten Entscheidungen durch das angstauslösende Auftreten des ersten Bauchkrampfes in einer manchmal strengen und unbequemen Umgebung herausgefordert werden. Es ist wichtig, zukünftigen Reisenden eine klare schriftliche Anleitung zur TD-Prävention und eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Verfügung zu stellen, wie und wann Medikamente gegen TD eingesetzt werden.

BIBLIOGRAPHIE

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