… Kardiomyopathie, auch bekannt als transientes linksventrikuläres apikales Ballon-Syndrom, geht in der Regel ein physiologischer oder emotionaler Stress voraus und ist gekennzeichnet durch eine transiente linksventrikuläre Dysfunktion, elektrokardiographische Veränderungen, die auf einen akuten Myokardinfarkt hindeuten, eine begrenzte Freisetzung von Herzenzymen und eine normale Koronarangiographie; sie wird am häufigsten bei postmenopausalen Frauen beobachtet. 1 In diesem Artikel wird erstmals eine Takotsubo-Kardiomyopathie nach einer Karotis-Endarteriektomie beschrieben. Bei einer 83-jährigen Frau war eine elektive Endarteriektomie der rechten Karotis wegen einer asymp- tomatischen hochgradigen (95%) Karotisstenose geplant. Sie wurde vor der Operation kardiologisch untersucht. Ihre präoperative Medikation bestand aus Aspirin 325 mg und Olmesar- tan, einem Angiotensin-Rezeptorblocker. Im Operationssaal verliefen die Anästhesie und die Operation routinemäßig. Während der Dissektion der Karotisscheide wurde der Patient bradykard und hypotensiv mit einem systolischen Blutdruck von etwa 80 mm Hg. Die chirurgische Stimulation wurde gestoppt und der Patient wurde mit einem Flüssigkeitsbolus aus Lactat-Ringers-Lösung und intravenöser Verabreichung von 0,2 mg Glycopyrrolat, 80 mcg Phenylephrin und 10 mg Ephedrin behandelt. Die Patientin benötigte jedoch steigende Dosen von Phenylephrin und Ephedrin, um ihren Blutdruck auf dem präoperativen Niveau zu halten, und nach dem Abklemmen der Halsschlagader benötigte sie zusätzliche Boli von Noradrenalin und eine Vasopressin-Infusion. Nachdem die Arteria carotis verschlossen und die Kreuzklemme entfernt worden war, wurde sie vor der Extubation von allen pressorischen Mitteln entwöhnt. Fünfzehn Minuten nach der Extubation hatte die Patientin Schmerzen in der Brust und wurde hypotensiv, was eine Phenylephrin-Infusion erforderte. Sie hatte Anzeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz, und das Elektrokardiogramm zeigte eine koronare Ischämie. Eine transthorakale Echokardiographie am Krankenbett ergab eine Dilatation des linken Ventrikels und eine apikale Hypokinese, die sich bis zur Mitte des Ventrikels erstreckte, mit einer geschätzten Auswurffraktion von 20 bis 30 %. Als Diagnose wurde damals ein Myokardinfarkt vermutet. Die Koronarangiographie ergab eine nicht-obstruktive Erkrankung mit einer 30%igen Stenose der linken Zirkumflexarterie. Die Ventrikulographie ergab eine Auswurffraktion von 25 % mit einer schweren Hypokinese des anteroapikalen und inferoapikalen Segments, aber einer Schonung des basalen Segments (Abb. 1). Es wurde die Diagnose einer Takotsubo-Kardiomyopathie gestellt. Sie wurde auf die kardiologische Station verlegt und mit einem Swan-Ganz-Katheter und einer intraaortalen Ballonpumpe behandelt. Die Pressoren wurden bis zum 2. postoperativen Tag allmählich abgewöhnt. Die Patientin blieb während des gesamten Krankenhausaufenthalts neurologisch intakt und konnte in stabilem Zustand nach Hause entlassen werden. Die Nachuntersuchung des Echokardiogramms ergab eine Auflösung der myokardialen Hypokinese und eine Ejektionsfraktion von 55 % bis 60 %. Absichtlich herbeigeführter Bluthochdruck ist eine anerkannte und häufig verwendete Technik, um eine zerebrale Ischämie während einer Karotisoperation zu verhindern, wenn die Karotisarterie abgeklemmt wird. Dies wird mit pressorischen Medikamenten erreicht, die eine sympathische Stimulation imitieren. Da eine übertriebene sympathische Stimulation mit der Ursache dieses Syndroms in Verbindung gebracht wird, besteht bei Patienten, die sich einer Karotisoperation unterziehen, ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Takotsubo-Kardiomyopathie. Darüber hinaus nahm unsere Patientin einen Angiotensin-Rezeptor-Blocker ein, der ihre Hypotonie und den erhöhten Druckbedarf verschlimmert haben könnte, was ein noch größeres Risiko darstellt. Das Erkennen und Verstehen dieser Entität durch Kliniker ist für die richtige Behandlung des Patienten von entscheidender Bedeutung. Das intraoperative Management sollte einen raschen Abschluss der Operation und die Aufnahme auf einer Intensivstation mit sofortiger, aggressiver pharmazeutischer und hämodynamischer Unterstützung beinhalten. Die Prognose für diese Patienten ist ausgezeichnet…