Oder: „Ich gehe nur mal kurz raus!“

Eine der häufigsten Fragen, die mir gestellt werden, ist die nach dem Umgang mit Dislokationen und Subluxationen, was komisch ist, wenn ich zufällig gerade beim Einkaufen bin. Aber ganz im Ernst, das ist wirklich eine der häufigsten Fragen, mit denen ich in der Klinik konfrontiert werde, wenn ich viele meiner hypermobilen Patienten behandle, und seien wir ehrlich: es ist wirklich nicht zum Lachen.

Wo also soll ich anfangen? Nun, ein guter Platz ist, zuerst den Unterschied zwischen einer Luxation und einer Subluxation zu verstehen.

Eine Luxation ist definiert als „Verschiebung eines Knochens aus seiner natürlichen Position im Gelenk“. Dies ist der Fall, wenn sich die beiden Knochen, die ein Gelenk bilden, vollständig voneinander trennen. Wenn wir zum Beispiel eine Schulter betrachten, die ein Kugelgelenk ist, tritt eine Luxation auf, wenn die Kugel (die den oberen Teil des Armknochens bildet) vollständig aus der Pfanne rutscht, in der sie innerhalb der Schulter sitzen sollte. Das kann in jede Richtung passieren, aber die Hauptsache ist, dass sich die beiden Knochen komplett trennen. Autsch!

Eine Subluxation ist im Grunde genommen definiert als „eine teilweise Verrenkung“. Sie kann nicht weniger schmerzhaft sein als eine vollständige Luxation, aber die beiden Knochen, die das Gelenk bilden, sind immer noch teilweise in Kontakt miteinander. Betrachten wir also wieder das Schultergelenk als Beispiel, so würde bei einer Subluxation die Kugel, die im obigen Ausrenkungsbeispiel komplett aus der Pfanne kam, noch teilweise in der Pfanne sitzen.

Diese Ereignisse können in fast jedem Gelenk auftreten, aber einige sind häufiger betroffen als andere, wobei Schultern, Knie, Daumen und Knöchel am häufigsten vorkommen.

Beide, Luxationen und Subluxationen, können schmerzhaft, irritierend, ärgerlich und gelegentlich schwächend sein. Sie müssen jedoch nicht Ihr Leben ruinieren und können – mit Geduld, Mühe, Vertrauen und Zeit – in den Griff bekommen werden. Nicht unbedingt vollständig eliminiert, aber in den Griff bekommen.

Lassen Sie uns zunächst einen Blick auf die Gründe werfen, warum eine Luxation oder Subluxation auftritt, mit einer kurzen Anatomie-Lektion. Der Hauptgrund ist eine abnorme Kollagenzusammensetzung. Kollagen – hauptsächlich Typ-1-Kollagen – ist das Hauptstrukturprotein der verschiedenen Bindegewebe im Körper. Es ist in Bändern, Sehnen und Gelenkkapseln zu finden und macht Bänder und Sehnen wie kleine „Abspannseile“ stark. Was machen Bänder, Sehnen und Gelenkkapseln? Bänder verbinden Knochen mit Knochen, Sehnen verbinden Muskeln mit Knochen, und Gelenkkapseln sind wie Hüllen aus Gewebe, die ein bewegliches (synoviales) Gelenk umgeben. Alle diese Strukturen ziehen sich unter Spannung zusammen und verhindern, dass sich die beiden Knochen, die ein Gelenk bilden, zu weit voneinander entfernen. Wir sehen also, dass diese Bänder, Sehnen und Gelenkkapseln eine wichtige Rolle bei der Stabilität eines beweglichen Gelenks spielen.

Betrachten wir nun das hypermobile Ehlers-Danlos-Syndrom (hEDS nach der internationalen Klassifikation 2017, früher bekannt als EDS hypermobiler Typ oder EDS Typ III). Hierbei handelt es sich um eine vererbbare Bindegewebsstörung (HDCT), die die Bänder und Sehnen dehnbarer (laxer) macht. Das bedeutet, dass die Gelenke potenziell weniger stabil sind – also eine größere Neigung zu Subluxationen und Verrenkungen. Macht das Sinn?

Es gibt weitere Gründe für Luxationen und Subluxationen:

• Veränderter Muskeltonus: Dies kann oft der Grund für Luxationen sein. Ein unangemessenes Muskelmuster, bei dem bestimmte Muskeln um ein Gelenk herum „einschalten“, wenn sie es nicht sollten, und dann unangemessen stark arbeiten, kann ein Gelenk oft aus seiner Position ziehen. Das Gelenk kann natürlich auch leichter herausrutschen, wenn es von vornherein lockerer ist. Auch Muskelermüdung, Spasmen und Stress können dabei eine Rolle spielen.
• Beeinträchtigte Propriozeption: Propriozeption ist die Fähigkeit des Körpers, Position und Bewegung in den Gelenken zu spüren und ermöglicht es uns zu wissen, wo unsere Gliedmaßen im Raum sind, ohne dass wir hinschauen. Sie ist mit der Koordination verbunden. Eine gestörte Wahrnehmung der Gelenkposition kann dazu führen, dass Gelenke verrutschen.
• Wiederholte Überdehnung: Auch bekannt als zu viele „Partytricks“. Ich weiß, dass viele von Ihnen die Fähigkeit haben, Menschen mit Ihrer Fähigkeit zu verblüffen, sich in seltsame und wunderbare Positionen zu winden, die der Rest von uns bestaunen kann. Ihr wisst schon, diese Tricks, die ihr als Kinder gemacht habt, die Schultern ein- und ausklappen oder die Beine über den Kopf falten? Nun, hören Sie auf – das ist nicht gut für Sie! Eine wiederholte Überdehnung in diesem Ausmaß verschlimmert nur die Laxheit und die Wahrscheinlichkeit, dass die Gelenke aus ihrer Position rutschen. Ich will damit nicht sagen, dass Sie niemals Dehnübungen machen sollten, aber ich sage, dass Sie auf die Partytricks verzichten und Ihre Gelenke nicht über den normalen Bereich hinaus dehnen sollten. Denken Sie also bitte zweimal über eine Karriere als Schlangenmensch nach.
• Die Form Ihrer Gelenkflächen: Einige von Ihnen werden vielleicht mit flach geformten Gelenkpfannen oder anderen knöchernen Formanomalien geboren, die ein Gelenk dazu prädisponieren, möglicherweise leichter aus der Position zu rutschen. Unglücklicherweise kann das einfach die Form Ihres Skeletts sein.
• Traumatischer Vorfall: Der häufigste Grund für das Verrutschen eines Gelenks für diejenigen von uns ohne hEDS. Traumatische Vorfälle können jedem passieren, aber Ihre zusätzliche Gelenklaxität kann in diesem Fall sogar ein wenig zu Ihren Gunsten arbeiten; sie kann verhindern, dass Sie einige Ihrer Bänder und Gewebe auf die Art und Weise beschädigen, wie es eine nicht-hypermobile Person, die eine traumatische Luxation erlitten hat, wahrscheinlich tun würde.

Wie oft können diese Subluxationen/Dislokationen passieren? Die Antwort darauf ist von Mensch zu Mensch verschieden. Manche Menschen bekommen sie vielleicht nur ein- oder zweimal im Jahr, andere einmal im Monat. Manche Menschen bekommen sie einmal pro Woche, andere einmal pro Tag. Manche Menschen bekommen sie wiederholt über den Tag verteilt und bei manchen scheinen sie nie aufzuhören. Wie auch immer, wir müssen versuchen, die Häufigkeit zu reduzieren, wenn wir können, und sie in den Griff zu bekommen, wenn sie auftreten.

Bei manchen Menschen findet das Gelenk einfach seinen eigenen Weg zurück an seinen Platz, und puh, was für eine Erleichterung. Aber bei anderen, wenn das Gelenk einmal herausgerutscht ist, geht es nicht mehr zurück. Der Schmerz setzt ein (oft sehr stark) und die häufigste und vollkommen verständliche Reaktion ist… PANIK! An diesem Punkt greifen einige Leute zum Telefon und rufen einen Krankenwagen – nun, eigentlich tun sie das nicht; sie winden sich oft vor Schmerzen oder sie können den Hörer nicht abnehmen, besonders wenn es ihre Schulter oder ihr Handgelenk ist, das nicht mehr an seinem Platz ist, aber jemand anderes tut es – und sie gehen in die Notaufnahme.

Panik verursacht mehr Stress und mehr Muskelkrämpfe. Stress und Muskelkrämpfe verursachen mehr Schmerzen und eine geringere Chance, die Verrenkung zu beheben. Es fällt mir leicht, das zu sagen, ich weiß, ich sitze hier mit meinen Gelenken, die so schön sind und ohne die damit verbundenen Qualen liegen. Aber glauben Sie mir, wenn Sie anfangen wollen, diese Situation zu managen und die Kontrolle zu übernehmen, dann ist es das, was Sie anfangen müssen zu üben. Denn was passiert in der Notaufnahme? Nun, wenn sie nicht schon die Nase voll davon haben, dass Sie 100 Mal im Monat auftauchen und anfangen, Ihnen gegenüber unfreundlich zu werden – ich weiß, das ist nicht fair -, dann geben sie Ihnen oft irgendeine Art von Schmerzmittel (vielleicht Entonox, ein NSAID) oder sie gehen aufs Ganze und geben Ihnen eine Vollnarkose. Dann werden sie Ihr Gelenk wieder in die richtige Position bringen. Alles gut, oder? Nicht ganz, denn oft, vielleicht innerhalb von Minuten, zieht sich das Gelenk wieder zurück, weil die Muskeln immer noch um das Gelenk herum krampfen, und Sie sind wieder da, wo Sie angefangen haben.

Was machen unsere Notärzte dann manchmal noch? Sie stecken Sie in einen orthopädischen Gips, um das Gelenk in Position zu halten. Stellen Sie sich dann den Kampf vor, der darunter stattfindet: Ihr Gelenk versucht, sich selbst wieder aus der Position zu ziehen, während es durch den Gips gewaltsam in Position gehalten wird. Klingt schmerzhaft und ist es oft auch; und wann nehmen Sie dann den Gips ab? Das klingt für mich nicht nach einer praktikablen Managementlösung oder einer guten Lebensweise für Sie.

Was sollten Sie also tun, wenn Ihr Gelenk herauskommt? Hier sind die sechs Schlüsselprinzipien, die ich Ihnen vorschlage, damit Sie anfangen, diese Situation in den Griff zu bekommen, anstatt dass die Situation Sie managt. Die wichtigsten Ziele sind, ruhig zu bleiben, den Schmerz im Griff zu behalten und den Muskeln zu erlauben, sich zu entspannen. Es erfordert viel Übung und Geduld, aber es ist machbar.

1. Atmen: Verwenden Sie langsame, tiefe, entspannte Atemzüge. Versuchen Sie, einige Entspannungstechniken anzuwenden, es gibt viele verschiedene da draußen. So schmerzhaft es auch ist und so schwierig es auch klingen mag, Sie müssen anfangen zu versuchen, die Kontrolle über diese Situation zu übernehmen. Fangen Sie also an zu lernen, wie Sie durchatmen können.
2. Verwenden Sie Schmerzmittel: Nehmen Sie geeignete Schmerzmittel (Analgetika), wenn Sie welche haben. Beachten Sie jedoch das Wort „angemessen“. Sie sollten Analgetika immer nur in der von Ihrem Arzt angegebenen Dosierung einnehmen. Nehmen Sie niemals mehr als die empfohlene Dosis. Sie haben vielleicht das Gefühl, dass es zu diesem Zeitpunkt nicht genug ist, aber wenn es Ihnen etwas Linderung verschaffen kann, dann ist das schon ein guter Anfang. Bitte überdosieren Sie niemals.
3. Stützen Sie das Gelenk: Sie müssen versuchen, es sich so bequem wie möglich zu machen (ich weiß, das ist nicht einfach). Verwenden Sie Kissen oder ein Tragetuch, wenn Sie eines haben. Suchen Sie sich so oft wie möglich eine bequeme Ruhestellung. So können sich die Muskeln entspannen und das Spasmen aufhören.
4. Versuchen Sie es mit Wärme: Wärmflaschen, Weizenbeutel und ein warmes Bad können helfen, krampfende, überaktive Muskeln zu entspannen.
5. Ablenkung: Versuchen Sie, Ihren Fokus von den Schmerzen und der Situation wegzulenken. Hören Sie Musik, schauen Sie einen Film, wenn Sie können, sprechen Sie mit Freunden/Familie, versuchen Sie eine Entspannungs-CD/MP3. Dies kann als kurzfristige Strategie zur Schmerzlinderung hilfreich sein. Auch hier kann es helfen, die Muskeln zu entspannen.
6. Sanfte Massage: Manchmal kann eine sanfte Massage um das Gelenk herum helfen, die Muskeln so weit zu entspannen, dass das Gelenk sanft verlagert werden kann oder das Gelenk einfach von selbst wieder an seinen Platz rutscht.

Was ist, wenn es nicht zurückgeht? Erwarten Sie nicht, dass das Gelenk sofort wieder reingeht. Es ist oft nicht ungewöhnlich, dass Gelenke stunden- oder sogar tagelang verrutschen können. Aber wenn es einmal draußen ist, ist es draußen. Es geht nicht mehr raus, also versuchen Sie, nicht in Panik zu geraten.

Ist es gefährlich? Schädige ich mein Gelenk, wenn es herauskommt? Das ist höchst unwahrscheinlich. Ihr Gelenk ist so locker, dass sich Ihre Bänder und Kapseln dehnen können. Es ist meist nur belastend und nicht schädlich.

Wann sollten Sie ins Krankenhaus gehen oder Hilfe holen? Wenn die Gliedmaße aufgrund mangelnder Blutzufuhr beginnt, sich zu verfärben. Wenn die Gliedmaße komplett taub wird. Wenn Sie die Strategien 1 bis 6 oben ausprobiert haben, eine angemessene Zeit gewartet haben und immer noch verzweifelt kämpfen.

Aber wie bereits erwähnt, ist es nicht ungewöhnlich, dass die Notaufnahme Ihr Gelenk verlagert, nur damit es gleich wieder herausspringt oder wenn die Betäubung nachlässt. Deshalb müssen Sie lernen, ruhig zu bleiben und anfangen, sich selbst zu managen.

Eines der wertvollsten Dinge, die Sie nach einer Subluxation/Dislokation tun können, ist, das Ereignis zu reflektieren, sobald Sie die Chance hatten, sich zu beruhigen. Haben Sie sich auf eine Art und Weise bewegt, die das Gelenk normalerweise auskugeln lässt? Haben Sie sich ohne nachzudenken bewegt? Wie war Ihre Körperhaltung? Waren Sie müde oder haben Sie sich überanstrengt? Waren Sie wegen etwas gestresst? Es ist so wertvoll, nach Auslösern zu suchen, warum das Ereignis passiert sein könnte. Vielleicht war es keiner dieser Gründe, aber wenn es einer war, dann können Sie hoffentlich lernen, eine Wiederholung in der Zukunft zu vermeiden.

Schließlich ist Vorbeugen besser als Heilen! Es ist offensichtlich besser, wenn wir verhindern können, dass diese Situationen überhaupt auftreten, als dass wir uns mit ihnen auseinandersetzen müssen. Zu diesem Zweck kann Folgendes hoffentlich helfen, die Häufigkeit solcher Vorkommnisse zu reduzieren:

• Physikalische Therapie, um zu lernen, die Muskeln um die Gelenke herum zu kontrollieren und die richtigen zu benutzen;
• Rehabehandlung, um die Propriozeption zu verbessern;
• die mögliche Verwendung von Stützen/Bügeln, falls erforderlich;
• Versuchen, Stress und Ängste zu bewältigen.

Aber letztlich gilt: Ruhe bewahren! Je mehr Sie ruhig bleiben, wenn diese Ereignisse passieren, und es selbst in den Griff bekommen, desto einfacher sollte es jedes Mal werden.

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