Objective

Die Motor Assessment Scale (MAS) wird zur Beurteilung der motorischen Alltagsfunktion bei Patienten mit Schlaganfall eingesetzt.

Intendierte Population

Wird häufig zur Beurteilung der funktionellen Fähigkeiten von Patienten mit Schlaganfall eingesetzt

Methode der Anwendung

Beschreibung:

• 8 Items bewerten 8 Bereiche der motorischen Funktion
• Patienten führen jede Aufgabe 3 Mal durch, nur die beste Leistung wird aufgezeichnet
• Die Items (mit Ausnahme des allgemeinen Tonus-Items*) werden auf einer 7-Punkte-Skala (0 bis 6) bewertetPunkteskala (0 bis 6) bewertet
• Ein Wert von 6 zeigt optimales motorisches Verhalten an
• Die Punktzahlen der Items (mit Ausnahme des allgemeinen Tonus-Items) werden addiert, um eine Gesamtpunktzahl (von 48 Punkten) zu erhalten
• Das Abschließen eines höherwertigen Items deutet auf eine erfolgreiche Leistung bei den niedrigeren Items hin, sodass niedrigere Items übersprungen werden können.

• Für das Item „Allgemeiner Tonus“ basiert die Punktzahl auf kontinuierlichen Beobachtungen während der Bewertung. Ein Wert von 4 bei diesem Item zeigt eine durchgehend normale Reaktion an, ein Wert > 4 zeigt einen anhaltenden Hypertonus an und ein Wert < 4 zeigt verschiedene Grade von Hypotonus an (Carr et al, 1985).

Erforderliche Ausrüstung:

• Stoppuhr
• 8 Jellybeans
• Polystyrolbecher
• Gummiball
• Stock
• Kamm
• Löffel
• Stift
• 2 Teetassen
• Wasser
• Vorbereitetes Blatt zum Zeichnen von Linien
• Zylinderförmiges Objekt wie ein Glas
• Tisch

==Evidenz

Reliabilität

Test-retest Reliability:

Chronischer Schlaganfall:

(Carr et al, 1985; n = 15; mittleres Alter = 70 Jahre, Bereich = 42 bis 85)

• Exzellente Test-Retest-Reliabilität: reichte von 0,87 bis 1,00 (mittleres r = 0,98)

Interrater/Intrarater-Reliabilität:

Chronischer & Akuter Schlaganfall:

(Carr et al, 1985; 20 klinische Rater; n = 5; mittleres Alter = 65 Jahre, Bereich = 55 bis 78; mittlere Zeit seit Schlaganfallbeginn = 14 (Bereich = 6 bis 40) Wochen)

Validität

Kriteriumsvalidität:

Akuter Schlaganfall:

(Malouin et al, 1994, n = 32, mittleres Alter = 60 Jahre, mittlere Zeit seit Schlaganfall = 64,5 Tage)

• Exzellente Gleichzeitigkeitsvalidität mit Fugl-Meyer (FMA) Gesamtscores (r = 0.96, ohne allgemeine Tonus-Items)
• Angemessene bis exzellente Gleichzeitigkeitsvalidität auf Item-Ebene zwischen MAS-Items und ähnlichen FMA-Items (r = 0,65 bis 0,93)
• Schwache Gleichzeitigkeitsvalidität mit MAS und FMA Sitzbalance (r = -0,10)

Konstruktvalidität:

Akuter Schlaganfall:

(Tyson & DeSouza, 2004; n = 48; mittleres Alter = 66,7 (12,5) Jahre; mediane Zeit seit Schlaganfall = 11 Wochen)

MAS und funktioneller Gleichgewichtstest:

• p < 0,05
  ** p < 0,01

Inhaltsvalidität:

Der MAS wurde von Carr und Shepherd (1985) entwickelt, basierend auf langjähriger Erfahrung mit ähnlichen Maßen

Responsivität

Chronischer & Akuter Schlaganfall:

(English et al, 2006)
MAS-Sensitivität:

Item	Dimension	Effekt	Effektgröße (d)	% Veränderung
1	Rolling	Large	1.03	31.1
2	Liegen bis sitzen	Moderat	0.74	44.3
3	Gleichmäßiges Sitzen	Moderat	0.61	60.7
4	Sit to Stand	Groß	0.85	18
5	Gehen	Groß	1,02	19,7
	6	Oberarmfunktion	Klein	0.36	44,3
7	Handbewegungen	Klein	0,43	55.7
8	Fortgeschrittene Handaktivitäten	Mäßig	0.50	63.9

Komplementär- und Alternativmedizin (CAM)

Komplementär- und Alternativmedizin bezieht sich auf Therapien, die typischerweise nicht an medizinischen Fakultäten gelehrt werden und die in den meisten Krankenhäusern nicht verfügbar sind.Patienten mit schwerem Schlaganfall, Gliederschwäche, Dysphagie, Dyslipidämie, Bluthochdruck oder hämorrhagischem Schlaganfall gehörten in Indien zu den Personen, die am häufigsten CAM-Behandlungen in Anspruch nahmen. Das Nationale Zentrum für Komplementär- und Alternativmedizin (NCCAM) klassifiziert die Therapien der Komplementär- und Alternativmedizin (CAM) in fünf Kategorien oder Domänen und umfasst: Alternative Medizinsysteme wie Homöopathie, Mind-Body-Medizin (Gebet oder geistiges Heilen), biologisch basierte Therapien mit Kräutern, Nahrungsmitteln und Vitaminen, manipulative und körperbasierte Methoden einschließlich chiropraktischer oder osteopathischer Manipulationen sowie Massagen und Energietherapien, die Energiefelder beeinflussen sollen, die angeblich den menschlichen Körper umgeben und durchdringen, obwohl die Existenz solcher Felder noch nicht wissenschaftlich bewiesen ist.

Traditionelle Chinesische Medizin (TCM)

Die TCM umfasst eine Vielzahl von Behandlungen wie Akupunktur, Massage und chinesische Kräutermedizin. Es wurden mehrere Studien zum Einsatz von TCM durchgeführt, meist in der akuten Phase des Schlaganfalls (Wang et al. 2013).Die Verwendung von Akupunktur hat in letzter Zeit als Ergänzung zur Schlaganfall-Rehabilitation in westlichen Ländern an Aufmerksamkeit gewonnen, obwohl Akupunktur in China seit etwa 2000 Jahren eine primäre Behandlung ist (Baldry
2005).Die Chinesen akzeptierten die Akupunktur als eine zeiteffiziente, einfache, sichere und ökonomische Behandlungsform, die in großem Umfang zur Verbesserung der Motorik, der Sensibilität, der verbalen Kommunikation und weiterer neurologischer Funktionen bei Patienten nach Schlaganfall eingesetzt wird“ (JL et al. 2003).

Massage ist die Anwendung von strukturiertem Druck, Spannung, Bewegung oder Vibration – manuell oder mit mechanischen Hilfsmitteln – auf das weiche Gewebe des Körpers, einschließlich Muskeln, Bindegewebe, Sehnen, Bänder, Gelenke und Lymphgefäße, um eine positive Reaktion zu erzielen.Die Massage gehört zu den am häufigsten eingesetzten alternativen Pflegemaßnahmen und wurde als ergänzende Behandlungsform nach einem Schlaganfall eingesetzt (Holland & Pokorny 2001).

Kombinationstherapie

Die Kombinationstherapie bezieht sich auf eine Kombination aus verschiedenen pflanzlichen Arzneimitteln, Massage, Akupunktur und konventioneller Pflege, abhängig von den Studienautoren und der Herkunft der Studie. Zum Beispiel wird die Kombinationstherapie aus Akupunktur, chinesischen Kräutermedikamenten und konventioneller Pflege in den meisten TCM-Kliniken in China zur Schlaganfallbehandlung eingesetzt (Zhao et al. 2012). Das gemeinsame Ziel dieser Studien ist die Wirksamkeit der Kombinationstherapie bei der Behandlung des Schlaganfalls im Vergleich zur konventionellen Therapie oder Rehabilitation.

Hyperbare Sauerstofftherapie

Die Evidenz zeigte keine Wirksamkeit für die hyperbare Sauerstofftherapie bei Patienten nach Schlaganfall. Die Beobachtungsstudien berichteten, dass 20 bis 83 Prozent der ausgewählten Schlaganfall-Patienten Verbesserungen nach einer hyperbaren Sauerstofftherapie zeigten, obwohl es möglich ist, dass die Ergebnisse ein Produkt von Verzerrungen und/oder Confounding sein könnten. Außerdem berichteten neun der Beobachtungsstudien über unerwünschte Wirkungen oder Komplikationen. Die Studie kam zu dem Schluss, dass „die Gesamtevidenz unzureichend ist, um die Wirksamkeit der hyperbaren Sauerstofftherapie in einer
Untergruppe von Schlaganfallpatienten zu bestimmen.“

Links

• Motor Assessment Scale for Stroke
• Motor Assessment Scale