AnästhesieBearbeiten

Natriumthiopental ist ein ultrakurz wirkendes Barbiturat und wurde häufig in der Induktionsphase der Allgemeinanästhesie verwendet. Seine Verwendung ist weitgehend durch die von Propofol ersetzt worden, aber es kann eine gewisse Popularität als Induktionsmittel für eine schnelle Sequenzinduktion und Intubation, wie z. B. in der Geburtshilfe, behalten. Nach intravenöser Injektion erreicht das Medikament schnell das Gehirn und bewirkt innerhalb von 30-45 Sekunden Bewusstlosigkeit. Nach einer Minute erreicht das Medikament eine Spitzenkonzentration von etwa 60 % der Gesamtdosis im Gehirn. Danach verteilt sich das Medikament auf den Rest des Körpers, und in etwa 5-10 Minuten ist die Konzentration im Gehirn niedrig genug, dass das Bewusstsein zurückkehrt.

Eine normale Dosis Natriumthiopental (normalerweise 4-6 mg/kg), die einer schwangeren Frau zur operativen Entbindung (Kaiserschnitt) verabreicht wird, macht sie schnell bewusstlos, aber das Baby in ihrer Gebärmutter bleibt bei Bewusstsein. Größere oder wiederholte Dosen können jedoch das Bewusstsein des Babys unterdrücken.

Natriumthiopental wird nicht zur Aufrechterhaltung der Narkose bei chirurgischen Eingriffen verwendet, da es als Infusion eine Pharmakokinetik der Eliminationsordnung Null aufweist, was zu einem langen Zeitraum führt, bevor das Bewusstsein wiedererlangt wird. Stattdessen wird die Anästhesie normalerweise mit einem inhalativen Anästhetikum (Gas) aufrechterhalten. Inhalationsanästhetika werden relativ schnell eliminiert, so dass ein Absetzen des Inhalationsanästhetikums eine schnelle Rückkehr zum Bewusstsein ermöglicht. Natriumthiopental müsste in großen Mengen gegeben werden, um die Bewusstlosigkeit während der Narkose aufrechtzuerhalten, da es sich schnell im Körper verteilt (da es ein hohes Verteilungsvolumen hat). Da seine Halbwertszeit mit 5,5 bis 26 Stunden recht lang ist, würde es lange dauern, bis das Bewusstsein zurückkehrt.

In der Veterinärmedizin wird Natriumthiopental zur Einleitung der Narkose bei Tieren verwendet. Da es in Fett umverteilt wird, haben bestimmte magere Hunderassen wie Windhunde aufgrund ihres Mangels an Körperfett und ihrer mageren Körpermasse eine verlängerte Erholungszeit von Natriumthiopental. Umgekehrt erholen sich fettleibige Tiere schnell, aber es dauert einige Zeit, bis die Substanz vollständig aus dem Körper entfernt (metabolisiert) ist. Natriumthiopental wird immer intravenös verabreicht, da es ziemlich gewebereizend und blasenziehend sein kann; schwere Gewebsnekrosen und -ablösungen können auftreten, wenn es falsch in das Gewebe um eine Vene herum injiziert wird.

Medizinisch induziertes Koma

Zusätzlich zur Narkoseeinleitung wurde Natriumthiopental historisch verwendet, um medizinische Komas zu induzieren. Patienten mit einer Hirnschwellung, die zu einer Erhöhung des Hirndrucks führt, entweder als Folge eines Traumas oder nach einer Operation, können von diesem Medikament profitieren. Natrium Thiopental, und die Barbiturate Klasse von Medikamenten, verringern neuronale Aktivität dadurch abnehmende zerebrale metabolische Rate des Sauerstoffverbrauchs (CMRO2), verringern die zerebrovaskuläre Reaktion auf Kohlendioxid, was wiederum den intrakraniellen Druck verringert. Patienten mit refraktärem erhöhtem intrakraniellem Druck (RICH) aufgrund eines Schädel-Hirn-Traumas (TBI) können ein verbessertes langfristiges Ergebnis haben, wenn Barbiturat-Koma zu ihrer neurointensiven Pflegebehandlung hinzugefügt wird. Es hat sich gezeigt, dass Thiopental dem Pentobarbital bei der Senkung des intrakraniellen Drucks überlegen ist. Dieses Phänomen wird auch als inverser Steal- oder Robin-Hood-Effekt bezeichnet, da die zerebrale Perfusion in allen Teilen des Gehirns reduziert wird (aufgrund der verringerten zerebrovaskulären Reaktion auf Kohlendioxid) und so eine optimale Perfusion der ischämischen Hirnareale ermöglicht wird, die einen höheren metabolischen Bedarf haben, da die Gefäße, die die ischämischen Hirnareale versorgen, aufgrund des metabolischen Bedarfs bereits maximal dilatiert sind.

Status epilepticusEdit

Bei refraktärem Status epilepticus kann Thiopental zur Beendigung eines Anfalls eingesetzt werden.

EuthanasieEdit

Natriumthiopental wird intravenös zum Zweck der Euthanasie eingesetzt. Sowohl in Belgien als auch in den Niederlanden, wo aktive Sterbehilfe gesetzlich erlaubt ist, empfiehlt das Standardprotokoll Natriumthiopental als ideales Mittel, um ein Koma zu induzieren, gefolgt von Pancuroniumbromid, um die Muskeln zu lähmen und die Atmung zu stoppen.

Die intravenöse Verabreichung ist der zuverlässigste und schnellste Weg, um Sterbehilfe zu leisten. Der Tod tritt schnell ein. Ein Koma wird zunächst durch die intravenöse Verabreichung von 20 mg/kg Thiopental-Natrium (Nesdonal) in einem kleinen Volumen (10 ml physiologische Kochsalzlösung) herbeigeführt. Dann wird eine dreifache Dosis eines nicht depolarisierenden neuromuskulären Blockers verabreicht, z. B. 20 mg Pancuroniumbromid (Pavulon) oder 20 mg Vecuroniumbromid (Norcuron). Das Muskelrelaxans sollte intravenös gegeben werden, um eine optimale Bioverfügbarkeit zu gewährleisten, aber Pancuroniumbromid kann intramuskulär in einer erhöhten Dosierung von 40 mg verabreicht werden.

Tödliche InjektionBearbeiten

Zusammen mit Pancuroniumbromid und Kaliumchlorid wird Thiopental in 34 Bundesstaaten der USA zur Hinrichtung von Gefangenen durch die tödliche Injektion verwendet. Es wird eine sehr hohe Dosis verabreicht, um einen schnellen Verlust des Bewusstseins zu gewährleisten. Obwohl der Tod normalerweise innerhalb von zehn Minuten nach Beginn der Injektion eintritt, ist bekannt, dass es in einigen Fällen länger dauert. Die Verwendung von Natriumthiopental in Hinrichtungsprotokollen wurde vor Gericht angefochten, nachdem eine Studie in der medizinischen Fachzeitschrift The Lancet berichtet hatte, dass Autopsien von hingerichteten Häftlingen zeigten, dass der Thiopentalspiegel im Blut nicht ausreichte, um Bewusstlosigkeit zu verursachen.

Am 8. Dezember 2009 wurde Ohio der erste Staat, der eine Einzeldosis Natriumthiopental für seine Hinrichtung verwendete, nachdem die Verwendung des Standard-Drei-Medikamenten-Cocktails während einer kürzlichen Hinrichtung fehlgeschlagen war, weil keine geeigneten Venen gefunden werden konnten. Kenneth Biros wurde mit der Einzeldosis-Methode hingerichtet.

Der Staat Washington wurde der zweite Staat in den USA, der die Einzeldosis-Natriumthiopental-Injektion für Hinrichtungen verwendet. Am 10. September 2010 war die Hinrichtung von Cal Coburn Brown die erste in diesem Bundesstaat, bei der eine Einzeldosis-Injektion verwendet wurde. Sein Tod wurde etwa eineinhalb Minuten nach der intravenösen Verabreichung von fünf Gramm des Medikaments verkündet.

Nach der Verwendung bei der Hinrichtung von Jeffrey Landrigan in den USA hat das Vereinigte Königreich im Dezember 2010 ein Verbot für den Export von Natriumthiopental erlassen, nachdem festgestellt wurde, dass keine europäischen Lieferungen in die USA für andere Zwecke verwendet wurden. Die Beschränkungen basierten auf der „Folterverordnung der Europäischen Union (einschließlich der Zulassung von Medikamenten, die bei der Hinrichtung durch tödliche Injektion verwendet werden)“. Ab dem 21. Dezember 2011 weitete die EU die Handelsbeschränkungen aus, um den Export bestimmter Arzneimittel für die Todesstrafe zu verhindern, und erklärte, dass „die Union die Todesstrafe unter allen Umständen missbilligt und auf ihre weltweite Abschaffung hinarbeitet“.

WahrheitsserumBearbeiten

Thiopental wird z.B. in Indien immer noch als Wahrheitsserum verwendet, um die Entschlossenheit eines Probanden zu schwächen und die Person gefügiger gegenüber Druck zu machen. Barbiturate vermindern sowohl die höheren kortikalen Gehirnfunktionen als auch die Hemmfähigkeit. Einige Psychiater stellen die Hypothese auf, dass, da Lügen komplexer ist als die Wahrheit zu sagen, die Unterdrückung der höheren kortikalen Funktionen zur Aufdeckung der Wahrheit führen kann. Die Droge neigt dazu, Probanden wortreich und kooperativ mit Vernehmungsbeamten zu machen; jedoch ist die Zuverlässigkeit von Geständnissen, die unter Thiopental gemacht werden, fraglich.

PsychiatryEdit

Psychiater haben Thiopental verwendet, um Patienten mit Phobien zu desensibilisieren und um „den Abruf von schmerzhaften verdrängten Erinnerungen zu erleichtern.“ Ein Psychiater, der mit Thiopental gearbeitet hat, ist der holländische Professor Jan Bastiaans , der dieses Verfahren zur Linderung von Traumata bei überlebenden Opfern des Holocausts einsetzte.