Sind Sie sich der Diagnose sicher?

Worauf Sie bei der Anamnese achten sollten

Onycholyse bezieht sich auf das physische Zeichen der Trennung der Nagelplatte vom Nagelbett (Abbildung 1). Aufgrund dieser Trennung erscheint der Teil der Nagelplatte, der nicht befestigt ist, weiß. Eine grünliche Verfärbung kann manchmal bei Onycholyse gesehen werden und kann eine begleitende Pseudomonas-Infektion darstellen. .

Abbildung 1.

Charakteristische Befunde bei der körperlichen Untersuchung

Es ist viel häufiger, dass die Onycholyse die Fingernägel betrifft als die Zehennägel.

Onycholyse kann mehrere Nageleinheiten oder eine einzelne Nageleinheit betreffen. Wenn mehrere Nageleinheiten betroffen sind, ist eine systemische Ursache der wahrscheinlichere Übeltäter. Wenn eine einzelne Nageleinheit betroffen ist, kann in der Anamnese oft ein Trauma eruiert werden.

Diagnosebestätigung

Bei der Beurteilung der Onycholyse kann ein Nagelschnitt durchgeführt werden, um das Vorhandensein einer Onychomykose zu beurteilen.

Man muss sich bewusst sein, dass eine Onycholyse, die eine einzelne Nageleinheit betrifft, durch einen zugrunde liegenden Tumor verursacht werden kann. Wenn die Onycholyse einer einzelnen Nageleinheit nicht auf die Therapie anspricht, sollte eine Nageleinheitsbiopsie durchgeführt werden.

Wenn die Onycholyse durch eine Pilzinfektion verursacht wird, werden die Pilze auf den Nagelabschnitten identifiziert, die zur histologischen Analyse geschickt werden. Bei anderen Ursachen der Onycholyse können die Nagelschnitte unauffällig sein oder Hefepilze zeigen, was als sekundäres Phänomen angesehen werden kann.

Wer hat ein Risiko, diese Krankheit zu entwickeln?

Onycholyse wird durch einen Zusammenbruch der normalen Hafteigenschaften der Nageleinheit verursacht. Wenn das onychodermale Band am distalen Aspekt der Nageleinheit gestört ist, kann Onycholyse auftreten. Trauma, häufiger und längerer Kontakt mit Wasser und Kontakt mit Reizstoffen sind häufige auslösende Faktoren. Eine Onycholyse kann auch durch eine allergische Kontaktdermatitis durch Nagelkosmetik verursacht werden. Viele systemische Medikamente wurden mit Onycholyse in Verbindung gebracht; diese sind unten aufgeführt. Manchmal kann eine spezifische Ursache oder ein auslösender Faktor nicht identifiziert werden.

Was ist die Ursache der Erkrankung?

Etiologie

Die Ursache der Onycholyse ist eine Störung der normalen Haftung der Nagelplatte am Nagelbett. Es gibt eine Vielzahl von Ursachen.

Längerer Kontakt mit Wasser in Kombination mit wiederholten kleinen Traumata kann diese Veränderung hervorrufen. Kutane Erkrankungen mit Blasenbildung, wie z. B. Pemphigus, können alle Hautoberflächen, einschließlich der Nageleinheit, betreffen und eine Störung der Nagelplatten-Nagelbett-Verbindung verursachen.

Photoonycholyse, verursacht durch die Kombination von Medikamenteneinnahme und Sonneneinstrahlung, kann eine Onycholyse verursachen. Wenn ein Tumor innerhalb der Nageleinheit vorhanden ist, kann dies eine Störung der normalen Anatomie des Nagelapparates verursachen und zu einer Onycholyse führen. Kontaktdermatitis, die durch die Verwendung von Nagelkosmetika verursacht wird, kann ebenfalls eine Störung der normalen Anatomie der Nageleinheit in Verbindung mit der vorhandenen Entzündung verursachen. Onycholyse kann auch durch eine Vielzahl von dermatologischen Erkrankungen verursacht werden, die die Nageleinheit betreffen.

Pathophysiologie

Primäre dermatologische Erkrankungen, die die Nageleinheit betreffen und sich als Onycholyse manifestieren können, sind unter anderem: Psoriasis, Lichen planus, Reiter-Syndrom, Pachyonychia congenita und Autoimmunerkrankungen mit Blasenbildung, einschließlich Pemphigus-Varianten, Porphyria cutanea tarda, atopische Dermatitis und Lichen striatus.

Für andere systemische Assoziationen ist die Pathophysiologie der Onycholyse nicht eindeutig geklärt.

Systemische Implikationen und Komplikationen

Die Liste der systemischen Erkrankungen, die mit Onycholyse assoziiert sind, ist umfangreich. Zu diesen Erkrankungen gehören: Schilddrüsenerkrankungen (Hyper- und Hypothyreose), Bindegewebserkrankungen (einschließlich Lupus erythematodes und Sklerodermie), Diabetes mellitus, Eisenmangelanämie, periphere Ischämie, Schwangerschaft und das Syndrom der gelben Nägel, sowie andere.

Zu den Medikamenten, die mit Onycholyse assoziiert sind, gehören sowohl solche mit photoinduzierter Assoziation als auch solche, die nicht mit Lichtexposition assoziiert sind. Einige Medikamente mit lichtinduzierten Assoziationen sind: Tetracyclin, Doxycyclin, Minocyclin, Psoralene, Chloramphenicol, Fluorchinolone, Benoxaprofen, Chlorpromazin und orale Verhütungsmittel. Zu den Medikamenten, die mit Onycholyse in Verbindung gebracht werden, die nicht mit Lichtexposition assoziiert sind, gehören: die Chemotherapie (einschließlich Doxorubicin, Etoposid, Paclitaxel, Docetaxel, Bleomycin, 5-Fluorouracil, Mitoxantron), Retinoide und Captopril, sowie andere.

Wenn der Zeitpunkt der Einnahme eines Medikaments einen eindeutigen Zusammenhang mit dem Auftreten der Onycholyse aufweist, ist es sinnvoll, zu versuchen, die vermutete Ursache abzusetzen; einige Medikamente, wie z. B. bestimmte Chemotherapeutika, können jedoch aufgrund einer zugrundeliegenden Malignität trotz des Auftretens der Onycholyse erforderlich sein.

Als anfängliches Screening für assoziierte systemische Störungen ist es sinnvoll, ein komplettes Blutbild und ein Eisenpanel (für Eisenmangelanämie), einen antinukleären Antikörpertest (für Bindegewebsstörungen) sowie ein Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (für Schilddrüsenstörungen) zu überprüfen.

Behandlungsoptionen

Eine gründliche Anamnese, die sich auf auslösende Faktoren konzentriert, identifiziert oft Elemente, die angesprochen und verbessert werden können. Wenn zum Beispiel im Rahmen der Hausarbeit umfangreiche Nassarbeiten durchgeführt werden, kann der Schutz der Hände und Nägel einen starken Einfluss auf das Ausmaß und die Dauer der Onycholyse haben.

Wenn Nagelschnitte eine Onychomykose zeigen, sollten Standardbehandlungen für diese Erkrankung durchgeführt werden. Die Bedeutung von Hefepilzen und deren Behandlung ist umstritten, aber wenn signifikante Hefepilze in Nagelschnitten identifiziert werden, kann ein topisches Antimykotikum von Nutzen sein.

Bei persistierender Onycholyse eines einzelnen Nagels sollte eine Biopsie der Nageleinheit durchgeführt werden, und die Behandlung eines zugrunde liegenden Malignoms, falls erkannt, kann die Onycholyse verbessern, während die postoperative Onycholyse als Folge der Behandlung persistieren kann. Wenn Symptome oder Anzeichen auf einen zugrundeliegenden Tumor hindeuten, kann eine Bildgebung der Nageleinheit in Betracht gezogen werden, z. B. mit Magnetresonanztomographie (MRT) oder Röntgenaufnahmen der Nageleinheit.

Eine wichtige Intervention ist es, den Patienten anzuweisen, onycholytische Nägel bis zum Ansatzpunkt am Nagelbett zurückzukürzen. Lange onycholytische Nägel können als Hebel wirken und bei geringem Trauma eine weitere Onycholyse der betroffenen Nägel verursachen.

Bei feuchten Arbeiten hilft die Verwendung von Baumwollhandschuhen unter Vinylhandschuhen, die Hände zu schützen, während die Baumwollhandschuhe den Schweiß absorbieren und verhindern, dass die Hände mazeriert werden.

Nägel mit Onycholyse haben eine gestörte Anatomie und können durch den Kontakt mit reizenden Lebensmitteln verschlimmert werden. Aus diesem Grund ist die Verwendung von Handschuhen auch hilfreich, wenn man mit Lebensmitteln wie Zitrusfrüchten und Tomaten hantiert.

Handschuhe sollten auch getragen werden, wenn die Hände mit scharfen Chemikalien wie Terpentin in Berührung kommen, mit denen Patienten im Rahmen ihres Berufs oder Hobbys in Kontakt kommen können.

Es ist wichtig, Manipulationen an der Nagelhaut zu vermeiden und aktiv auf die Verwendung von Nagelkosmetik zu verzichten, bis sich die Nägel wieder normalisiert haben.

Wenn die Onycholyse die Zehennägel betrifft, sollte das Tragen von hochhackigen Schuhen vermieden werden.

Optimaler therapeutischer Ansatz für diese Krankheit

Die oben aufgeführten Behandlungsoptionen werden in der Regel beim Erstbesuch des Patienten, der sich mit Onycholyse vorstellt, gleichzeitig eingeführt. Die meisten der Interventionen beinhalten Verhaltensänderungen, haben keine Nebenwirkungen und stellen nur ein minimales Risiko für den Patienten dar.

Patientenmanagement

Der Patient sollte regelmäßig nachbeobachtet werden, um eine Verbesserung zu beurteilen und um Verhaltensänderungen zu verstärken, die einen positiven Einfluss auf die Onycholyse haben können. Ermahnungen, die Nägel weiterhin bis zum Ansatzpunkt am darunter liegenden Nagelbett zu kürzen, helfen bei weiteren Fortschritten.

Topische Antimykotika, falls eingesetzt, müssen nicht über längere Zeiträume fortgesetzt werden. Obwohl sie eine gute Zusatztherapie sind, liegt der größte Nutzen in Verhaltensänderungen sowie in der Beseitigung des toten Raums zwischen der Nagelplatte und dem Nagelbett, der durch das Abschneiden der Nägel entsteht.

Ungewöhnliche klinische Szenarien, die bei der Behandlung des Patienten zu berücksichtigen sind

Ein wichtiges, aber ungewöhnliches klinisches Szenario, das der Arzt im Auge behalten sollte, ist eine lang anhaltende Onycholyse, die auf einen einzelnen Finger beschränkt ist. Wenn die Onycholyse seit langem besteht und sich insbesondere nach einer konservativen Behandlung nicht gebessert hat, sollte ein zugrundeliegendes Neoplasma, wie z.B. ein Plattenepithelkarzinom, in Betracht gezogen werden und eine Biopsie der Nageleinheit durchgeführt werden, um ein zugrundeliegendes Malignom zu beurteilen.

Wenn eine einstellige Onycholyse mit Nässen und Blutungen verbunden ist, ist dies besonders besorgniserregend für ein zugrunde liegendes Malignom. Ein höheres Maß an Besorgnis sollte auch vorhanden sein, wenn eine Onycholyse an einem einzelnen Finger bei einem älteren/älteren Patienten auftritt.

Ein weiteres ungewöhnliches klinisches Szenario, das in Betracht gezogen werden sollte, ist der ungewöhnliche Umstand, dass eine Onycholyse an mehreren Fingern vorhanden ist und durch eine primäre Dermatose verursacht wird, die die Nageleinheit betrifft, wie z.B. Psoriasis, die sich nur als Onycholyse präsentiert.

Dermatosen, die auf die Nageleinheiten beschränkt sind, sind im Allgemeinen schwer zu diagnostizieren, da andere kutane Anzeichen der Erkrankung fehlen. Wenn multiple Nägel mit Onycholyse sich nicht mit konservativen Therapien verbessern, kann eine Biopsie der Nageleinheit in Betracht gezogen werden, um diese ungewöhnliche klinische Situation zu beurteilen.

Was ist die Evidenz?

Daniel, CR, Daniel, MP, Daniel, J. „Managing simple chronic paronychia and onycholysis with ciclopirox 0.77% and an irritant-avoidance regimen“. Cutis . vol. 73. 2004. pp. 81-5. (Die Autoren untersuchten einunddreißig Patienten mit einfacher Onycholyse, die mit Ciclopirox 0,77% topischer Suspension für 6 bis 12 Wochen behandelt wurden, nachdem die Nägel zurückgeschnitten worden waren, in Kombination mit einem strikten Reizvermeidungsschema. Diese Kombinationstherapie verbesserte die Onycholyse bei 87 % der Patienten, und 81,5 % zeigten eine vollständige Clearance.)

Daniel, CR, Scher, RK, Daniel, CR. „Simple onycholysis“. Nägel: Diagnose, Therapie, Chirurgie. vol. 18. 2005. pp. 97-8. (Eine prägnante, aber umfassende Übersicht über einfache Onycholyse und ihr Management)

Daniel, CR. “ Onycholysis: An overview“. Semindermatol . vol. 10. 1991. pp. 34-40. (Eine umfassende Übersicht über Onycholyse, die eine gründliche Auflistung von Medikamenten, die mit Onycholyse assoziiert sind, systemische Krankheiten, die mit Onycholyse assoziiert sind, vererbte Ursachen von Onycholyse und eine gründliche Diskussion der Behandlung enthält)

Nakatusi, T, Lin, A. “ Onycholysis and thyroid disease: Report of three cases“. J Cutans Med Surg . vol. 3. 1998. pp. 40-2. (Dieser Bericht beschreibt zwei Patienten mit Onycholyse in Verbindung mit Hypothyreose, die nicht diagnostiziert worden war, und einen dritten Patienten mit Onycholyse, der das Problem entwickelte, während er sich einer Therapie für Hypothyreose unterzog. Die Autoren schlagen vor, dass Patienten mit ungeklärter Onycholyse auf eine asymptomatische Schilddrüsenerkrankung untersucht werden sollten.)

Hussain, S, Anderson, D, Salvatti, ME. „Onycholysis as a complication of systemic chemotherapy. Report of five cases associated with prolonged weekly paclitaxel therapy and review of the literature“. Cancer . vol. 88. 2000. pp. 2367-71. (Ein umfangreicher Überblick über die zuvor veröffentlichte Literatur, die die Assoziation von Onycholyse mit systemischer Chemotherapie zeigt. Beinhaltet fünf Fälle aus der persönlichen Erfahrung der Autoren.)

Kechijian, P. “ Onycholyse der Fingernägel: Evaluation and management“. J Amn Acad Dermatol . vol. 12. 1985. pp. 552-60. (Eine umfassende Übersicht über Onycholyse, die ein detailliertes Klassifizierungsschema, eine Auflistung von Berufen, die mit Onycholyse assoziiert sind, assoziierte Medikamente, dermatologische Ursachen sowie Managementstrategien enthält.)