Externe SpreiztechnikBearbeiten
Die Verwendung einer orthopädischen Spreizung, die von Sydney Haje ab 1977 entwickelt wurde, findet zunehmend Akzeptanz als Alternative zur Operation in ausgewählten Fällen von Pectus carinatum. Bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen mit Pectus carinatum, die motiviert sind, eine Operation zu vermeiden, führt die Verwendung einer individuell angepassten Brustwandstütze, die direkten Druck auf den vorstehenden Brustbereich ausübt, zu hervorragenden Ergebnissen. Die Bereitschaft, die Schiene bei Bedarf zu tragen, ist für den Erfolg dieses Behandlungsansatzes entscheidend. Die Spange funktioniert ähnlich wie die Kieferorthopädie (Zahnspangen, die die Ausrichtung der Zähne korrigieren). Die Spange besteht aus vorderen und hinteren Kompressionsplatten, die an Aluminiumschienen verankert sind. Diese Stege sind durch einen Spannmechanismus miteinander verbunden, der von Spange zu Spange unterschiedlich ist. Das Gerät ist leicht unter der Kleidung zu verstecken und muss 14 bis 24 Stunden am Tag getragen werden. Die Tragezeit variiert je nach Korsett-Hersteller und dem Protokoll des behandelnden Arztes, das auf dem Schweregrad der Carinatum-Fehlbildung (leicht bis mittelschwer) und darauf basieren kann, ob sie symmetrisch oder asymmetrisch ist.
Abhängig vom Hersteller und/oder der Präferenz des Patienten kann das Korsett auf der Haut getragen werden oder es kann über einem Körper-„Strumpf“ oder einer Manschette, genannt Bracemate, getragen werden, die speziell für das Tragen unter Korsetts entwickelt wurde. Ein Arzt oder Orthopädietechniker oder ein Vertreter des Korsett-Herstellers kann zeigen, wie man überprüft, ob das Korsett in der richtigen Position auf der Brust sitzt.
Das Korsett wird immer beliebter als eine Operation bei Pectus carinatum, vor allem weil es die Risiken eliminiert, die mit einer Operation einhergehen. Die Verschreibung von Bracing als Behandlung für Pectus carinatum ist von den Kinder- und Thoraxchirurgen zum Haus- und Kinderarzt „durchgesickert“, wiederum aufgrund der geringeren Risiken und der gut dokumentierten sehr hohen Erfolgsergebnisse. In der Pectus carinatum-Leitlinie der American Pediatric Surgical Association von 2012 heißt es: „Als rekonstruktive Therapie für die nachgiebige Pectus-Malformation ist eine nicht-operative kompressive Orthesenverspannung in der Regel eine geeignete erste Therapielinie, da sie die operative Option nicht ausschließt. Bei geeigneten Kandidaten kann davon ausgegangen werden, dass die orthopädische Versorgung von Brustwandfehlbildungen eine Verschlimmerung der Fehlbildung verhindert und häufig zu einer dauerhaften Korrektur der Fehlbildung führt. Bei präpubertären Kindern, deren Brustwand nachgiebig ist, ist eine orthopädische Verankerung oft erfolgreich. Expertenmeinungen deuten darauf hin, dass eine nicht nachgiebige Brustwandfehlbildung oder eine signifikante Asymmetrie der Pectus-carinatum-Fehlbildung, die durch eine gleichzeitige Fehlbildung vom Typ Excavatum verursacht wird, möglicherweise nicht auf eine orthopädische Spange anspricht.“
Reguläre Überwachung während der Spangenzeit ist für optimale Ergebnisse erforderlich. Wenn das Kind wächst und sich der Pectus verbessert, können Anpassungen der Orthese erforderlich sein.
Chirurgische Eingriffe
Bei Patienten mit schwerem Pectus carinatum kann eine Operation notwendig sein. Allerdings kann und darf eine Spange die erste Linie der Behandlung sein. Einige schwere Fälle, die mit einem Bracing behandelt werden, können gerade so viel Verbesserung bringen, dass der Patient mit dem Ergebnis zufrieden ist und vielleicht keine Operation wünscht.Sollte das Bracing aus irgendeinem Grund versagen, wäre eine Operation der nächste Schritt. Die beiden häufigsten Verfahren sind die Ravitch-Technik und das Reverse-Nuss-Verfahren.
Bei der modifizierten Ravitch-Technik wird bioresorbierbares Material und eine postoperative Versteifung verwendet, in einigen Fällen auch eine gewürfelte Rippenknorpel-Transplantationstechnik.
Das Nuss-Verfahren wurde von Donald Nuss am Children’s Hospital of the King’s Daughters in Norfolk, Va, entwickelt. Die Nuss wird hauptsächlich für Pectus Excavatum verwendet, wurde aber kürzlich für die Verwendung in einigen Fällen von PC überarbeitet, vor allem, wenn die Fehlbildung symmetrisch ist.
Weitere Optionen
Nach der Pubertät verwenden einige Männer und Frauen Bodybuilding als Mittel, um ihre Fehlbildung zu verstecken. Einige Frauen finden, dass ihre Brüste, wenn sie groß genug sind, dem gleichen Zweck dienen. Einige plastische Chirurgen führen Brustvergrößerungen durch, um leichte bis mittelschwere Fälle bei Frauen zu kaschieren. Bodybuilding wird für Menschen mit symmetrischem Pectus carinatum empfohlen.