Was ist ein Pectus Excavatum?

Dieser Begriff bezieht sich auf eine Brustwanddeformität, die zu einem eingesunkenen Brustbein (Sternum) führt. Er wird manchmal auch „Trichterbrust“ genannt und betrifft meist die untere Hälfte des Brustbeins. Obwohl es am häufigsten in der Mitte des Brustkorbs auftritt, kann es sich auf eine Seite verlagern, meist auf die rechte Seite.

Gibt es besondere Überlegungen für Erwachsene mit Pectus excavatum?
Obwohl die meisten Patienten mit Pectus excavatum im Kindesalter operiert werden, gibt es keine Kontraindikationen für eine Reparatur im Erwachsenenalter. Wie im Folgenden beschrieben wird, können sowohl die offene Ravitch- als auch die Nuss-Operation bei Erwachsenen erfolgreich und mit ausgezeichneten Ergebnissen durchgeführt werden.

Was sind die Ursachen für einen Pectus excavatum?

Die Ursache ist unbekannt, obwohl die meisten Menschen mit dieser Erkrankung seit der Geburt oder dem frühen Säuglingsalter betroffen sind. Es kann als Folge eines unkoordinierten Wachstums zwischen den Rippen und dem Brustkorb auftreten. Wenn die Rippen schneller wachsen als die Ausdehnung von Herz und Lunge (die das Brustbein nach außen drücken), dann wird das Brustbein nach innen gedrückt. Ist dies einmal geschehen, bleibt die Deformität entweder bestehen oder verschlimmert sich.

Welche Auswirkungen hat Pectus excavatum auf Herz und Lunge?

Bei normalen Alltagsaktivitäten gibt es keine Auswirkungen auf die Herz- oder Lungenfunktion. Die meisten Kinder und Erwachsenen haben eine leicht unterdurchschnittliche Lungenkapazität, die aber immer noch im Normbereich liegt. Die Fähigkeit des Herzens, bei anstrengenden Aktivitäten effektiv zu pumpen, ist jedoch möglicherweise nicht normal. Mehrere medizinische Studien haben darauf hingewiesen, dass das Brustbein so stark auf das Herz drücken kann, dass sich das Herz nicht so schnell mit Blut füllen und es herauspumpen kann wie bei einem normalen Brustkorb. Dieselben Studien zeigen, dass die Pumpfähigkeit des Herzens nach einer chirurgischen Reparatur des Pectus excavatum verbessert wird.

Es gibt jedoch im Allgemeinen keine Veränderung der Lungenkapazität nach der Reparatur.

Was sind die Symptome des Pectus excavatum?

Die Symptome des Pectus excavatum fallen im Allgemeinen in drei Kategorien:

• Schmerzen. Es ist nicht klar, was die Ursache für die Schmerzen ist. Es könnte etwas mit der Art und Weise zu tun haben, wie die Brustmuskeln den Brustkorb überqueren, um an den Rippen und dem Brustbein anzusetzen. Der Schmerz ist in der Regel nicht stark oder lang anhaltend, wenn er auftritt.
• Verminderte Bewegungstoleranz. Dies hängt wahrscheinlich mit der Auswirkung der Brustbeindeformität auf das Herz zusammen, wie bereits erwähnt.
• Erscheinungsbild. Viele Menschen mit Pectus excavatum sind sehr unzufrieden mit dem Aussehen ihres Brustkorbs. Wann immer die Brust entblößt ist (z. B. beim Schwimmen), ist es üblich, dass andere Kinder dies bemerken und es kommentieren oder sich über das Aussehen lustig machen. Dies kann so viel Unbehagen verursachen, dass das Kind sein Verhalten ändert. Das Kind möchte vielleicht nicht mehr schwimmen gehen, duscht nicht mehr mit anderen im Sportunterricht, zieht sich nicht mehr in der Nähe anderer Kinder um und vermeidet andere Aktivitäten, die die Aufmerksamkeit auf die Deformität lenken könnten. Manche Kinder sind davon stark betroffen und ziehen sich bis zu einem gewissen Grad sozial zurück. Solche psychosozialen Probleme können auch bis ins Jugend- und Erwachsenenalter bestehen bleiben.

Sollten Kinder (oder Erwachsene) mit Pectus excavatum operiert werden?

Eine Reparatur des Pectus excavatum wird nicht empfohlen, wenn der Patient keine Symptome hat. Diese Symptome können in jede der drei gerade aufgeführten Kategorien fallen. Einige mögen die dritte Kategorie als „kosmetisch“ betrachten, aber in Wirklichkeit kann diese Deformität eine tiefgreifende Auswirkung auf das Selbstbild eines Kindes haben.

Die meisten Patienten brauchen oder wünschen keine Operation, nachdem sie die Möglichkeit hatten, über die Auswirkungen dieses Zustandes zu sprechen.

Wie sieht die Operation aus und was sind die Komplikationen?

Bei der Operation werden die Enden der Rippen entfernt, da sie im eingedrückten Bereich am Brustbein ansetzen. Die Auskleidungsmembran um die Rippe herum wird an Ort und Stelle belassen. Das Brustbein wird dann an der Stelle, an der es sich nach unten dreht, horizontal gebrochen und aufgerichtet. Es wird in dieser Position mit Hilfe von Nähten, den angrenzenden Rippen und normalerweise einer Metallstange oder Strebe gehalten, die unter das Brustbein geht, um es in einer nach außen gerichteten Position zu halten. Dies alles findet unter der Haut statt. Diese Operation wird im Allgemeinen als Ravitch-Verfahren bezeichnet, benannt nach dem Chirurgen, der es entwickelt hat.

Wie bei jeder Operation gibt es einige postoperative Schmerzen, die entweder mit intravenösen Schmerzmitteln oder einem Epiduralkatheter behandelt werden. Ein Epiduralkatheter wird häufig bei Frauen unter der Geburt zur Linderung der Wehenschmerzen eingesetzt. In der Regel erhält der Patient bis zum dritten Tag nach der Operation orale Schmerzmittel.

Es gibt nur sehr wenige Komplikationen bei dieser Operation. Eine Bluttransfusion war bisher nicht erforderlich, obwohl vorsorglich eine Blutprobe entnommen wird. Auch eine Infektion ist selten. Gelegentlich entwickelt ein Patient eine Flüssigkeitsansammlung unter der Haut, die mit einer Spritze entfernt werden muss.

Welche anderen Arten von Operationen oder Behandlungen gibt es?

Obwohl es einige Befürworter für eine Vielzahl von Klammern gibt, gibt es keine Beweise dafür, dass diese das Fortschreiten der Brustdeformität verlangsamen, noch verbessert sie irgendeine davon. Es schadet nicht, diesen Ansatz auszuprobieren, aber er kann unangenehm sein.

Das Nuss-Verfahren ist in den letzten 10 Jahren populärer geworden. Diese Operation wird allgemein als „minimalinvasiv“ beschrieben. Auf jeder Seite der Brustwand wird ein Einschnitt vorgenommen. Ein Stab wird in die gewünschte Form der Brustwand gebogen. Eine große chirurgische Klemme wird durch eine Seite des Brustkorbs, unter dem Brustbein hindurch und auf der anderen Seite wieder herausgeführt. Die Stange wird mit Hilfe der Klemme mit der Biegung der Stange in die entgegengesetzte Richtung durchgezogen. Sie wird dann umgedreht und biegt dabei das Brustbein nach außen und dehnt dabei die Rippen. Die Schiene wird für mehrere Monate oder Jahre belassen. Ein im Journal of Pediatric Surgery veröffentlichter Vergleich zwischen dem minimalinvasiven Nuss-Verfahren und dem Ravitch-Verfahren zeigt keinen Vorteil für das Nuss-Verfahren.

Ein weiteres Verfahren, das bei Pectus excavatum angewendet wurde, besteht darin, das Brustbein von den Rippen zu lösen und es umzuklappen. Dies war nicht so erfolgreich wie die anderen beschriebenen Verfahren.

Was kann der Patient tun, nachdem er von der Operation nach Hause geht?

Der übliche Krankenhausaufenthalt beträgt 3 oder 4 Tage nach der Operation. Die Aktivitäten sind eingeschränkt. Heben und sportliche Aktivitäten sind für mehrere Wochen nicht möglich, während die Rippen nachwachsen. Im Allgemeinen dauert der Genesungsprozess etwa 6 Monate. Kinder können nach zwei Wochen wieder in die Schule gehen, dürfen aber zwei Monate lang nicht am Sportunterricht teilnehmen. Erwachsene können im Allgemeinen zu normalen Aktivitäten zurückkehren, sollten aber anstrengende Übungen vermeiden. Der Metallstab oder die Strebe, die zum Zeitpunkt der Reparatur eingesetzt wurde, wird innerhalb von sechs Monaten nach der Operation entfernt. Diese Entfernung ist ein kleiner Eingriff, der keine Übernachtung im Krankenhaus erfordert. Sobald die Genesung abgeschlossen ist, können normale Aktivitäten, einschließlich Sport, ohne Einschränkung wieder aufgenommen werden.

Was ist die beste Operation für Pectus excavatum?

Obwohl es einen theoretischen Anreiz für eine minimal-invasive Operation gibt, kann das Nuss-Verfahren nicht wirklich in diese Kategorie fallen. Die Patienten bleiben im Allgemeinen länger im Krankenhaus als beim Ravitch-Verfahren und benötigen länger narkotische Schmerzmittel, obwohl diese Unterschiede gering sind. Der Vorteil des Nuss-Verfahrens ist, dass die Kinder ihre normalen Aktivitäten früher wieder aufnehmen können, da die Brustwand noch intakt ist. Bei der Ravitch-Operation müssen die Rippen nachwachsen, um eine vollständige Stabilität der Brustwand zu erreichen, und das kann sechs Monate dauern. Die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens der Brustkorbdeformität nach dem Nuss-Verfahren ist etwas größer als beim Ravitch-Verfahren. Das Nuss-Verfahren wurde ständig modifiziert, um die Ergebnisse zu verbessern und Komplikationen zu vermeiden, von denen einige lebensbedrohlich waren. Das Nuss-Verfahren wurde zwar ursprünglich für Kinder entwickelt, kann aber auch bei Erwachsenen durchgeführt werden.

Wie sind die Langzeitergebnisse der Operation des Pectus excavatum?

Eine Reihe von Studien wurde nach der Reparatur des Pectus excavatum durchgeführt. Die Rezidivrate beim Ravitch-Verfahren ist sehr gering (1-2%). Was die Symptomatik betrifft, so können die Ergebnisse anhand der spezifischen Symptome vor der Operation bewertet werden:

1. Schmerzen. Von allen Patienten, die sich aufgrund von Schmerzen der Operation unterziehen, werden etwa 40-50% gebessert.
2. Belastungssymptome. Wenn Patienten das Gefühl haben, dass sie nicht die gleiche Ausdauer haben wie andere Kinder, sind etwa 60 % nach der Reparatur verbessert.
3. Wenn dies die Hauptbeschwerde ist, sind 95 % der Patienten nach der Operation zufrieden. Wie bei jeder Operation wird eine Operationsnarbe vorhanden sein.