Beschreibung

Eine 47-jährige Frau stellte sich mit chronischem vaginalem Ausfluss seit 1 Jahr vor. Sie hatte 1 Jahr zuvor eine laparoskopische Hysterektomie wegen eines Uterusmyoms. Die Patientin war bis 1 Monat nach der Operation asymptomatisch, als sie übel riechenden Vaginalausfluss entwickelte. Sie erhielt eine antibiotische Behandlung zusammen mit Vaginalpessaren, die nur minimale Linderung brachte. Ihr abdominaler Ultraschall war unauffällig. Die Spekulumuntersuchung ergab einen kleinen eitrigen Sinus am Vaginalgewölbe. Die vaginale Untersuchung ergab eine Verhärtung und leichte Schmerzen am Vaginalgewölbe. Die Sensitivität der Eiterkultur ergab eine Staphylokokkeninfektion, die entsprechend behandelt wurde; der Ausfluss blieb jedoch bestehen. Die Ultraschalluntersuchung war unauffällig. Ein CT-Scan (Abbildung 1) zeigte eine 3,5 cm große, abgerundete Wandläsion in Bezug auf die Rektosigmoid-Grenze mit peripherer Anreicherung und Luftlöchern im Inneren, was auf ein Gossypibom oder einen Abszess hindeutet. Die Patientin wurde zur Laparoskopie gebracht im Hinblick auf die Möglichkeit eines Gaze-Rückstandes von ihrer früheren Laparoskopie, aber es wurde nichts am Gewölbe gefunden. Von der Vagina aus wurde eine Sonde in die Sinusstelle eingeführt und der Sinus geweitet; die Öffnung wurde mit einem Messer zu einer Seite erweitert, wobei ein kleines Stück Gaze zum Vorschein kam, das herausgenommen und die Inzisionsstelle verschlossen wurde. Die Patientin sprach gut auf die Behandlung an.

CT des Abdomens und des Beckens zeigt eine abgerundete Läsion mit peripherer Anreicherung und Luftansammlungen im Inneren (Pfeil) (A: koronale Ansicht und B: sagittale Ansicht).

Es gibt zahlreiche Fälle, in denen chirurgische Schwämme nach offenen Operationen zurückgelassen wurden, aber es ist selten, dass Schwämme nach laparoskopischen Operationen zurückgelassen werden, da diese bei laparoskopischen Operationen im Allgemeinen nicht verwendet werden. Es wird postuliert, dass beim Verschließen des Vaginalgewölbes von der Vaginalseite her ein kleines Mullstück verwendet worden sein muss, um eine Blutstillung durch Kompression zu erreichen, und dann vergessen wurde.

Da die meisten großen Schwämme strahlenundurchlässig sind, können sie auf einem Routineröntgenbild aufgenommen werden, aber kleine Mullstücke, die bei Operationen, insbesondere bei vaginalen Operationen, verwendet werden, sind nicht strahlenundurchlässig und können daher nicht durch Routineröntgenbilder aufgenommen werden. Ein CT-Scan ist die wichtigste diagnostische Methode zur Beurteilung von zurückgebliebenen Schwämmen; er zeigt eine abgerundete Masse mit einem dichten zentralen Teil und einer sich vergrößernden Wand.1 Er kann auch eingeschlossene Luftblasen und zystische Massen zeigen.

Es wurde beobachtet, dass die Hauptfaktoren, die zu einer Retention von Fremdkörpern führen, Notoperationen, ungeplante Änderungen des Modus oder der Art der Operation und ein hoher Body Mass Index sind.2 Chirurgen sollten nach der Eröffnung der Bauchhöhle oder bei vaginalen Eingriffen, insbesondere nach der Eröffnung des Douglas-Beutels, vorsichtig kleine Mullstücke verwenden. Die Verwendung von röntgenologisch undurchsichtigen Schwämmen im Operationsgebiet wird empfohlen, und beim Schließen des Operationsgebiets ist eine methodische Prüfung und Zählung der Instrumente und Schwämme obligatorisch.3 Es wird empfohlen, dass eine Instrumenten- und Schwammzählung sowohl vor als auch nach der Operation von zwei Mitarbeitern durchgeführt wird.