Eine 33-jährige Frau ohne medizinische Vorgeschichte stellte sich mit asymmetrischen Pupillen in der Notaufnahme vor. Um 7:30 Uhr, während sie sich schminkte, bemerkte sie, dass ihre Pupillen gleich groß waren. Eine Stunde später entwickelte sie Lichtempfindlichkeit im rechten Auge und bemerkte kurz darauf, dass ihre rechte Pupille deutlich vergrößert war. Sie verneinte Kopfschmerzen, Schwäche im Gesicht oder in den Extremitäten, Dysarthrie oder Ataxie. Bei der Untersuchung war ihre linke Pupille von 4 auf 3 mm reaktiv und ihre rechte Pupille war träge und 8 mm (Abbildung). Es wurden keine Abnormalitäten bei der Sehschärfe, der extraokularen Bewegung oder der fundoskopischen Untersuchung festgestellt. Es wurde eine neurologische Konsultation eingeholt, aber die Patientin hatte eine unauffällige Computertomographie (CT)/CT-Angiographie des Gehirns und eine Magnetresonanztomographie.

Foto einer 33-jährigen Frau mit asymmetrischer Pupille.

Eine tonische Pupille entsteht durch eine parasympathische Denervierung auf der Ebene des Ziliarkanals. Sie ist gekennzeichnet durch eine große, regelmäßige Pupille mit verminderter Reaktion auf Licht, aber erhaltener oder verstärkter Konstriktion bei Akkommodation, segmentaler Irisverengung, vermiformen Bewegungen des Pupillenrandes und Überempfindlichkeit gegenüber pharmakologischen Konstriktoren.1-4 Die Diagnose wurde in Absprache mit der Ophthalmologie gestellt und durch eine schnelle miotische Reaktion der betroffenen Pupille auf 0,125%ige Pilocarpintropfen bestätigt.1,2 Die meisten Fälle sind idiopathisch, treten bei Frauen im Alter von 20-40 Jahren auf und werden als Adie’s tonische Pupille bezeichnet, obwohl diese Störung durch lokale Störungen innerhalb der Orbita, einschließlich Tumor, Entzündung, Trauma, Operation, Ischämie oder Infektion, verursacht werden kann. 3 Die meisten Patienten benötigen keine Behandlung und können beruhigt werden, sobald die Diagnose bestätigt ist.