Fallbericht

Eine 52-jährige, 65 kg schwere weiße Frau, die noch nie eine CSMT erhalten hatte, litt seit 40 Jahren an chronischer Migräne mit Aura. Sie berichtete, dass die Migräne seit ihrer Teenagerzeit auftrat, mit einer leichten Abnahme der Häufigkeit in den 10 Jahren, bevor sie chiropraktische Hilfe suchte. Die Patientin erinnerte sich nicht an eine spezifische Episode, ein Ereignis oder ein Trauma, das zu ihrer Migräne führte. Die Patientin erinnerte sich jedoch an einen Sturz von einer kleinen Backsteinmauer sowie an eine Fraktur des rechten Handgelenks in ihrer Jugendzeit. Die Patientin berichtete, dass sie sich keiner Operation unterzogen hatte. Die Patientin berichtete von einer familiären Migräneanamnese, in der ihre Mutter an Migräne mit Aura litt.

In den 2 Jahren vor der Inanspruchnahme chiropraktischer Behandlung traten die Kopfschmerzen der Patientin etwa einmal im Monat auf. Die Schmerzen waren mäßig, befanden sich auf der rechten Seite, waren pulsierend und hielten etwa 15 Stunden an. Der numerische Schmerzskalenwert für eine durchschnittliche Episode war 8 von 10 möglichen Punkten. Ihre Migräne hatte eine höhere Intensität, Häufigkeit und Dauer in ihren 20er Jahren im Vergleich zur Menopause, die in ihren frühen 50er Jahren begann. Die Patientin beschrieb ihre Aura der Sehstörung mit schwarzen Punkten im Gesichtsfeld, die etwa 10 Minuten lang anhielten. Die Aura war jedoch in ihren 20ern intensiver im Vergleich zu der in ihren 50ern. Sie glaubte, dass sie gelernt hatte, mit der Migräne besser umzugehen, als sie älter wurde, was zu der geringeren Intensität und Dauer geführt hatte. Die Patientin litt auch unter Übelkeit und Photophobie. Sie berichtete über keine anderen Erkrankungen, die mit ihren Migräneanfällen in Zusammenhang stehen könnten. Sie hatte Endometriose und nahm früher während der Menstruation nichtsteroidale Antirheumatika ein, um die Schmerzen zu lindern. Sie war jedoch nie in der Lage gewesen, die Menstruationsschmerzen mit ihren Migränekopfschmerzen in Verbindung zu bringen, die normalerweise in emotionalen und körperlichen Stresssituationen auftraten, oder mit verstärkten Geräuschen oder blinkenden Lichtern. Die Patientin leugnete jegliche Nahrungsmittel als Auslöser. Um die Migräne zu lindern, musste die Patientin einen ruhigen, dunklen Raum aufsuchen, sich notfalls übergeben und auch starke Gerüche meiden. Der Patient war von Beruf Dramaturg und führte verschiedene Arten von Arbeitstätigkeiten aus. Aufgrund einer familiären Vorgeschichte von Drogenmissbrauch lehnte die Patientin die Einnahme von Medikamenten für ihre Migräne als Behandlungsoption ab; und sie nahm keine natürlichen Nahrungsergänzungsmittel ein. Die Patientin gab auch an, keine anderen Formen der physikalischen Behandlung zu erhalten, außer dass sie von ihrem Hausarzt überwacht wurde.

Die physikalische Untersuchung zeigte einen reduzierten zervikalen Bewegungsumfang (ROM), insbesondere die rechte zervikale Rotation. Die Ergebnisse des zervikalen Spurling-Kompressionstests und des Slump-Tests für neurale Spannungen waren beide negativ.21 Die Ergebnisse des motorischen Funktionstests (C2-T1) und des Tests des tiefen Sehnenreflexes (C5-C7) waren normal und symmetrisch. Der Dermatomtest (C2-T1) zeigte eine normale und symmetrische Sensibilität. Das Ergebnis der Hirnnervenprüfung von III, IV und VI war ebenfalls normal und symmetrisch. Die Palpation der Wirbelsäule ergab segmentale Gelenkdysfunktionen mit vermindertem ROM auf mehreren Ebenen der Halswirbelsäule (C2, C6), der Brustwirbelsäule (T2, T4) und des lumbosakralen Übergangs (L5, rechtes Iliosakralgelenk) mit minimaler (minimal-moderat ausgeprägter Klassifizierung) Empfindlichkeit am Dornfortsatz der Halswirbelsäule C2 und C6 und des Lendenwirbels L5. Die weitere körperliche Untersuchung ergab, dass ihre Nackenmuskeln empfindlich und hypertonisch waren, insbesondere der Levator Scapula, der Trapezius und die suboccipitale Muskulatur auf beiden Seiten. Ihr Blutdruck war normal (129/84). Es wurden keine anderen Vitalzeichen geprüft. Basierend auf der IHS-Klassifikation wurde bei der Patientin eine Migräne mit Aura diagnostiziert (Migräne mit Aura, Kategorie 1.2).

Die röntgenologische Untersuchung wurde durchgeführt, um ihre Haltung, die Integrität der Gelenke und Bandscheiben sowie die Position der Wirbel zu beurteilen und um jegliche Pathologie auszuschließen. Röntgenaufnahmen der gesamten Wirbelsäule (anterior-posteriorer und lateraler Film) wurden in stehender, belasteter Position angefertigt, um die Untersuchungsergebnisse vollständig zu untermauern. Das Röntgenbild zeigte eine deutliche Reduktion der zervikalen Lordose. Es bestand eine leichte diskogene Spondylose (leicht-mäßig ausgeprägte Klassifizierung) im intersegmentalen Bandscheibenraum von C6-C7 und eine leichte diskogene Spondylose im lumbosakralen Bandscheibenraum in Höhe L5-S1. Es wurden keine anderen Abnormalitäten festgestellt.

Die chiropraktische Behandlung wurde 11 Mal über einen Zeitraum von 9 Wochen durchgeführt, wobei sie eine allmähliche, progressive Linderung ihrer Migränekopfschmerzen erfuhr, die nach 9 Wochen verschwanden. Die Behandlung umfasste CSMT und eine spezifische Kontakt-HVLA-Einstellung nach der Gonstead-Methode.22 Die ersten 5 Behandlungen konzentrierten sich auf die Subluxationen der Brustwirbel (T2 und T4) mit einer Verbesserung des ROM und einer verringerten Empfindlichkeit entlang der Levator Scapula beidseitig. Der Patient hatte in den ersten 3 Wochen keine Migräne. Die weitere Behandlung konzentrierte sich auf die Verbesserung der Gelenkfunktionen in der Halswirbelsäule C6 und der Lendenwirbelsäule L5 durch HVLA-Einstellungen. In den nächsten 3 Wochen wurde eine weitere Verbesserung des ROM und eine geringere Empfindlichkeit entlang der Levator Scapulae festgestellt. Nach 5 Wochen der Behandlung traten jedoch prämonitorische Symptome auf, die etwa 10 Minuten andauerten, einschließlich Übelkeit, verschwommenes Sehen und Photophobie.

In den nächsten 3 Wochen konzentrierte sich die Behandlung auf die Verbesserung der Gelenkfunktionen an C2 und dem rechten Iliosakralgelenk mit HVLA-Einstellungen. Die Patientin bemerkte 5 Stunden nach der ersten C2-Einstellung eine deutliche Verbesserung des zervikalen ROM und eine reduzierte Empfindlichkeit entlang der suboccipitalen Muskeln. Außerdem fühlte sie sich in der Nacht sehr müde. In den folgenden 2 Wochen kam es zu einer weiteren Verbesserung des zervikalen, thorakalen und lumbosakralen ROM und zu einer deutlichen Verringerung der Zärtlichkeit der zervikalen Muskeln; auch die Muskelhypertonizität hatte sich verringert. Die Patientin zeichnete die Häufigkeit, Intensität (numerische Schmerzskala), Dauer und die Zeit, bis sie zu normalen Aktivitäten zurückkehren konnte, für jede Migräneepisode seit Beginn der Behandlung auf. Bei der letzten Behandlung berichtete die Patientin über eine signifikante Verbesserung des ROM, verringerte Muskelzärtlichkeit und ein Gefühl des allgemeinen Wohlbefindens und der Muskelentspannung; die subjektiven Ergebnisse der Patientin wurden durch Bewegungspalpation bestätigt. Bei der 6-monatigen Nachuntersuchung hatte sie immer noch keine weitere Migräneattacke erlebt. Die Bewegungspalpation zeigte ein normales ROM der Wirbelsäule, und ihr Muskeltonus hatte sich verbessert. Die Patientin gab ihr Einverständnis zur Veröffentlichung dieses Fallberichts.