Diskussion
Atopische Dermatitis ist eine chronisch intermittierende entzündliche Hauterkrankung, die in einigen Fällen mit Nahrungsmittelallergien assoziiert sein kann. Weitere zahlreiche Auslösefaktoren für die atopische Dermatitis wurden identifiziert, darunter inhalierbare Atemwegsallergene, reizende Substanzen und infektiöse Mikroorganismen wie Staphylococcus aureus. Auch psychogene und klimatische Faktoren können zu einer Verschlimmerung der atopischen Dermatitis führen.
Die epidermale Barriere spielt eine entscheidende Rolle beim Schutz des Körpers vor Infektionen und anderen exogenen Insulten, indem sie sowohl den trans-epidermalen Wasserverlust minimiert als auch einen immunologischen Schutz bietet. Filaggrin-Gendefekte erhöhen das Risiko einer atopischen Dermatitis erheblich. Die erhöhte Hautpermeabilität kann das Risiko einer Sensibilisierung gegenüber Nahrungsmitteln und anderen Allergenen erhöhen, was auf die mögliche Rolle einer kutanen Allergenvermeidung im frühen Leben hinweist, um das Auftreten von atopischer Dermatitis und Nahrungsmittelallergie zu verhindern.
Trotz der Tatsache, dass Soja weltweit ein wichtiger Nährstoff ist, wurden in den letzten Jahren nur wenige Arbeiten zu klinischen Aspekten der Sojaallergie veröffentlicht. In der Studie von Savage wurde eine große Population mit Ig-E-vermittelter Sojaallergie und mit einer überzeugenden Vorgeschichte einer allergischen Reaktion auf Soja ausgewertet. Laut dieser Studie wird der größte Teil der Kinder mit Sojaallergie im Laufe der Zeit tolerant, aber dies geschieht nicht so früh wie bisher angenommen, wobei nur 69 % bis zum Alter von 10 Jahren aus ihrer Allergie herauswachsen. In dieser Studie waren die häufigsten Symptome einer Sojaallergie gastrointestinal (Erbrechen, Durchfall, blutiger Stuhl und Bauchschmerzen) bei 41 %, hautbezogen (Urtikaria, Angioödem und nicht-ekzematöser Ausschlag) bei 28 %, Ekzem bei 11 %, untere Atemwege (Keuchen, Husten und Atembeschwerden) bei 5 % und obere Atemwege (Rhinitis und Nasenverstopfung) bei 4 %. In dieser Studie wurde eine starke Korrelation zwischen Soja-IgE- und Erdnuss-IgE-Spiegeln festgestellt.
Vor kurzem wurde in einer retrospektiven Übersichtsarbeit von Komata et al. festgestellt, dass Soja-spezifische IgE-Spiegel zwischen 20 und 30 kU/L eine 50 %ige Chance vorhersagen, eine Soja-Challenge zu bestehen.
Trotz der beträchtlichen Menge an IgE-reaktiven Sojaproteinen, die bisher beschrieben wurden, sind nur wenige Allergene gründlich charakterisiert worden, und es besteht immer noch ein erheblicher Wissensmangel. Bislang sind nur das hydrophobe Sojaschalenprotein Gly m 1, das Sojaschalenprotein Gly m 2, das Sojaprofilin Gly m 3 und das Bet v 1-homologe, mit der Pathogenese verwandte PR-10-Protein Gly m 4 offiziell als Sojaallergene nach den Kriterien des Allergen-Nomenklatur-Unterkomitees der International Union of Immunological Societies anerkannt. Allerdings stellen nur die beiden letztgenannten Allergene Nahrungsmittelallergene dar, wohingegen Sojaschalenproteine als relevant für die respiratorische Sojaallergie beschrieben wurden, die durch Inhalation von Sojapartikeln erworben wird.
In unserer Studie wurden die positiven Ergebnisse in den diagnostischen Methoden auf Soja bei 30 % der Patienten (52 Patienten von 175), die an atopischer Dermatitis leiden, erfasst, aber die klinischen Symptome mit der frühen Reaktion wurden nur bei fünf Patienten – 2,8 % – erfasst. Vier von ihnen litten an einem oralen Allergiesyndrom. Eine weitere Patientin litt an Urtikaria und frühen nicht-ekzematösen Hautreaktionen, diese Symptome entwickelten sich bei ihr wiederholt innerhalb einer Stunde nach der Einnahme von Soja oder Sojaprodukten. Andere in unserer Studie eingeschlossene Patienten mit positiven Ergebnissen bei Untersuchungen auf Soja (27-2%) zeigten in ihrer Anamnese keine Früh- oder Spätreaktion nach der üblichen Einnahme von Soja, meist in Form einiger konzentrierter Sojaprodukte im häuslichen Umfeld. Sechs Patienten mit den positiven Ergebnissen in zwei diagnostischen Methoden auf Soja leiden an einer Pollenallergie und vier von ihnen leiden an einem oralen Allergiesyndrom auf Erdnuss. Die positiven Ergebnisse bei einer Diagnosemethode wurden bei 41 Patienten (23%) festgestellt – die Mehrheit von ihnen hatte die positiven Ergebnisse im Haut-Prick-Test, 18 von diesen Patienten leiden an einer Allergie gegen Erdnuss (mit den klinischen Symptomen eines oralen Allergiesyndroms) und 35 Patienten leiden an einer Pollenallergie. Bei diesen Patienten wurden in der Anamnese weder Früh- noch Spätreaktionen nach Sojaeinnahme beobachtet. Dennoch wurden alle Patienten mit positiven Ergebnissen im Hautpricktest auf Soja, die in ihrer Anamnese Soja vertragen haben, aber an einer Erdnussallergie und auch an Asthma bronchiale leiden, über mögliche Reaktionen nach Sojaeinnahme belehrt. Unsere statistische Auswertung zeigt, dass es eine starke Korrelation zwischen der Einteilung der Patienten in vier Gruppen nach den Ergebnissen ihrer Anamnese und nach den Ergebnissen der Untersuchungen hinsichtlich des Auftretens einer Pollenallergie und einer Allergie gegen Erdnüsse gibt.
Soja wurde bis zu einem kürzlich von Foucard und Malmheden Yman gesammelten Bericht über schwere lebensmittelallergische Reaktionen in Schweden nicht als häufige Ursache für schwere/tödliche Reaktionen nachgewiesen. Der jüngste Bericht über schwere lebensmittelallergische Reaktionen in Schweden hat neue Bedenken hinsichtlich einer Sojaallergie bei Erdnussallergikern geweckt. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die Sojaallergie als Ursache für Lebensmittelanaphylaxie wahrscheinlich unterschätzt wurde und dass die Gefährdeten junge Menschen mit Asthma und einer Erdnussallergie zu sein scheinen, die so schwer ist, dass sie Symptome nach indirektem Kontakt bemerken.
Das orale Allergiesyndrom, das in unserer Studie beobachtet wurde, ist definiert als die Symptome einer IgE-vermittelten Sofortallergie, die in der Mundschleimhaut lokalisiert ist. Ein anderer Begriff für dieses Syndrom ist die Pollen-Nahrungsmittel-Allergie; der Patient wird über die Atemwege mit Pollen sensibilisiert und zeigt eine allergische Reaktion auf Nahrungsmittelantigene mit struktureller Ähnlichkeit zu den Pollen (Klasse-2-Nahrungsmittelallergie).
In jüngster Zeit haben zwei Publikationen gezeigt, dass in Mitteleuropa die Soja-Allergie ein weiteres klinisch relevantes Birkenpollen-bezogenes allergenes Nahrungsmittel ist. Birkenpollen-bezogene Nahrungsmittelallergien werden hauptsächlich durch Kreuzreaktionen zwischen dem PR-10-Protein Bet v 1 oder dem Profilin Bet v 2 und homologen Proteinen in pflanzlichen Nahrungsmitteln vermittelt. Während die Mehrzahl der Symptome einer pollenbedingten Nahrungsmittelallergie tatsächlich mild sind, wie z.B. das orale Allergiesyndrom, ist Vorsicht geboten, da bei einigen pollenbedingten Nahrungsmittelallergenen (wie Gly m 4 in Soja) systemische und schwere Reaktionen beobachtet werden können. Eine Folgestudie von Mittag bestätigte, dass Gly m 4 – spezifisches IgE bei 21 von 22 Birkenpollen-Patienten, die eine Soja-Allergie entwickelten, positiv war, und dass es die Bindung von IgE an Sojaprotein bei 9 von 11 Patienten um 60% oder mehr hemmte, was darauf hindeutet, dass Gly m 4 das Hauptallergen war. Es wurde über drei Patienten mit Erlen-/Birkenpollinose berichtet, die nach der Einnahme von Sojamilch ein orales Allergiesyndrom (1 Fall) oder eine Anaphylaxie (2 Fälle) entwickelten, und auch in Japan wird eine Beteiligung von Gly m 4 vermutet (20).
In unserer Studie haben wir keine Patienten mit einer Verschlechterung der atopischen Dermatitis nach der Einnahme von Soja oder Sojaprodukten in der Anamnese wiederholt erfasst. Generell ist es bei Patienten mit Verdacht auf eine Nahrungsmittelallergie, von der angenommen wird, dass sie das Ekzem verschlimmert, wichtig, dass alle vorgeschlagenen Maßnahmen zur Nahrungsmittelvermeidung auf einer detaillierten Anamnese und unterstützenden Beweisen durch objektive Allergietests basieren. Entscheidend ist hier die Rolle des Hautpricktests und der Messung des spezifischen IgE. Patch-Tests können bei Personen, bei denen eine verzögerte zellvermittelte Überempfindlichkeitsreaktion vermutet wird, eine Rolle spielen. Bei diagnostischen Zweifeln kann eine orale Nahrungsmittelprovokation durchgeführt werden. Bei diesem Provokationstest sind frühe klinische Reaktionen jene Reaktionen, die innerhalb von zwei Stunden nach der letzten verabreichten Dosis beobachtet werden, Spätphasenreaktionen sind jene, die zwischen 2 und 48 Stunden auftreten. Der Provokationstest wurde in unserer Studie nicht durchgeführt, aber die detaillierte Anamnese wurde von allen in diese Studie eingeschlossenen Patienten erhoben, und es wurde keine Hautreaktion nach der Einnahme von Soja oder Sojaprodukten in ihrer Anamnese beobachtet. In der Studie von Savage, in der der natürliche Verlauf der Soja-Allergie evaluiert wird, ist die Toleranz gegenüber Soja definiert als Tolerieren von konzentriertem Soja bei einer Nahrungsmittelherausforderung oder erfolgreicher Einführung von konzentrierten Sojaprodukten zu Hause; in unserer Studie wurde die Toleranz gegenüber Soja auf die gleiche Weise evaluiert.
Nach Sicherer gibt es viele unbeantwortete Fragen in der Nahrungsmittelallergie, und die Probleme mit kreuzreagierenden Proteinen und botanisch verwandten Nahrungsmitteln sowie die Bedeutung positiver Tests für IgE (Prick-Hauttest, RAST) sind alle im Dilemma der Erdnuss- und Sojaallergie. Die meisten Allergologen würden eine Person nicht aufgrund eines positiven Prick-Hauttests davon abhalten, ein toleriertes Lebensmittel zu sich zu nehmen. Es scheint nicht genügend Daten zu geben, um derzeit die Vermeidung von Soja bei sojatoleranten, erdnussallergischen Patienten zu empfehlen. Weitere Studien über den natürlichen Verlauf dieser Allergien sind erforderlich. In Anbetracht der Tatsache, dass bei einigen pollenverwandten Nahrungsmittelallergenen wie Gly m 4 systemische und schwere Reaktionen beobachtet werden können, sollten jedoch alle Patienten mit positiven Ergebnissen im Hautpricktest oder spezifischem IgE auf Soja, die Soja vertragen, aber an einer Allergie gegen Erdnüsse und auch an einer schweren Form von Asthma bronchiale leiden, über eine mögliche frühe Reaktion nach Sojaeinnahme aufgeklärt werden.