SPOTLIGHT & RELEASES
Das Qualified Medicare Beneficiary (QMB)-Programm bietet einkommensschwachen Medicare-Begünstigten die Übernahme von Prämien und Kostenbeteiligungen für Teil A und Teil B. Im Jahr 2017 waren 7,7 Millionen Menschen (mehr als einer von acht Medicare-Versicherten) im QMB-Programm.
Abrechnungsschutz für QMBs
Das Bundesgesetz verbietet es Medicare-Anbietern und -Lieferanten, einschließlich Apotheken, Personen im QMB-Programm die Medicare-Kostenbeteiligung in Rechnung zu stellen. Medicare-Nutznießer, die im QMB-Programm eingeschrieben sind, sind rechtlich nicht verpflichtet, Selbstbeteiligungen, Mitversicherungen oder Zuzahlungen für von Medicare abgedeckte Artikel und Dienstleistungen zu zahlen.
Trotz des Bundesgesetzes stellte unsere Studie vom Juli 2015 („Access to Care Issues Among QMBs“) (PDF) fest, dass Personen, die im QMB-Programm eingeschrieben sind, immer noch fälschlicherweise Rechnungen erhalten und dass die Verwirrung über die Abrechnungsregeln anhält. Seitdem haben wir mehrere Schritte unternommen, um Medicare-Anbietern und -Nutznießern zu helfen, den QMB-Schutz besser zu verstehen, unter anderem durch viele der unten stehenden Ressourcen.
Informationen für Medicare-Anbieter & Anbieter
- Dual Eligible Beneficiaries under the Medicare and Medicaid Programs (PDF)
- Verbot der Dually Eligible Individuals Enrolled in the QMB Program (PDF)
- Verbot der Rechnungsstellung an bestimmte Leistungserbringer und Lieferanten bezüglich der unangemessenen Rechnungsstellung von QMBs für Medicare-Kostenbeteiligung (PDF)
- QMB Program Billing Requirements Call (06/06/2018)
- QMB Program FAQ on Billing Requirements (PDF)
- CMS Systems Changes – Timeline for QMB Remittance Advice (RAs) & the MSNs
- July, 2018: CMS hat die QMB-Informationen wieder in die RA aufgenommen, ohne die von sekundären Kostenträgern verarbeiteten Ansprüche zu stören (MM10433 (PDF))
- Oktober 2019: Das CMS wird die Medicare Summary Notice (MSN) für QMBs weiter modifizieren, um die Null-Kostenbeteiligungspflicht nur für bezahlte Ansprüche zu reflektieren, nicht für abgelehnte Ansprüche (MM11230 (PDF))
Sharing (PDF)
Informationen für Medicare Advantage Plans
- Qualified Medicare Beneficiary Program Information in Remittance Advice and Explanation of Benefits (4/3/2018) (PDF) (Health Plan Management System (HPMS) Memo)
- CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist for Medicare Advantage Organizations, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- CY 2019 Part C & Part D Readiness Checklist Appendix A for Medicare Advantage Organizations, Prescription Drug Plans, Medicare-Medicaid Plans, and Cost Plans (PDF) (10/02/2018) (HPMS Memo)
- Qualified Medicare Beneficiary Program Enrollee Status Resources (6/21/2017) (PDF) (HPMS Memo)
- Preventing Improper Billing of Medicare-Medicaid Enrollees in Managed Care: Strategies for States and Dual Eligible Special Needs Plans
Information for Medicare Beneficiaries & their Advocates
- 3 Tips for People in das QMB-Programm (Englisch & Spanisch)
- Senioren & Medicare- und Medicaid-Enrollees
- Medicare Savings Programs
- Medicare-Medicaid-Teilnehmerkategorien (PDF)
Informationen für Staaten
- Medicaid-Haftpflichtversicherung für Dritte & Koordination von Leistungen
- Verbot der Rechnungsstellung für doppelt berechtigte Personen, die im QMB-Programm eingeschrieben sind (PDF)
- Zahlung der Medicare Kostenbeteiligung für QMBs
- Abrechnung von Leistungen für QMBs
- Medicare Competitive Bidding Program for Durable Medical Equipment and Coordination of Benefits for Beneficiaries Eligible for Medicare and Medicaid (Dual Eligibles)
- Preventing Improper Billing of Medicare-Medicaid Enrollees in Managed Care: Strategies for States and Dual Eligible Special Needs Plans