Diskussion

Dieser Fall stellte sich mit einer überwiegenden Schwäche des Zeigefingers vor; das Nadel-EMG zeigte eine eindeutige zentrale Schwäche. Ein MRT zeigte zwei akute Schlaganfälle, und zwar in der kontralateralen subkortikalen weißen Substanz bzw. im präzentralen Knubbel. Wir vermuten jedoch, dass letzterer für die Symptome verantwortlich war, da der präcentrale Knubbel mit dem motorischen Handbereich assoziiert ist.4 Darüber hinaus ist es schwierig, sich einen Mechanismus vorzustellen, bei dem eine solche selektive Schwäche durch eine subkortikale Läsion verursacht werden könnte.

Frühere Studien schlugen eine diskrete M1-Somatotopie für einzelne Fingerbewegungen vor, die mit dem Daumen am lateralsten und dem kleinen Finger am medialsten angeordnet ist, wie es der berühmte Homunkulus von Penfield darstellt.5 Neuere Studien, die entweder mit kortikaler Stimulation bei Affen oder mit funktioneller MRT beim Menschen durchgeführt wurden, haben jedoch meist eine verstreute und überlappende Repräsentation über ein ziemlich großes M1-Areal für Finger- und Handbewegungen gezeigt.

Patienten mit kleinen kortikalen Läsionen können zusätzliche Informationen zu diesem Thema liefern. Mehrere Autoren haben über Beispiele berichtet, die eine vorherrschende Schwäche eines bestimmten Fingers oder einer Gruppe von Fingern aufwiesen; die meisten präsentierten sich mit einer vorherrschenden Schwäche entweder des Daumens oder des kleinen Fingers.1,2 Schieber betonte, dass sie weder in ihrer eigenen Erfahrung noch in der Literatur Fälle mit der größten Schwäche im Zeige-, Mittel- oder Ringfinger und mit stärkeren Fingern auf beiden Seiten identifiziert hatten.1 Er stellte auch fest, dass in keinem Fall eine einzelne Ziffer mehr als eine Einheit auf der MRC-Skala schwächer war als die anderen vier Ziffern. Die einzigen Ausnahmen sind bisher die beiden von Kim2 und Kim et al.3 berichteten Fälle, bei denen die größte oder isolierte Schwäche im Zeigefinger auftrat; die Kraft des Zeigefingers war jedoch bei beiden Patienten nur leicht beeinträchtigt (4/5). Daher fehlen eindeutige Beweise für eine diskrete Somatotopie für einzelne Finger, obwohl ein lateromedialer Gradient in der kortikalen Repräsentation für die Finger von der radialen zur ulnaren Seite vorgeschlagen wurde.1,2

Der vorliegende Fall ist einzigartig, da er eine ausgeprägte Schwäche des Zeigefingers (2/5) aufweist, wobei der Daumen verschont bleibt und die Finger auf der ulnaren Seite weitgehend verschont bleiben. Ein weiteres interessantes Merkmal ist die deutliche Dissoziation zwischen den schwachen Extensions- und Adduktions-/Abduktionsbewegungen (2-/5) gegen die fast erhaltene Flexion (4/5 oder 5/5) des Zeigefingers. Das klassische Experiment von Penfield5 zeigte, dass bestimmte kortikale Punkte, wenn auch selten, eine isolierte Bewegung eines einzelnen Fingers hervorrufen. Das vorliegende Ergebnis deutet darauf hin, dass es einen lokalisierten Bereich gibt, der überwiegend für die Bewegung eines einzelnen Fingers verantwortlich ist, zumindest für den Zeigefinger, ebenso wie für die spezifische Bewegungsrichtung.