Was ist ein Schilddrüsenkropf?

Schilddrüsenkropf ist ein Zustand, bei dem es eine abnorme Vergrößerung Ihrer Schilddrüse gibt. Das Foto hier zeigt, wie viele Schilddrüsenkropfs aussehen, nämlich so, als sei der Hals geschwollen und fett. Wenn Sie sie berühren, können Sie erkennen, dass sie nicht fett ist, da sie fest ist und sich nicht viel bewegt. Die meisten Schilddrüsenkröpfe sind schmerzlos, aber sie können aufgrund ihrer Größe selbst Symptome hervorrufen. Das häufigste Symptom einer Schilddrüsenkropfbildung ist ein Knoten im Hals. Andere Symptome einer großen Schilddrüsenstruma können das Gefühl eines Kloßes im Hals, Schluckbeschwerden, Atembeschwerden und in extremen Fällen sogar Stimmveränderungen bis hin zur Stimmbandlähmung sein.

Weltweit ist die häufigste Ursache für eine Schilddrüsenstruma dort zu finden, wo die Jodzufuhr in der Ernährung gering oder nicht vorhanden ist. Dies war auch in den Vereinigten Staaten der Fall, wo Schilddrüsenkropf bis zur zeitgenössischen Jodierung von Speisesalz an der Tagesordnung war. Seitdem ist die Häufigkeit von Schilddrüsenkropf in den Vereinigten Staaten drastisch zurückgegangen.

Heute ist die Schilddrüsenstruma in den USA häufiger mit einer zu hohen Produktion von Schilddrüsenhormonen (Hyperthyreose), einer zu geringen Produktion von Schilddrüsenhormonen (Hypothyreose) oder mit mehreren Knoten in der Schilddrüse selbst (mulitnoduläre Struma) verbunden.

Es gibt zwei Autoimmunerkrankungen (bei denen der Körper etwas Abnormales an sich selbst erkennt und einen Antikörper gegen diesen eigenen Teil produziert), die Ursachen für eine Schilddrüsenstruma sein können.

Hashimoto-Thyreoiditis.

• Die Patienten haben eine diffuse Vergrößerung ihrer Schilddrüse in den frühen Stadien ihrer Autoimmunerkrankung.
• Die Krankheit kann durch Bluttests diagnostiziert werden, die Antikörper gegen das von der Schilddrüse produzierte Protein namens Thyreoglobulin zeigen.
• Im Ultraschall können diffuse Gefäßbildungen der Schilddrüse und Pseudonoduli der Schilddrüse sichtbar werden. Pseudonodule sind indiskrete Knoten, die ein Artefakt der Krankheit sein können und auf einem Ultraschall vorhanden sein können und bei Folge-Ultraschalluntersuchungen kann das Pseudonodul nicht mehr gefunden werden.

Morbus Grave.

• Erzeugt einen ernsten medizinischen Zustand von zu hohen Schilddrüsenhormonwerten (Hyperthyreose).
• Verursacht durch die Produktion eines Proteins namens schilddrüsenstimulierendes Immunglobulin.
  • Kann durch Routinetests im Blut nachgewiesen werden.
  • Haftet an der Schilddrüse
  • Verursacht eine Überproduktion von Schilddrüsenhormonen
  • Verursacht eine Vergrößerung der Schilddrüse.

Symptome der Schilddrüsenkropfbildung

Die meisten Schilddrüsenkropfbildungen verursachen keine Symptome, aber sie werden es, wenn der Kropf weiter wächst. Tatsächlich werden kleine Schilddrüsenkropfsymptome eher durch eine Routineuntersuchung des Halses des Patienten durch einen Arzt oder durch eine Art Screening-Röntgenaufnahme oder Scan aus einem anderen Grund entdeckt. Die Symptome treten auf, wenn die Struma groß genug wird, dass sie auf andere Strukturen im Hals drückt.

Größere Schilddrüsenkropfsymptome sind meist

• Eine Masse oder ein Klumpen im Hals.
• Unangenehmes Druckgefühl auf der Atemröhre (Trachea)
• Ein Gefühl, als ob Sie etwas schlucken müssten oder Schluckbeschwerden
• Übermäßige Produktion des Schilddrüsenhormons Thyroxin, zu denen gehören:
  • unerklärlicher Gewichtsverlust
  • Hitzeunverträglichkeit
  • Tremor
  • Nervosität
  • schneller oder unregelmäßiger Herzschlag

Was sind die möglichen Ursachen einer Schilddrüsenstruma?

Einige Bedingungen können die Entwicklung von Schilddrüsenknoten verursachen oder prädisponieren:

• Jodmangel
  • Eine jodarme Ernährung kann Menschen für die Entwicklung von Schilddrüsenkropf prädisponieren. Teile der Welt haben weiterhin einen Jodmangel in ihrer Ernährung, aber in den Vereinigten Staaten macht das Vorhandensein von Jod in unserer täglichen Ernährung dies zu einer unwahrscheinlichen Ursache für Schilddrüsenknoten.
• Überwucherung von normalem Schilddrüsengewebe
  • Der Grund für das Auftreten dieser Schilddrüsenknoten ist nicht gut verstanden. Es handelt sich um einen Zustand, der follikuläre Hyperplasie genannt wird (die follikuläre Zelle ist eine normal erscheinende Schilddrüsenzelle). Sowohl die follikuläre Hyperplasie als auch die follikulären Adenome sind eindeutig nicht krebsartig und sind nicht besorgniserregend und müssen nicht entfernt werden, außer wenn sie aufgrund ihrer Größe symptomatisch sind.
• Schilddrüsenzysten
  • Schilddrüsenzysten sind flüssigkeitsgefüllte Hohlräume, die durch degenerierende Schilddrüsenadenome, angeborene Zysten oder eine Überproduktion einer von der Schilddrüse produzierten Flüssigkeit namens Kolloid entstehen.
• Entzündliche Erkrankungen der Schilddrüse (Thyreoiditis genannt)
  • Die Hashimoto-Thyreoiditis oder Hashimoto-Krankheit ist eine chronische Entzündung der Schilddrüse, die durch ein Autoimmunereignis verursacht wird, bei dem der Patient Antikörper gegen Thyreoglobulin (ein normales, von der Schilddrüse produziertes Protein) entwickelt. Eine lang andauernde Hashimoto-Thyreoiditis ist häufig mit einer verminderten Schilddrüsenhormonproduktion, der sogenannten Hypothyreose, verbunden. Die Hashimoto-Thyreoiditis kann auch mit der Bildung von Schilddrüsen-Pseudoknoten verbunden sein. Bei diesen Pseudoknoten handelt es sich nicht um Schilddrüsenknötchen. Pseudoknoten, die im Ultraschall bei Thyreoiditis-Patienten gefunden werden, kommen und gehen aufgrund unbekannter Ursachen.
• Multinoduläre Schilddrüsenerkrankung (auch multinoduläre Struma oder einfach „Struma“ genannt)
  • Multinoduläre Struma ist eine Schilddrüse, die mehrere Schilddrüsenknoten enthält. Die Ursache der multinodulären Struma ist nicht bekannt, aber in einigen Fällen kann es eine starke familiäre Vorbelastung mit Struma geben. Multinoduläre Struma kann ziemlich massiv sein und sich über den gesamten Hals und bis in die Brusthöhle erstrecken.
• Schilddrüsenkrebs
  • Obwohl die Wahrscheinlichkeit, dass es sich bei einem Schilddrüsenknoten um Krebs handelt, recht gering ist, sind die folgenden Faktoren mit einem erhöhten Malignitätsrisiko verbunden:
    • Alter unter 30 Jahren
    • Alter über 50 Jahren
    • Männer mehr als Frauen
    • Eine positive Familienanamnese von Schilddrüsenkrebs
    • Eine positive Familienanamnese von anderen endokrinen Krebsarten
    • Eine Strahlenbelastung in der Vorgeschichte
    • Große Schilddrüsenknoten
    • Stimmbandlähmung (Heiserkeit)

Wie wird eine Schilddrüsenstruma bewertet?

Im Folgenden finden Sie eine Liste von Tests, die bei der Beurteilung eines Patienten mit einer Schilddrüsenstruma erforderlich sind.

• Komplette Anamnese und körperliche Untersuchung
• Ultraschall
• Bluttests
• TSH
• T3 und T4
• Thyreoglobulin (wird von uns durchgeführt, aber nicht von allen Ärzten)
• Thyreoglobulin-Antikörper (wird von uns durchgeführt, weil es uns Aufschluss darüber gibt, ob eine Entzündung der Schilddrüse vorliegt)
• Thyreoidea-stimulierendes Immunglobulin
• Laryngoskopie (Betrachtung des Kehlkopfes)
• Ultraschall mit möglicher Feinnadelaspiration (FNA)

Anamnese und körperliche Untersuchung sind bei allen Patienten mit einer Schilddrüsenstruma erforderlich

Wenn der Verdacht besteht, dass Sie eine Schilddrüsenstruma haben könnten, wird Ihr Arzt Ihre komplette Krankengeschichte kennen wollen. Es werden Ihnen Fragen zu Ihren möglichen Risikofaktoren, Symptomen und anderen gesundheitlichen Problemen oder Sorgen gestellt. Wenn bei jemandem in Ihrer Familie eine Schilddrüsenstruma, Schilddrüsenkrebs oder andere endokrine Krebsarten diagnostiziert wurden, sind dies wichtige Faktoren.

Ihr Arzt wird Sie untersuchen, um mehr Informationen über mögliche Anzeichen einer Schilddrüsenstruma und andere gesundheitliche Probleme zu erhalten. Während der Untersuchung wird der Arzt besonders auf die Größe und Festigkeit Ihrer Schilddrüse sowie auf vergrößerte Lymphknoten in Ihrem Hals achten. Die Untersuchung Ihres Kehlkopfes ist Teil der körperlichen Untersuchung, die der Arzt bei einer Schilddrüsenstruma vornimmt. Mit einem kleinen beleuchteten Mikroskop wird der Kehlkopf betrachtet, um festzustellen, wie die Stimmbänder des Kehlkopfes funktionieren. Auch wenn ein Patient keine Veränderung seiner Stimme meldet, bedeutet das nicht, dass die Stimmbänder normal funktionieren. Ein gelähmtes Stimmband erhöht die Sorge, dass sich hinter einer Schilddrüsenstruma ein Schilddrüsenkrebs verbergen könnte.

Schilddrüsenkropf: Die endgültige Diagnose einer Schilddrüsenstruma wird durch eine hochauflösende Ultraschalluntersuchung gestellt

• Die Diagnose einer Schilddrüsenstruma wird durch eine umfassende Ultraschalluntersuchung der gesamten Schilddrüse und der Halslymphknoten gestellt. Der Ultraschall setzt Sie keinerlei Strahlung aus. Er nutzt Schallwellen, um unter die Haut auf die wichtigen Strukturen Ihres Halses zu schauen. Eine Nadelbiopsie ist nur dann indiziert, wenn sich innerhalb der Schilddrüsenstruma eine Masse befindet, die verdächtig auf Bösartigkeit ist.
• Ultraschall wird verwendet, um die Schilddrüse und die Lymphknoten des Halses zu sehen. Während der Biopsie hilft der Ultraschall sicherzustellen, dass sie FNA-Proben aus den richtigen Bereichen erhalten.
• Die FNA wird im Allgemeinen bei allen Schilddrüsenknoten durchgeführt, die groß genug sind, um ertastet zu werden. Das bedeutet, dass sie größer als 1 Zentimeter sind.
• FNA-Biopsien von geschwollenen oder abnormal erscheinenden Lymphknoten im Hals können für die Diagnose aufschlussreicher sein als der Schilddrüsenknoten selbst.
• Zellen aus dem verdächtigen Bereich werden ohne Schnitt oder Beschwerden entnommen und unter dem Mikroskop betrachtet.
• Das Verfahren zur Gewinnung dieser kleinen Zellprobe wird als Feinnadelaspirationszytologie (FNA) bezeichnet.
  • Diese Art der Biopsie kann normalerweise in der Praxis oder Klinik Ihres Arztes durchgeführt werden.
  • Vor der Biopsie kann eine lokale Anästhesie (betäubende Medizin) in die Haut über dem Schilddrüsenknoten injiziert werden.
  • Ihr Arzt wird eine dünne, hohle Nadel direkt in einen verdächtigen, dominanten Knoten innerhalb des Schilddrüsenkropfs einführen, um einige Zellen und möglicherweise ein paar Tropfen Flüssigkeit in eine Spritze zu aspirieren (herauszunehmen).
  • Der Arzt wiederholt dies in der Regel noch 2 oder 3 Mal und entnimmt dabei Proben aus mehreren Bereichen des Knötchens.
  • Der Inhalt der Nadel und der Spritze wird dann auf einen Objektträger aus Glas gegeben und die FNA-Proben werden dann in ein Labor geschickt, wo sie von einem erfahrenen Zytologen unter dem Mikroskop betrachtet werden, um zu sehen, ob die Zellen krebsartig oder gutartig aussehen.
• Zytologie bedeutet, dass man sich nur die Zellen unter dem Mikroskop ansieht.
• Die Zytologie der Schilddrüse erfordert einen fachkundigen Arzt (genannt Zytologe), der speziell für die Diagnose von Schilddrüsenknoten und Schilddrüsenkrebs ausgebildet ist!!!
• Leider wird die Diagnose von Schilddrüsenknoten von ungeschulten oder unerfahrenen Zytologen häufig falsch interpretiert.
• Blutungen an der Biopsiestelle sind sehr selten, außer bei Menschen mit Blutungsstörungen. Selbst wenn diese auftritt, ist die Blutung fast immer sehr selbst begrenzt. Informieren Sie Ihren Arzt, wenn Sie Probleme mit Blutungen haben oder Medikamente einnehmen, die sich auf die Blutung auswirken könnten, wie z. B. Aspirin oder Blutverdünner.
• Gelegentlich muss eine FNA-Biopsie wiederholt werden, weil die Proben nicht genügend Zellen enthielten.
• Die meisten FNA-Biopsien zeigen, dass die Schilddrüsenkröpfe gutartig sind.
• Selten kann die FNA-Biopsie als gutartig zurückkommen, obwohl eigentlich die Diagnose eines Schilddrüsenkrebses vorliegt.

Schilddrüsenkropf: Wann wird eine Radiojod-Untersuchung angeordnet?

Wenn Sie eine Schilddrüsen-Struma haben und Ihre Blutuntersuchungen außerdem zeigen, dass Ihr Schilddrüsenhormonspiegel zu hoch ist (Hyperthyreose), ist nur in diesem Fall eine Radiojod-Untersuchung (Schilddrüsenuntersuchung) angezeigt. In diesen Fällen wird das schilddrüsenstimulierende Hormon (TSH) sehr niedrig sein und bei Morbus Basedow wird das schilddrüsenstimulierende Immunglobulin sehr hoch sein. Der Schilddrüsenkropf-Patient kann Symptome seiner Schilddrüsenüberfunktion erkennen, muss es aber nicht.

Während der Schilddrüsenuntersuchung wird dem Patienten eine kleine Menge radioaktives Jod in einer Tablette verabreicht und eine spezielle Bildgebungskamera wird verwendet, um festzustellen, wie viel Jod von der Schilddrüse aufgenommen wird und ob die Schilddrüsenstruma Jod in der gesamten Schilddrüse aufnimmt oder ob es einen einzelnen „heißen“ Bereich in der Schilddrüse gibt, relativ zum Rest der Schilddrüse (dies wird als „heißer Knoten“ bezeichnet). Wenn ein Schilddrüsenknoten eine geringere Jodaufnahme aufweist als der Rest der Schilddrüse, dann wird der Schilddrüsenknoten als „kalter Knoten“ bezeichnet. Bei Patienten mit multinodulärer Struma sind häufig mehrere Knoten der Schilddrüse zystisch und mit Flüssigkeit gefüllt. Diese zystischen Bereiche einer multinodulären Struma nehmen voraussichtlich weniger Jod auf als der Rest der Drüse und erscheinen „kalt“.

Heiße Knoten sind fast immer nicht krebsartig, aber die bevorzugte Behandlung von heißen Knoten ist häufig die Operation, da sie eine klare, sichere und 100 % wirksame Therapie der Hyperthyreose ist.

Schilddrüsenstruma: Wann wird ein CT-Scan angeordnet?

Wenn die körperliche Untersuchung und oder der Ultraschall nicht vollständig feststellen können, wie weit die Struma tatsächlich reicht, sollte ein CT-Scan angeordnet werden. Der CT-Scan zeigt die Bereiche, über die sich die Schilddrüsenstruma erstreckt, und bereitet den erfahrenen Schilddrüsenchirurgen auf eine sichere und effektive Vorgehensweise vor, um die gesamte Struma zu entfernen und alle anderen Strukturen zu schonen. Auch wenn sich eine Schilddrüsenstruma weit unter das Brustbein erstrecken und weit in den Brustkorb hineinreichen kann, können diese Struma fast routinemäßig durch einen relativ geraden Schnitt am unteren Hals entfernt werden. Wenn Ihr Chirurg Ihnen sagt, dass er „Ihre Brust spalten“ oder „Ihr Brustbein öffnen“ muss, stellen Sie sicher, dass Sie einen sehr erfahrenen Schilddrüsenchirurgen gefunden haben. Auch hier gilt, dass solche Eingriffe fast nie tatsächlich erforderlich sind.

Das obige Foto zeigt einen CT-Scan des Halses. Die Pfeile weisen auf einen Schilddrüsenkropf hin, der im Wesentlichen den gesamten Hals ausfüllt und sich bis in den oberen Brustkorb erstreckt, umgeben von den Blutgefäßen, die das Herz verlassen, und den Venen, die den Rückfluss des Blutes zum Herzen leiten. Dies erfordert eine unkomplizierte Operation mit einem Schnitt am unteren Halskragen und das Verlassen des Krankenhauses am nächsten Morgen.

Was sind die Behandlungen für Schilddrüsen-Struma?

• Beobachtung
  • Wenn der Ultraschall mit oder ohne Biopsie darauf hindeutet, dass der Patient eine gutartige kleine Schilddrüsen-Struma hat und es wenig bis keine Symptome gibt, kann der Arzt vorschlagen, den Patienten und die Struma einfach zu beobachten. Die Dauer der Beobachtung ist jedoch etwas willkürlich. Beobachtung bedeutet in der Regel die Wiederholung der Schilddrüsen-Bluttests, des Ultraschalls und der körperlichen Untersuchung in etwa einem Jahr. Sollte die Schilddrüsenstruma an Größe zunehmen oder Symptome hervorrufen, kann ein weiterer Eingriff angezeigt sein. Kleine Schilddrüsenknoten, die sich über Jahre hinweg nicht verändern, benötigen möglicherweise überhaupt keine Behandlung.
• Schilddrüsenhormontherapie
  • Wenn Sie an einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) leiden, verschreibt Ihnen Ihr Arzt Schilddrüsenhormone in Form von Tabletten oder Kapseln. Es gibt verschiedene Arten von Schilddrüsenhormon-Pillen, die Ärzte verschreiben können, um mit niedrigen Hormonspiegeln umzugehen. Theoretisch kann die Verschreibung von Schilddrüsenhormonen die Produktion des schilddrüsenstimulierenden Hormons (TSH) der Hirnanhangsdrüse senken und damit die Stimulation zum Wachstum des Schilddrüsengewebes verringern. In vielen Fällen, wenn Patienten eine Schilddrüsenunterfunktion hatten, kann dies zu einer Verringerung der Größe des Schilddrüsenkropfs führen.
  • Wenn Sie eine Schilddrüsenüberfunktion haben, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich ein Medikament verschreiben, um Ihre Schilddrüsenüberfunktion zu kontrollieren. Es gibt zwei Medikamente, die häufig zur Kontrolle der Hyperthyreose verschrieben werden. Das erste ist Methimizol und das zweite ist Propthiouracil (PTU). Diese Medikamente müssen von Endokrinologen verschrieben werden, die wissen, wie diese Medikamente wirken und welche Nebenwirkungen und Komplikationen bei ihrer Anwendung auftreten können. Diese Medikamente können eingesetzt werden, um Sie vorzubereiten auf:
    • Radioaktive Jodtherapie
    • Operation
    • Kontinuierliche Beobachtung Ihres Schilddrüsenkropfs
  • Wenn Sie einen entzündlichen Zustand Ihres Schilddrüsenkropfs haben, kann Ihr Arzt Ihnen Medikamente verschreiben, die die Entzündung behandeln. Sowohl Aspirin, Kortikosteroide (Steroide) als auch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente können bei Schilddrüsenkropf in Verbindung mit Autoimmunerkrankungen oder anderen entzündlichen Ursachen verschrieben werden.
• Radioaktive Jodtherapie
  • Wird eingesetzt, wenn die Schilddrüsenstruma mit einer Überproduktion von Schilddrüsenhormonen einhergeht
  • Wird oral eingenommen
  • DieRAI-Behandlung führt häufig zu einer reduzierte Größe des Kropfes
  • Langfristig ist in der Regel ein lebenslanger Schilddrüsenhormonersatz erforderlich
• Operation
  • Manchmal werden deutliche Schilddrüsenkropfbildungen und multinoduläre Kropfbildungen mit einer Operation behandelt. Einige mögliche Indikationen für die Entfernung von Schilddrüsenkröpfen sind:
    • Die Schilddrüsenstruma ist groß (erzeugt eine sichtbare Masse im Hals)
    • Die Schilddrüsenstruma erzeugt Symptome auf der Atem- oder Schluckröhre
    • Die Schilddrüsenstruma erzeugt übermäßige Schilddrüsenhormone
    • Schilddrüsenknoten, die bei FNAs indeterminiert oder krebsverdächtig sind.
    • Multinoduläre Struma, die Symptome erzeugt
    • Eine Schilddrüsenstruma, die nach einer RAI-Behandlung fortgeschritten ist oder symptomatisch bleibt