Abstract

Das Slipping-Rib-Syndrom ist eine seltene Ursache für Schmerzen im Bauch- oder unteren Brustbereich, die über viele Jahre unerkannt bleiben kann. Die Sensibilisierung des Gesundheitspersonals für diese seltene, aber bedeutsame Störung ist für eine frühzeitige Erkennung notwendig. Eine rechtzeitige Behandlung kann unnötige Tests, Röntgenaufnahmen und jahrelange, lähmende Schmerzen vermeiden. Eine 52-jährige Frau wurde untersucht, weil sie seit 3 Jahren immer wiederkehrende Schmerzen im Unterleib und im unteren Brustbereich hatte. Der Schmerz war stechend, hauptsächlich in der unteren Brust und subcostalen Region links mehr als rechts lokalisiert, zu- und abnehmend, nicht ausstrahlend und verschlimmerte sich bei bestimmten Bewegungen. Sie unterzog sich häufigen physikalischen Therapien und wurde mit mehreren Muskelrelaxantien und Analgetika behandelt, die nur eine minimale Verbesserung brachten. Bildgebende Verfahren wie CT, MRT und Röntgenaufnahmen, die mehrfach durchgeführt wurden, ergaben keine Anzeichen für eine zugrunde liegende Abnormalität. Die vollständige körperliche Untersuchung war unauffällig, mit Ausnahme eines positiven Hooking-Manövers. Es wurde ein dynamischer Strömungsultraschall des unteren Brustkorbs durchgeführt, der ein Abrutschen der untersten Rippe über die nächstuntere Rippe beidseitig links schlimmer als rechts zeigte, ein Befund, der mit dem Slipping-Rib-Syndrom übereinstimmt. Das Gleitrippensyndrom wird durch eine Hypermobilität der beweglichen Rippen (8 bis 12) verursacht, die nicht mit dem Sternum verbunden sind, sondern über Bänder aneinander hängen. Die Diagnose ist meist klinisch, Röntgenuntersuchungen sind selten notwendig. Das Hooking-Manöver ist ein einfacher klinischer Test, um Schmerzen zu reproduzieren und kann bei der Diagnose helfen. Beruhigung und das Vermeiden von Haltungen, die den Schmerz verschlimmern, sind normalerweise hilfreich. In refraktären Fällen können Nervenblockaden und chirurgische Eingriffe erforderlich sein.

1. Einleitung

Das Gleitrippensyndrom ist eine seltene Ursache von Schmerzen im Bauch- und unteren Brustbereich, die oft jahrelang nicht diagnostiziert, übersehen oder falsch diagnostiziert wird. Viele Mitarbeiter des Gesundheitswesens sind sich dieser seltenen Entität nicht bewusst, und ein Versagen der Diagnose kann zu unnötigen diagnostischen Eingriffen und einer hohen Strahlenbelastung führen. Wir beschreiben den Fall einer 52-jährigen Frau, die sich mit seit 3 Jahren bestehenden Schmerzen im unteren Brust- und oberen Bauchbereich vorstellte und bei der später ein beidseitiges Gleitrippensyndrom diagnostiziert wurde.

2. Anamnese

Eine 52-jährige Frau ohne bekannte medizinische Vorgeschichte wurde wegen einer 3-jährigen Anamnese von Unterleibsschmerzen untersucht. Der Schmerz war stechend, hauptsächlich in der unteren Brust- und Subcostalregion mehr links als rechts lokalisiert, zu- und abnehmend, nicht ausstrahlend und verschlimmerte sich bei bestimmten unspezifischen Bewegungen einschließlich Vorwärtsbeugen. Sie war von Beruf Buchhalterin und hatte nie sportliche Aktivitäten ausgeübt. Zu ihren Medikamenten gehörten rezeptfreie Paracetamol und Cyclobenzaprin. Sie unterzog sich häufigen Physiotherapiesitzungen und wurde mit verschiedenen Analgetika behandelt, die nur eine minimale Verbesserung brachten.

2.2. Körperliche Untersuchung

Die vollständige körperliche Untersuchung war unauffällig, mit Ausnahme einer leichten bis mäßigen Empfindlichkeit im linken mehr als im rechten subcostalen Bereich, die sich bei einem Hakenmanöver wiederholte.

2.3. Diagnostische Abklärung

(1)Vor der Vorstellung unterzog sich die Patientin mehrfach bildgebenden Verfahren, einschließlich CT-Thorax, CT-Abdomen und Becken, MRT-Abdomen und Becken sowie einfachen Röntgenaufnahmen. Bei all diesen Untersuchungen konnte keine signifikante zugrundeliegende Abnormalität festgestellt werden.(2) Eine EGD wurde ebenfalls zweimal durchgeführt und war bei beiden Gelegenheiten unauffällig.(3) Ein dynamischer Strömungsultraschall des unteren Brustkorbs wurde zur Potenzierung der Diagnose durchgeführt und zeigte ein Verrutschen der untersten Rippe über die nächstuntere Rippe beidseitig links schlimmer als rechts, ein Befund, der mit einem beidseitigen Gleitrippensyndrom vereinbar ist.

2.4. Verlauf

Es wurde versichert, dass die Erkrankung gutartig sei, und es wurde empfohlen, schmerzauslösende Körperhaltungen zu vermeiden. Die Symptome blieben trotz konservativer Behandlung bestehen, und es wurde eine Interkostalnervenblockade geplant. Die Symptome der Patientin verbesserten sich bemerkenswert mit der Nervenblockade, ohne dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich wurde.

3. Diskussion

3.1. Einleitung

Das Gleitrippensyndrom, das auch als Rippenrandsyndrom, Klickrippe und Rippenspitzensyndrom bezeichnet wird, wurde erstmals 1922 von Davies-Colley als Ursache für starke Bauchschmerzen aufgrund einer Überdehnung der neunten und zehnten Rippe identifiziert. Die Pathophysiologie des Gleitrippensyndroms ist ungewiss.

Die Hypermobilität der Rippen, die durch eine Schwäche der costochondralen, sternokostalen oder costovertebralen Bänder verursacht wird, gilt als der primäre zugrunde liegende Mechanismus des Gleitrippensyndroms . Holmes schlug 1943 vor, dass der Schmerz beim Gleitrippensyndrom durch eine wiederkehrende Subluxation der Rippenränder der 8., 9. und 10. Rippe verursacht wird, wodurch diese Rippen in engen Kontakt kommen und eine Reizung der Interkostalnerven verursachen.

3.2. Klinische Präsentation und Diagnose

Das Gleitrippensyndrom präsentiert sich oft als Schmerzen im unteren Brustbereich, in der Flanke oder im Oberbauch. Es ist in der Regel eine klinische Diagnose, während bildgebende Untersuchungen oft erforderlich sind, um andere mögliche Ursachen wie Rippenfrakturen, Costochondritis und Cholezystitis oder hepatobiliäre Pathologien auszuschließen. Der Schmerz wird durch die Durchführung des Hooking-Manövers reproduziert, das erstmals 1977 beschrieben wurde. Es ist ein einfacher Test, bei dem der Kliniker seine Finger in den Subcostalbereich legt und nach vorne zieht (Abbildung 1).

Schmerzen oder Klicken weisen auf einen positiven Test hin. Auf den positiven Hakenmanövertest folgt in der Regel eine Nervenblockade. Eine Schmerzlinderung bei der Nervenblockade nach positivem Hooking-Manöver ist ein deutlicher Hinweis auf ein Gleitrippensyndrom. Dynamischer Strömungsultraschall, wie er bei unserem Patienten durchgeführt wurde, ist manchmal hilfreich bei der Visualisierung der gegeneinander gleitenden Rippen, was die Diagnose verstärkt.

3.3. Management

Die Beruhigung der Patienten über die Gutartigkeit dieser Erkrankung hilft, ihre Angst und Furcht vor einer ernsthaften Grunderkrankung zu lindern. Beruhigung und konservative Maßnahmen sind die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit leichten Symptomen. Das Vermeiden bestimmter Bewegungen oder Haltungen, die Schmerzen auslösen oder verschlimmern, ist mit einem günstigen Ergebnis verbunden. In refraktären und schweren Fällen sollten Nervenblockaden durchgeführt werden. Unser Patient wird derzeit mit Nervenblockaden behandelt, die alle 2 bis 3 Monate wiederholt werden. In sehr schweren Fällen wird eine Resektion der verrutschten Rippe und des begleitenden Knorpels durchgeführt, um die Symptome zu lindern.

3.4. Prognose

Die Ergebnisse sowohl der konservativen als auch der operativen Behandlung sind recht günstig. Drei Fallserien wurden veröffentlicht, die die zufriedenstellenden Ergebnisse der einfachen Beruhigung, der Beruhigung mit lokalanästhetischen Injektionen bzw. der chirurgischen Behandlung beschreiben.

4. Schlussfolgerung

Eine erhöhte Sensibilisierung für das Gleitrippensyndrom als mögliche Ursache von Schmerzen im unteren Brust- und Bauchraum kann Patienten jahrelange Schmerzen ersparen und unnötige Interventionen und Röntgenaufnahmen verhindern. Ein einfacher klinischer Test wie das Hooking Maneuver reicht oft aus, um die Diagnose zu stellen. Beruhigung und das Vermeiden von schmerzauslösenden Haltungen sind oft hilfreich. Refraktäre Fälle können mit Nervenblockaden und Operationen behandelt werden.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.