Was sind monochorionische Zwillinge?

Eine einzelne Plazenta versorgt normalerweise einen einzelnen Fötus. Wenn die Situation eintritt, dass sich zwei Föten eine einzige Plazenta teilen müssen, kann es manchmal zu Komplikationen kommen. Eineiige Zwillinge, die sich eine einzige Plazenta teilen, werden monochorionische Zwillinge (MC) genannt. „Chorion“ ist die lateinische Wurzel, die sich auf die Plazenta bezieht, während sich das Wort „Amnion“ auf den Sack oder die „Membranen“ bezieht, die jeden Fötus umgeben. Während zweieiige Zwillinge (2 Eizellen und 2 Spermien) immer von ihren eigenen Säcken umgeben sind und ihre eigene individuelle Plazenta haben, teilen sich 70% der eineiigen Zwillinge am Ende eine einzige Plazenta. Nur 1 % der eineiigen Zwillinge teilen sich sowohl eine einzige Plazenta als auch einen einzigen Mutterkuchen, was ein erhebliches Risiko darstellt.

Wenn sich zwei Föten eine Plazenta teilen, können sich ihre Nabelschnüre überall einnisten – es gibt kein festes oder vorhersehbares Muster – und je nachdem, wo sie sich einnisten, kann ein Fötus weniger von der Plazenta abbekommen als sein Zwillingsbruder, was dazu führt, dass ein Fötus weniger Blut und Nährstoffe erhält, der andere aber mehr (ungleiche Verteilung der Plazenta). Obwohl eineiige Zwillinge in der Regel das gleiche genetische Material haben, können sie sich daher unterschiedlich entwickeln. Wie die Wurzeln eines Baumes können sich die Blutgefäße, die von jeder eingepflanzten Nabelschnur ausgehen, unter der Oberfläche miteinander verbinden, da es nichts gibt, was sie innerhalb einer einzigen Plazenta trennt. Je nachdem, welche Arten von Gefäßen sich mit welchen verbinden, kann ein Fötus dem anderen Blut zuführen. Im Folgenden werden wir jede dieser Komplikationen, ihre Risiken und mögliche Behandlungen besprechen.

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Empfehlungen für monochorionische Zwillinge

Die folgenden Empfehlungen sind sowohl für Patientinnen als auch für ihre Betreuer als Anleitung während einer Schwangerschaft mit monochorionischen Zwillingen gedacht. Für Fragen und Empfehlungen rufen Sie uns bitte unter 1-800-RX-FETUS an.

Sie können diese Informationen auch mit unserer PDF-Broschüre Monochorionische Zwillinge Empfehlungen herunterladen und ausdrucken.

Einzigartige Komplikationen bei monochorionischen Zwillingen

• Ungleiche Verteilung der Plazenta
• Selektive intrauterine Wachstumsrestriktion (S-IUGR) bei einem Fötus
• TTTS – klinisch definiert als eine tiefste vertikale Tasche von > 8 cm bei einem Zwilling und < 2 cm bei dem anderen Zwilling, gleichzeitig; TTTS kann überlappend mit Wachstumsdiskordanz gesehen werden, aber dies sind separate Diagnosen mit unterschiedlichen Pathophysiologien
• Twin anemia polycythemia sequence (TAPS)
• NichtTTTS Fruchtwasser-Diskordanz
• Diskordante Anomalien
• TRAP-Sequenz

Komponenten der UCSF-Evaluation

• Level II anatomische Untersuchung auf (diskordante) fetale Anomalien
• Besonderes Augenmerk wird auf die Lage der Nabelschnur und die Darstellung der Gefäße gelegt
• Fetale Echokardiographie für strukturelle und funktionelle Integrität
• Fetale Gehirn-MRT > 22 Wochen, wenn indiziert und angemessen

Potenzielle chirurgische Eingriffe

• Selektive fetoskopische Laserablation
• Radiofrequenzablation (RFA) bei Nabelschnurverschluss

Zeitrahmen für Überweisungen an die UCSF

Überweisung erwägen

• Signifikante Fruchtwasserdiskordanz
• Signifikante Wachstumsdiskordanz (>20 Prozent)
• Einzelne abnormale Dopplerergebnisse
• Verdacht auf diskordante Anomalie

Wir ermutigen Sie, unser Zentrum anzurufen, um Ihre Befunde zu besprechen, wenn Sie Bedenken haben unter 1-800-RX-FETUS

Rufen Sie für eine rechtzeitige Überweisung an (müssen die Patientin innerhalb einer Woche sehen)

• Konkurrierende DVPs >8 cm und <2 cm, mit normaler Blasengröße und normalen Nabel-Arterien (UA)-Doppler-Ergebnissen.

Ruf für dringende Überweisung (muss den Patienten innerhalb von ein paar Tagen sehen)

• Konkurrierende DVPs >8 cm und <2 cm und entweder keine sichtbare Spenderzwillingsblase, abnorme UA-Dopplerergebnisse, Verdacht auf Empfängerkardiomyopathie oder Hydrops.

Was wird für die Überweisung benötigt

Patienten, die für eine Untersuchung an die UCSF überwiesen werden, sollten Folgendes an die Nummer 415-502-0660 faxen lassen:

• Demografische Informationen
• Eine Kopie der Vorder-/Rückseite ihrer Krankenversicherungskarte
• Alle medizinischen Unterlagen der Geburtshilfe/Mutter-Fötal-Medizin (OB/MFM)
• Wenn eine Versicherungsautorisierung erforderlich ist, laden Sie bitte das PDF-Dokument „Monochorionic Evaluation Codes“ herunter, um die richtigen Codes zu erhalten.
• Danach rufen Sie bitte 1-800-RX-FETUS oder 1-800-793-3887 an, um Ihren Patienten zu besprechen und den Überweisungsprozess abzuschließen.